王偉

脛骨干骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一,屬于高能損傷,其臨床表現(xiàn)為骨干畸形、小腿腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛、骨摩擦異常、節(jié)段內(nèi)骨折伴結(jié)節(jié)出血等,如不及時治療,可引起肌肉、軟組織損傷和反應(yīng)性水腫,導(dǎo)致筋膜間隙壓力過大,形成骨筋膜室綜合征［1］。脛骨干骨折嚴(yán)重患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬,關(guān)節(jié)活動能力受限,影響患者日常生活。脛骨干骨折易受外部因素和內(nèi)部因素的影響,骨折愈合速度慢于其他部位,因此,有效穩(wěn)定骨折部位是治療脛骨干骨折的主要原則。多年來,脛骨干骨折患者多采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,雖然骨折部位穩(wěn)定性高,但手術(shù)創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,影響其健康恢復(fù)進(jìn)程［2］。近年來,經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療脛骨干骨折中得到提倡,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對骨膜有一定保護作用等優(yōu)點,對加快患者骨折愈合進(jìn)程有積極作用。本文對經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折的效果進(jìn)行研究,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2020年1月收治的45例脛骨干骨折患者,隨機分為對照組（23例）和觀察組（22例）。對照組男女比例12∶11；年齡21～68 歲,平均年齡（35.67±12.25）歲。觀察組男女比例12∶10；年齡21～68 歲,平均年齡（35.12±12.01）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。分離脛骨前骨膜和組織,充分顯露骨折端,清除骨折內(nèi)血塊,將脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板植入患處,用螺絲釘固定。沖洗后放置引流管,最后將手術(shù)切口逐層縫合。觀察組給予經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,在內(nèi)踝前端上方作約3 cm 的縱向切口,鈍性分離至骨膜位置。應(yīng)溫和分離,同時在脛骨前內(nèi)側(cè)建立軟組織通道,在C 型臂機透視作用下進(jìn)行牽引復(fù)位,臨時固定克氏針。加壓鋼板預(yù)彎,鎖緊導(dǎo)軌固定在最遠(yuǎn)的孔,使鋼板可以直接通過通道穿過斷裂線,到達(dá)骨折的近端。選擇長度約2 mm的克氏針進(jìn)行遠(yuǎn)端引導(dǎo)固定,在C 型臂機的透視作用下適當(dāng)調(diào)整鋼板位置。將同樣的鋼板放在外殼外面,在螺釘?shù)你@孔位置做標(biāo)記,然后在每個標(biāo)記上做5 mm左右的切口,然后依次鉆孔,擰入自攻螺釘進(jìn)行鎖定。根據(jù)患者骨折端的穩(wěn)定性確定所需的螺釘數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、使用抗生素時間、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分（0～100 分,得分越高則膝關(guān)節(jié)功能越高）和視覺模擬評分法評分（0～10 分,得分越低則疼痛程度越輕,0 分表示無痛,10 分表示劇烈疼痛）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、使用抗生素時間、骨折愈合時間、住院時間比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、使用抗生素時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、使用抗生素時間、骨折愈合時間、住院時間比較（）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、使用抗生素時間、骨折愈合時間、住院時間比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分和視覺模擬評分法評分比較 治療前,兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、視覺模擬評分法評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分高于對照組,視覺模擬評分法評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分和視覺模擬評分法評分比較（,分）

表2 兩組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分和視覺模擬評分法評分比較（,分）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（1/22）低于對照組的26.09%（6/23）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.972,P=0.046＜0.05）。

3 討論

脛骨干骨折又稱創(chuàng)傷性骨折,是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。脛骨干骨折的主要原因為直接或間接接觸重物、猛烈撞擊、高空墜落傷,腳先著地,重物作用于膝蓋,導(dǎo)致小腿外側(cè)脛骨前部塌陷、脛骨遠(yuǎn)端疲勞等。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折手術(shù)中,由于骨折部位植入大量內(nèi)固定,內(nèi)固定會壓迫骨膜表面,容易導(dǎo)致局部組織腫脹,消退緩慢,導(dǎo)致患者免疫抵抗力下降［3］。術(shù)后出現(xiàn)感染性骨壞死、鋼板骨折疲勞、切口大面積外露、出血量大等并發(fā)癥,易造成傷口愈合時間延遲或創(chuàng)面不愈合,延長骨折愈合時間,導(dǎo)致臨床效果不佳。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)常用于治療全身各部位粉碎性骨折,是我國治療骨折的最新方法,尤其適用于老年股骨粗隆間粉碎性骨折的治療。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點［4-6］：①減少機械通氣時間；②降低肺炎發(fā)生率和死亡率；③減少鋼板固定時間；④避免鋼板對肌腱的壓迫；⑤降低切口壞死率；⑥避免骨折端大面積外露；⑦降低骨折復(fù)發(fā)風(fēng)險；⑧有效保護骨折部位軟組織功能,療效良好；⑨只需2 個3 cm 左右的小切口即可完成整個手術(shù)過程,達(dá)到預(yù)后的治療效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、使用抗生素時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組；治療后,觀察組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分高于對照組,視覺模擬評分法評分低于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折有效,能有效緩解疼痛,改善預(yù)后。多年來,各大醫(yī)院治療脛骨干骨折患者通常首選傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),骨折部位采用骨折端機械擠壓內(nèi)固定,固定穩(wěn)定性強,但手術(shù)中骨折端暴露范圍廣,軟組織損傷嚴(yán)重,對患者的生物環(huán)境影響較大,不利于骨折愈合的進(jìn)展。近年來,經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)被提出用于治療脛骨干骨折,其利用手術(shù)創(chuàng)傷小、固定板薄的優(yōu)點,減少了術(shù)中骨膜剝離的程度,且鋼板進(jìn)入患者固定部位操作方便,明顯降低了鋼板對患者骨面的壓力,更好地起到了保護骨骼和骨膜血流的作用［7,8］。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)能減少對患者血液供應(yīng)的影響,提高治療效果,加快患者健康恢復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述,經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折,可縮短治療時間,加速骨折愈合,減少抗生素應(yīng)用,降低并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者痛苦和改善膝關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣。