王文祥

急性闌尾炎（acute appendicitis）為普外科常見急腹癥,發(fā)病原因與闌尾梗阻、細菌感染等因素相關,出現(xiàn)闌尾下層炎性水腫、化膿、穿孔等癥狀,主要表現(xiàn)為右下腹急性劇烈腹痛感受［1］。體征、實驗室檢查、影像學檢查等為該病主要診斷辦法,可明確不同疾病類型,以便制定針對性治療方案。急性闌尾炎確診后采用保守治療,可通過抑制炎癥反應、靜脈營養(yǎng)支持等方式改善臨床癥狀,但部分患者病情嚴重,保守治療效果有限,延誤病情,甚至增加組織粘連、出血等并發(fā)癥發(fā)生率,影響預后。為此,本次研究選取本院2019年1～12月收治的86例普外科急性闌尾炎患者為研究對象,探究早期手術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1～12月收治的86例普外科急性闌尾炎患者為研究對象,依據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組,各43例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n,）

表1 兩組患者一般資料比較（n,）

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)體征、實驗室指標、影像學等檢查確診為急性闌尾炎；②精神狀態(tài)正常,可配合完成治療；③患者、家屬對研究知情同意。排除標準：①心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙；②合并嚴重感染性癥狀；③合并惡性腫瘤；④經(jīng)保守治療后順利出院者；⑤藥物治療禁忌、手術治療禁忌者。

1.3 方法 對照組采用早期保守治療,囑患者臥床休息,禁食,靜脈營養(yǎng)支持,抗生素消炎等保守治療。治療期間監(jiān)測患者生命體征,若保守治療無效,則予以手術治療。觀察組采用早期手術治療,連續(xù)硬膜外麻醉,右下腹麥氏點做4 cm 左右切口,逐層切開,探查腹腔,吸出腹腔積液,找到闌尾組織,鉗夾闌尾組織,提起闌尾并觀察闌尾根部及盲腸末端,游離系膜,分離周圍粘連組織,切除闌尾根部,甲硝唑與生理鹽水沖洗腹腔,逐層縫合。術后3 d 常規(guī)抗生素治療預防感染。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果,判定標準［2］：顯效：患者腹痛、胃腸功能紊亂等癥狀消失；有效：患者腹痛、胃腸功能紊亂等癥狀改善；無效：未能達到以上標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療時間及胃腸功能恢復時間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括粘連性梗阻、切口感染及術后出血。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.00%,與對照組97.67%比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較 ［n（%）,%］

2.2 兩組治療時間、胃腸道功能恢復時間比較 觀察組治療時間、胃腸道功能恢復時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療時間、胃腸道功能恢復時間比較（）

表3 兩組治療時間、胃腸道功能恢復時間比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%,低于對照組的13.95%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）,%］

3 討論

急性闌尾炎為臨床常見疾病,體征檢查主要特征為右下腹轉移性壓痛、反跳痛,部分患者同時伴有右下腹陣發(fā)性劇痛、惡心、嘔吐等癥狀,單純體征檢查缺乏特異性,診斷難度較高。白細胞升高為該病主要血常規(guī)特征,但若免疫功能抑制、老年體弱患者,白細胞計數(shù)水平可能不會明顯提升［3］。影像學檢查為該病重要診斷方式,對闌尾充血、滲出、水腫、糞石等特征診斷檢出效果明顯,如在超聲診斷中呈現(xiàn)低回聲管狀結構,橫切面同心圓似靶樣顯影,直徑≥7mm,均為急性闌尾炎經(jīng)典圖像；若伴壞疽穿孔性闌尾炎,出現(xiàn)闌尾周圍糞石征象,若已經(jīng)擴散為腹膜炎時出現(xiàn)腸麻痹脹氣、大量腹腔滲液等情況；同時應用超聲檢查可對異位妊娠、卵巢囊腫、輸尿管結石等進行有效鑒別［4］。

保守治療為急性闌尾炎基礎治療方式,包括臥床休息、禁食,減少胃腸道壓力,靜脈營養(yǎng)支持保證患者基礎營養(yǎng)?？股乜垢腥局委煘榧毙躁@尾炎重要保守治療方式,通過破壞細菌結構、減少細菌數(shù)量,以改善腸道炎癥反應,達到治療效果。但保守治療方式對炎癥范圍大、感染程度嚴重患者治療效果有限,且隨保守治療時間延長,可能會增加炎性粘連程度及治療難度、并發(fā)癥發(fā)生率,影響預后。手術治療為急性闌尾炎主要治療辦法,通過在病灶位置做切口后探查腹腔,吸出積液、分離粘連組織、切除闌尾,在短時間內(nèi)改善臨床癥狀,盡管在術后短時間內(nèi)會增加患者手術相關疼痛感受,但炎性病灶清除后生理性疼痛可隨切口愈合逐漸改善,達到快速改善其生命體征的效果。

本次研究中,對普外科急性闌尾炎患者實施兩種方案治療,對照組為保守治療無效后手術治療,觀察組為早期手術治療,研究結果顯示,觀察組治療總有效率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？紤]原因為,急性闌尾炎患者確診后接受早期保守治療,盡管可在一定程度上改善患者炎癥反應狀態(tài),但受患者疾病程度影響保守治療無效,提示患者炎性疾病較嚴重,可能已經(jīng)出現(xiàn)腹膜炎、炎性分泌液滲出等情況,并隨治療時間進展,可能引發(fā)闌尾周圍粘連,但因兩組均進行手術治療,包括吸出滲出液、解除粘連等治療方式,因此兩組術后治療總有效率水平相近［5］。但在具體數(shù)值比較中,觀察組仍稍具優(yōu)勢,考慮原因可能與觀察組粘連程度小、手術創(chuàng)傷較低等因素相關,可減少炎癥反應蔓延范圍,改善腹痛、胃腸功能紊亂等癥狀,因此最終治療效果稍具優(yōu)勢。本次研究結果中,觀察組治療時間、胃腸道功能恢復時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？紤]原因為,在對照組治療中,保守治療時間相對較長,增加治療時間；在對觀察組治療中,在發(fā)病早期即接受手術治療,可在短時間內(nèi)解除患者炎癥反應程度,因此可縮短治療時間。在胃腸道功能恢復中,對照組治療期間早期保守治療無效時間內(nèi)可能會延誤最佳治療時間,后在接受手術治療中受其粘連程度、炎癥反應范圍等因素影響,手術時間相對較長,手術創(chuàng)傷較大,影響患者胃腸道功能康復速度,因此胃腸道功能恢復時間相對較長；在觀察組治療中,早期手術治療可避免炎癥蔓延,減少患者手術創(chuàng)傷,縮短其術后胃腸道功能恢復時間,達到縮短康復用時、改善預后之效［6］。本次研究還發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？紤]原因為,與早期保守治療無效后手術治療相比,在確診后早期手術治療可避免炎癥蔓延影響手術治療難度,減少患者術中軟組織損傷,保證局部血流狀態(tài)及免疫功能穩(wěn)定性,降低切口感染發(fā)病率［3］；且在觀察組患者治療中,可避免炎癥蔓延增加軟組織粘連,進而減少解除軟組織粘連手術步驟,減少患者術后創(chuàng)面滲液、滲血量,降低粘連性腸梗阻發(fā)生率,達到降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的效果。

綜上所述,對普外科急性闌尾炎患者采用早期手術治療效果顯著,可縮短康復時間,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,臨床可積極應用。