李洪君 張廣麗

腦梗死又稱為缺血性卒中,是臨床突發(fā)性腦血管疾病,主要病因是腦動脈粥樣硬化,以高血壓人群最為多見,絕大多數患者在發(fā)病后伴有偏癱、失語等癥狀。腦梗死發(fā)病急、進展快,目前臨床治療老年患者仍以藥物保守治療為主。但單純藥物治療效果不理想,因此臨床多聯合其他方式治療,旨在提高臨床療效并改善預后［1］。本文研究分析采用依達拉奉、丁苯酞聯合重復經顱磁刺激治療腦梗死的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月～2020年2月本院收治的71例腦梗死患者作為研究對象。納入標準：患者符合CT、磁共振檢查標準［2］；意識清醒,溝通正常；依從性較高。排除標準：存在依達拉奉、丁苯酞軟膠囊藥物禁忌；合并其他精神疾病、內分泌疾病、言語和智力障礙?；颊?、家屬同意此研究并簽署同意書,本院倫理委員會審批文號2018-SN-004。將患者采用隨機數字表法分為對照組（34例）和觀察組（37例）。觀察組患者中男21例,女16例；年齡58～86 歲,平均年齡（72.42±9.51）歲；發(fā)病至入院時間0.5～3.0 h,平均發(fā)病至入院時間（1.75±0.55）h；梗死面積1.5～4.0 cm2,平均梗死面積（2.75±0.63）cm2。對照組患者中男17例,女17例；年齡59～86 歲,平均年齡（72.63±9.25）歲；發(fā)病至入院時間1～3 h,平均發(fā)病至入院時間（2.05±0.66）h；梗死面積1.6～4.0 cm2,平均梗死面積（2.85±0.59）cm2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后均完善檢查。對照組患者給予依達拉奉聯合丁苯酞軟膠囊治療。依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥,國藥準字H20050280,規(guī)格：20 ml∶30 mg）30 mg +100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,于30 min 內滴完,2 次/d；丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè),國藥準字H20050299,規(guī)格：0.1 g）口服,0.2 g/次,3 次/d,治療14 d。

觀察組患者在對照組基礎上聯合重復經顱磁刺激治療。醫(yī)護人員幫助患者取坐位或臥位,運動閾值是健側肢體的80%,將磁刺激線圈放置在距離患者頭皮切面0.5 cm 處,調整頻率為5 Hz,持續(xù)時間25～28 min/次,1 次/d,治療1 周為1 個療程,共治療2 個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況及治療前后血清神經營養(yǎng)因子、血液流變學指標、神經功能缺損程度、日常生活能力。

1.3.1 臨床療效判定標準 顯效：偏癱癥狀基本消失,NIHSS 評分降低≥85%；有效：癥狀緩解,NIHSS 評分下降50%～84%；無效：癥狀沒有明顯緩解,NIHSS 評分下降＜50%［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 血清神經營養(yǎng)因子 采用酶聯免疫吸附法檢測BDNF、NGF、NSE［3］。

1.3.3 血液流變學指標 采用自清洗旋轉式粘度計檢測血漿粘度,溫氏分血管法檢測紅細胞壓積。

1.3.4 神經功能缺損程度、日常生活能力 神經功能缺損程度采用NIHSS 評分進行判定,評分范圍0～42 分,0～10 分為缺損程度輕,11～20 分為缺損程度中,21～42 分為缺損程度重,分值越低表示神經功能缺損越輕。日常生活能力采用ADL 評分進行判定,評分范圍0～100 分,評分越高表示日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者治療總有效率97.30%明顯高于對照組的79.41%,不良反應發(fā)生率5.41%低于對照組的23.53%,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血清神經營養(yǎng)因子水平比較 治療前,兩組患者血清NGF、BDNF、NSE 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者血清 NGF、BDNF 水平高于對照組,血清NSE 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清神經營養(yǎng)因子水平比較（）

表2 兩組患者治療前后血清神經營養(yǎng)因子水平比較（）

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較 治療前,兩組患者血漿粘度、紅細胞壓積比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者血漿粘度、紅細胞壓積均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較（）

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較（）

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后神經功能缺損程度、日常生活能力比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者NIHSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后神經功能缺損程度、日常生活能力比較（,分）

表4 兩組患者治療前后神經功能缺損程度、日常生活能力比較（,分）

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死是椎動脈、頸動脈供血不足或血管狹窄而導致的大腦組織缺血、壞死性癥狀的統(tǒng)稱,若治療不及時極易導致患者生命安全遭受嚴重威脅。近年來在諸多內外源因素的聯合作用下,急性腦梗死已成為臨床常見、高發(fā)性急危重癥,因此對此類患者開展科學、積極、有效的治療至關重要,是提升臨床療效、改善預后的關鍵。依達拉奉屬于典型的自由基清除劑,可在短時間內清除腦內有細胞毒性羥基的同時有效抑制脂質過氧化反應,從而緩解腦水腫并提高神經功能。丁苯酞軟膠囊是目前臨床治療腦梗死的新型藥物,可抑制血栓素A2形成,防止血栓形成,增加缺血區(qū)血流量,從而改善臨床癥狀［7］。

隨著臨床研究的深入,發(fā)現腦梗死患者經藥物治療后,仍有部分患者腦組織處于缺血狀態(tài),致使細胞線粒體結構、功能遭受嚴重損害,繼發(fā)缺血瀑布反應。因此需在藥物治療基礎上尋求其他治療方式［8］。研究發(fā)現,腦梗死的發(fā)生發(fā)展與血液流變學指標密切相關,年齡大、血脂高導致血液粘稠,導致血液流變學指標異常,加劇血小板聚集,從而誘發(fā)腦梗死,導致自由基過剩,神經細胞壞死、凋亡［9-11］。NGF 可誘導神經元軸突發(fā)育及生長,對腦梗死患者神經功能的恢復具有積極意義。BDNF 是腦合成蛋白質,可以促進神經元生長發(fā)育,進而修復腦組織缺損。血漿粘度受血漿蛋白質含量的影響,粘度增高多見于球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤等疾病,粘度降低則見于低蛋白血癥、貧血。紅細胞壓積可以直接反映紅細胞數量大小和體積［12-15］。本研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率97.30%明顯高于對照組的79.41%,不良反應發(fā)生率5.41%低于對照組的23.53%,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后,觀察組患者血清 NGF（150.26±12.36）pg/ml、BDNF（5.56±0.56）ng/ml 高于對照組的（125.36±11.15）pg/ml、（4.10±0.36）ng/ml,血清NSE（11.23±2.10）μg/L 低于對照組的（16.36±3.10）μg/L,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后,觀察組患者血漿粘度、紅細胞壓積分別為（1.11±0.22）mPa·s、（45.23±2.24）%,均低于對照組的（1.94±0.32）mPa·s、（55.24±1.36）%,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后,觀察組患者NIHSS 評分（8.44±1.45）分低于對照組的（10.25±3.53）分,ADL 評分（75.23±2.23）分高于對照組的（62.41±2.35）分,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為重復經顱磁刺激儀是一種非侵入性操作,且具備無痛、安全性高等優(yōu)勢,借助脈沖磁場作用于大腦,能夠有效改變神經細胞膜電位的同時改變神經電活動。重復經顱磁刺激會誘發(fā)感應電流,刺激前額葉、背外側等部神經,有效降低患者神經功能缺損程度。

綜上所述,依達拉奉、丁苯酞軟膠囊聯合重復經顱磁刺激治療腦梗死患者臨床效果顯著。