姜艷霞

慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)方面的疾病,以氣流受限為主要臨床特征,會因為呼吸道感染、呼吸肌疲勞而發(fā)生呼吸衰竭問題,因此慢阻肺合并呼吸衰竭治療難度增加,通過低氧流量鼻導(dǎo)管給氧、常規(guī)藥物治療效果不佳,無法及時對癥狀進(jìn)行緩解,因此需要對治療措施進(jìn)行改進(jìn)。無創(chuàng)呼吸機屬于一種新型的治療措施,指經(jīng)鼻罩或面罩進(jìn)行呼吸機治療的設(shè)備。該設(shè)備無需進(jìn)行氣管插管或氣管切開,操作簡便,患者易接受,而且氣道損傷和呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥少,在急性或者慢性呼吸衰竭疾病中治療效果較好,對于嚴(yán)重穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭效果較好［1］。本文對無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床價值及安全性進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月～2021年2月進(jìn)入本院接受治療的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對象,采用盲選法分為常規(guī)組和試驗組,每組25例。常規(guī)組患者中男13例,女12例；年齡34～76 歲,平均年齡（55.21±7.77）歲；病程2～13年,平均病程（7.64±2.33）年。試驗組患者中男14例,女11例；年齡33～76歲,平均年齡（55.12±7.85）歲；病程2～12年,平均病程（7.11±2.39）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①存在呼吸困難、氣短和喘息［2］；②接受完整的臨床檢查；③呼吸衰竭Ⅱ型。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾??；②昏迷；③腫瘤、臟器疾??；④無完整臨床就診資料。

1.3 治療方法 常規(guī)組患者給予吸氧治療、霧化治療、支氣管擴(kuò)張和相應(yīng)的營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

試驗組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上配合無創(chuàng)呼吸機治療。選擇雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機,使用S/T 模式,協(xié)助患者取半臥位,使用面罩進(jìn)行通氣,注意結(jié)合患者實際情況調(diào)整固定帶松緊,確定不漏氣,開始使用時壓力控制在8～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,之后按照2 cm H2O/次的頻率對壓力進(jìn)行調(diào)整,至18 cm H2O；對呼吸頻率進(jìn)行測定,保證其在15 次/min左右；之后設(shè)置氧流量在3～6 L/min 之間,壓力值在4～6 cm H2O 之間。在治療期間對呼吸頻率和病情進(jìn)行觀察,結(jié)合變化情況及時調(diào)整各項參數(shù),保證給氧期間血氧飽和度＞90%,做好心率、脈搏等基本體征的監(jiān)控,保證呼吸機工作正常。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后臨床體征、肺功能、血氣指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床體征指標(biāo)：包括呼吸頻率、心率以及pH 值；②肺功能指標(biāo)包括FEV1,血氣指標(biāo)包括PaO2、PaCO2；③不良反應(yīng)包括面部損傷、心率異常以及血壓異常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床體征指標(biāo)比較 治療前,兩組患者呼吸頻率、心率、pH 值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,試驗組患者呼吸頻率、心率以及pH 值均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床體征指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后臨床體征指標(biāo)比較（）

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后肺功能、血氣指標(biāo)比較 治療前,兩組患者FEV1、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,試驗組患者FEV1、PaO2高于常規(guī)組,PaCO2低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能、血氣指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能、血氣指標(biāo)比較（）

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%,與常規(guī)組的4.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n（%）］

3 討論

慢阻肺是一種呼吸系統(tǒng)方面的疾病,在臨床有較高的發(fā)生率,如果不能及時控制疾病進(jìn)展可出現(xiàn)疾病的自發(fā)順延,出現(xiàn)二氧化碳潴留,機體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧情況,合并呼吸衰竭,對生命造成較大的威脅,因此對于該病需要對疾病進(jìn)展進(jìn)行有效控制,做好疾病搶救工作,挽救患者生命［3-5］。常規(guī)對于該病主要采用祛痰、平喘、抗感染等治療,但是無法在短時間內(nèi)糾正機體的缺氧狀態(tài),對呼吸衰竭的治療效果不足［6-8］。

無創(chuàng)呼吸機屬于一種新型的治療設(shè)備,在使用之后可以對氣道阻力進(jìn)行及時糾正,使患者在吸氣的過程中產(chǎn)生較大的吸氣壓,增加了通氣量,對呼吸功能進(jìn)行及時的改善［9］,而在呼氣期間則可以與內(nèi)源性呼氣末正壓進(jìn)行對抗,避免發(fā)生肺泡萎縮,改善彌散功能,使肺泡內(nèi)的二氧化碳可以及時排出［10］。本研究結(jié)果顯示：治療后,試驗組患者FEV1（2.65±0.43）L、PaO2（11.18±1.53）kPa 高于常規(guī)組的（1.67±0.36）L、（7.95±1.56）kPa,PaCO2（6.67±0.76）kPa低于常規(guī)組的（7.75±0.98）kPa,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明無創(chuàng)呼吸機能夠明顯改善患者的肺功能和血氣指標(biāo)。BiPAP呼吸機使用有S/T 模式,可以維持一個較高的吸氣壓力和較低的呼氣壓力,在治療的過程中結(jié)合患者實際情況對各項參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,保持較好的血氧飽和度,使機體呼吸頻率、心率等穩(wěn)定［11-13］,因此該方法對于呼吸頻率、心率以及pH 值的控制效果均較為理想,穩(wěn)定性高于未使用無創(chuàng)呼吸機治療患者。本研究結(jié)果顯示：治療后,試驗組患者呼吸頻率、心率以及pH 值均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實了以上觀點。無創(chuàng)呼吸機在使用過程中不需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開,整體操作也非常便捷,可以結(jié)合患者的具體情況對面罩松緊度進(jìn)行調(diào)整,因此對面部損傷較小,而且選用帶有BiPAP-S/T 模式的呼吸機可以保證療效和安全性,同時結(jié)合患者心率、血壓等各項變化及時調(diào)整頻率,因此治療期間不良反應(yīng)較少［14-16］。

綜上所述,慢阻肺合并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機可以更好的對心率等臨床體征指標(biāo)進(jìn)行改善,提升肺功能、血氣指標(biāo),治療過程中未出現(xiàn)較多不良反應(yīng),患者恢復(fù)更加理想,值得推廣應(yīng)用。