王兵

糖尿病足又被稱為糖尿病性肢端壞疽,是常發(fā)于糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一,主要因糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常與周圍血管發(fā)生不同程度的病變而誘發(fā)的足部損害,常表現(xiàn)為下肢潰瘍、深層組織破壞與壞死等,而潰瘍可累及患者皮膚、肌肉與骨質(zhì)等,屬于難愈合創(chuàng)面,導(dǎo)致局部血液循環(huán)變差、免疫功能降低,易發(fā)感染與擴(kuò)散,甚至造成患者下肢截肢等結(jié)果,嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量。而臨床治療除給予患者藥物控制外,主要針對(duì)患者病因與局部創(chuàng)面進(jìn)行治療［1］。本院以2019年5月～2020年5月收治的72例患者為觀察對(duì)象,分析VSD 聯(lián)合游離皮片植皮治療糖尿病足感染的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年5月～2020年5月收治的72例糖尿病足感染患者,依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn),其創(chuàng)面依據(jù)Wagner 分級(jí)：存在發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素、但未發(fā)生（0 級(jí)）,有潰瘍、但無(wú)感染（1 級(jí)）,有較明顯潰瘍、有軟組織炎、但無(wú)膿腫（2 級(jí)）,深度感染、伴有膿腫（3 級(jí)）,局限性壞疽（4 級(jí)）,全足壞疽（5 級(jí)）；均經(jīng)臨床確診,且為Wagner 3～5 級(jí)病變者；②均知曉本次探究目的,自愿參與并簽訂知情同意書；③依從性良好,可遵醫(yī)囑完成相關(guān)實(shí)驗(yàn),且患者資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝肺等重要臟器功能不全者；②不耐受手術(shù)治療、多重耐藥菌感染、患足創(chuàng)傷處厭氧菌感染者；③患有精神疾病、認(rèn)知障礙、智力障礙者；④患有嚴(yán)重惡性腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散者；⑤患有免疫性疾病者；⑥患有全身性感染疾病者；⑦抗拒或排斥本次實(shí)驗(yàn)者；⑧中途隨訪未回應(yīng)、臨床資料丟失或中途退出者。對(duì)照組男19例,女17例；年齡43～76 歲,平均年齡（54.32±7.26）歲；病程2～6年,平均病程（3.26±1.26）年；Wagner 分級(jí)：3 級(jí)患者5例,4 級(jí)患者24例,5 級(jí)患者7例；其中初中以下文化12例,初中與高中文化11例,高中以上文化13例。觀察組男18例,女18例；年齡42～78 歲,平均年齡（54.68±7.78）歲；病程2～7年,平均病程（3.26±1.25）年；Wagner 分級(jí)：3 級(jí)患者6例,4 級(jí)患者25例,5 級(jí)患者5例；其中初中以下文化13例,初中與高中文化12例,高中以上文化11例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)治療,遵醫(yī)囑給予降糖治療,并給予飲食指導(dǎo),控制患者空腹血糖在5.6～9.7 mmol/L,餐后2 h 血糖在7.0～11.9 mmol/L。給予患者常規(guī)檢查,并做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn),依據(jù)患者檢測(cè)結(jié)果使用抗生素。徹底清除創(chuàng)面的壞死組織,依據(jù)其深度、面積、滲出量決定用藥劑量與時(shí)間。若患者分泌物較多,及時(shí)采用雙氧水與碘伏、生理鹽水沖洗。

1.2.2 觀察組 行VSD聯(lián)合游離皮片植皮治療：①VSD治療：經(jīng)分泌物培養(yǎng),其結(jié)果為陰性時(shí),準(zhǔn)備VSD 敷料與中心負(fù)壓引流裝置,剪裁VSD 敷料與創(chuàng)面形狀相似,并稍大于創(chuàng)面,將其覆蓋在患者創(chuàng)面上,若創(chuàng)面較少,給予VSD 敷料填充,最后以縫線固定于周圍皮膚上,以生物半透明膜封閉覆蓋創(chuàng)面,連接中心負(fù)壓,依據(jù)患者創(chuàng)面大小、壞死程度調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓（0.02～0.06 MPa）。每日更換引流瓶,監(jiān)測(cè)患者引流液顏色與劑量,若有大量鮮血液引流出,則需警惕患者是否有小動(dòng)脈破裂,需立即拆除VSD,進(jìn)行重新結(jié)扎、安裝。②游離皮片植皮治療：患者經(jīng)VSD 治療至分泌物減少,可見鮮艷肉芽,且無(wú)水腫時(shí),進(jìn)行游離皮片植皮,術(shù)前常規(guī)備皮,于無(wú)菌條件下,以滾軸式取皮刀取腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚,移植新鮮肉芽創(chuàng)面的上方,依據(jù)其大小、位置選擇植皮方法,大部分患者以打包法植皮,無(wú)菌紗布加壓包扎,確保移植皮片與肉芽創(chuàng)面緊密貼合,術(shù)后觀察加壓效果,5 d 后給予首次換藥,然后依據(jù)患者游離皮片生長(zhǎng)情況,2～3 d 進(jìn)行1 次換藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)（創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）以及生活質(zhì)量評(píng)分。以健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量,共包含生理功能與職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8 項(xiàng),依據(jù)問題意義將其分為生理功能、心理功能、精神狀態(tài)與社會(huì)功能,各100 分,得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組、住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（,分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（,分）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病足感染是臨床常見的慢性疾病之一,因伴有血管與神經(jīng)病變,其治療難度加大,難以愈合,多發(fā)于糖尿病、截肢長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的壓瘡患者,同時(shí)糖尿病足感染癥狀是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢的關(guān)鍵因素,且隨著患者年齡的增長(zhǎng),其病發(fā)率顯著上升,病情較復(fù)雜、病程遷延,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命健康。臨床常規(guī)治療雖可控制患者糖尿病足感染,但對(duì)創(chuàng)面愈合的治療效果不佳。因此,積極尋求有效的創(chuàng)傷愈合治療措施對(duì)患者治療有重要意義［2］。

VSD 治療是1993年由德國(guó)醫(yī)生Fleischmann 提出,主要是針對(duì)臨床病發(fā)四肢感染性創(chuàng)面的患者進(jìn)行治療的有效措施,經(jīng)該方法干預(yù)后,可有效改善患者創(chuàng)面修復(fù)與后期手術(shù)治療環(huán)境,臨床應(yīng)用效果顯著。可有效發(fā)揮以下優(yōu)勢(shì)：①在持續(xù)的負(fù)壓狀態(tài)下,可有效刺激患者毛細(xì)血管再生,促使創(chuàng)面血流量增加,有效促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。②可借助引流管將患者創(chuàng)面壞死組織、滲液等物質(zhì)排出體外,并將影響患者氧氣與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用率障礙進(jìn)行有效清除,對(duì)減輕患者組織水腫與清除壞死組織、細(xì)菌等情況有顯著效果。③可將患者的開放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)換成閉合性創(chuàng)面,而使用的半透明膜可將外部細(xì)菌有效阻隔,且不影響創(chuàng)面內(nèi)皮膚的水蒸氣透出情況,可有效避免患者在換藥或引流時(shí)發(fā)生的感染,或院內(nèi)交叉感染情況。④對(duì)患者進(jìn)行閉合性覆蓋,可產(chǎn)生一定的壓迫,促使敷料在真空狀態(tài)與創(chuàng)面充分貼合,且該壓力可有效預(yù)防因負(fù)壓吸引力而產(chǎn)生的創(chuàng)面滲出過多問題。⑤可有效減少換藥頻率,即減輕了醫(yī)師的工作量,又減輕了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前已廣泛應(yīng)用于臨床糖尿病足感染病癥治療中。而游離皮片植皮可依據(jù)患者移植部位、面積與創(chuàng)傷的實(shí)際情況進(jìn)行綜合且恰當(dāng)?shù)倪x擇,有效彌補(bǔ)遠(yuǎn)端修復(fù)血供不足帶來的局限性,更加容易與創(chuàng)面建立血循環(huán)。二者聯(lián)合治療,益于皮片與創(chuàng)面的貼附,有效發(fā)揮增加血流量、減輕水腫、控制感染、促進(jìn)生長(zhǎng)等多個(gè)優(yōu)勢(shì),可有效提高皮瓣的存活率,提高治療效果,顯著改善患者生活質(zhì)量［3-6］。

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組、住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見經(jīng)聯(lián)合治療,可有效控制患者感染,增強(qiáng)抗感染能力,縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間,同時(shí)為患者創(chuàng)面愈合提供清潔濕潤(rùn)的環(huán)境,促進(jìn)皮片與肉芽創(chuàng)面充分貼附,顯著提高皮片存活率,促使患者及早康復(fù),有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述,給予糖尿病足感染患者聯(lián)合治療,可有效為糖尿病足感染創(chuàng)面修復(fù)提供充足的血供與良好的感染控制,可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng),提高植皮片存活率,同時(shí)減少了換藥次數(shù),縮短了創(chuàng)面愈合與住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用,減輕患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),繼而改善患者生活質(zhì)量,其應(yīng)用效果顯著,值得廣泛推廣。