石靜

腎病綜合征是臨床中比較常見的腎小球類疾病,患者會(huì)發(fā)生激素抵抗、激素依賴等情況,并且該病具有較高的復(fù)發(fā)率,在原發(fā)性腎病綜合征中可占一半,并且該病的治療難度非常大,且患者比較容易出現(xiàn)不良反應(yīng)［1］?；颊唛L(zhǎng)期處于高凝血狀態(tài),其腎臟中不但存在異常凝血,發(fā)生血栓的幾率也非常高［2］。甲潑尼龍屬于腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì)激素類藥物,在其治療的過程中主要起到抗炎、抗過敏和抑制免疫等作用,可以對(duì)患者的病情進(jìn)行有效緩解［3］。丹參注射液在腎病綜合征的治療中也占有非常重要的地位,該藥物的主要成分為丹參,具有較強(qiáng)的活血化瘀、養(yǎng)心通脈的作用,可以使血液粘稠度顯著下降,其臨床效果也比較顯著［4,5］?；诖?本文針對(duì)腎病綜合征的患者采用丹參注射液與甲潑尼龍聯(lián)合治療,并對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年5月收治的96例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象,依據(jù)不同治療方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組48例。其中實(shí)驗(yàn)組男35例,女13例；平均年齡（42.24±5.98）歲；平均病程（2.13±0.49）年。對(duì)照組中男34例,女14例；平均年齡（42.56±6.03）歲；平均病程（2.20±0.51）年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者及家屬均簽署知情同意書,自愿加入本次研究；②經(jīng)院倫理委員會(huì)同意；③符合腎病綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病患者；②意識(shí)及溝通障礙患者；③相關(guān)藥物使用禁忌患者；④傳染性疾病患者；⑤身體其他臟器患有重大疾病患者。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行利尿、降脂、降壓等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍進(jìn)行治療,將40 mg 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV,注冊(cè)證號(hào)H20080284,規(guī)格：40 mg）加入到100 ml 生理鹽水中,為患者進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加丹參注射液（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026126,規(guī)格：2 ml/支）進(jìn)行聯(lián)合治療。將20 ml 注射液加入到250 ml 濃度為5%的葡萄糖注射液中,為患者進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。所有患者均進(jìn)行持續(xù)2 周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐以及24 h 尿蛋白定量）、凝血指標(biāo)（PT、APTT、FIB）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥基本消失,腎功能基本恢復(fù)；有效：患者的臨床癥狀有所緩解,腎功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀以及腎功能沒有好轉(zhuǎn),甚至更加嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；颊卟涣挤磻?yīng)包括靜脈血栓、皮下出血、消化道出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組患者尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白量均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（,mmol/L）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療后的指標(biāo)比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者PT、APTT 均長(zhǎng)于對(duì)照組,FIB 優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后的指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

腎病綜合征是泌尿系統(tǒng)疾病中比較嚴(yán)重的一種,病情長(zhǎng)期得不到有效控制,發(fā)展成為慢性腎功能衰竭的幾率非常高,甚至?xí)够颊叩纳艿酵{［6］。因?yàn)樵摬“l(fā)生的主要因素是免疫功能紊亂,因此采用激素類、細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療是主要方式,對(duì)患者免疫功能進(jìn)行治療［7］。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,是用于治療腎病綜合征的常用藥,該藥物不但具有抗炎和免疫抑制作用,同時(shí)也具有良好的抗過敏作用,是人體免疫機(jī)制中非常重要的角色,同時(shí)對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝也有一定的影響［8,9］。但是單純使用甲潑尼龍進(jìn)行治療患者的并發(fā)癥會(huì)比較多,并且患者比較容易產(chǎn)生激素抵抗或者激素依賴的情況,病情發(fā)生反復(fù)的情況也比較多［10］。丹參注射液是一種中藥制劑,該藥物具有涼血消腫、活血化瘀、補(bǔ)中益氣的效果,其中最主要的成分——丹參酮可以改善患者的微循環(huán)障礙,具有較強(qiáng)的抗凝血、抑制血栓形成的效果,對(duì)患者的代謝功能起到良好的改善作用,對(duì)免疫功能的恢復(fù)也具有良好的調(diào)節(jié)效果,從而減少患者蛋白尿的排出［11-13］。因?yàn)榇蟛糠帜I病綜合征患者都是處于高凝狀態(tài),丹參注射液對(duì)腎組織恢復(fù)的修復(fù)、高凝狀態(tài)的緩解起到良好的促進(jìn)作用,與此同時(shí),患者的腎小管功能也可以得到保護(hù),降低膜的通透性。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,可以起到互補(bǔ)的作用,不但提高治療效果,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生也明顯減少,使中藥的免疫調(diào)節(jié)作用充分發(fā)揮出來。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白定量均低于對(duì)照組,PT、APTT 均長(zhǎng)于對(duì)照組,FIB 低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,采用丹參注射液聯(lián)合甲潑尼龍治療腎病綜合征具有比較顯著的臨床效果,患者的臨床癥狀得到有效緩解,安全性較高。