梁進(jìn)英 劉明映 孫宇琴 章邦秀

AUB 是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征,是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何1 項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB 是一些慢性子宮疾病患者宮腔鏡檢查、治療術(shù)后管理不到位,造成病情反復(fù)。本文于2020年1月～2021年6月對(duì)本院宮腔鏡聯(lián)合米非司酮預(yù)防多病因慢性AUB 復(fù)發(fā)的臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年6月在本院住院治療的80例多病因慢性AUB 患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取符合2017年《異常子宮出血診治指南》中子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P）、子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）、子宮平滑肌瘤所致AUB（AUB-L）、排卵功能障礙所致AUB（AUB-O）、子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E）診斷標(biāo)準(zhǔn)且同時(shí)存在其中2 個(gè)或2 個(gè)以上病因的患者；②育齡期；③B 超示子宮肌瘤或子宮腺肌瘤直徑＜4 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性病變患者。

1.2 方法 手術(shù)設(shè)備：KARL STORZ 光學(xué)儀器及窺鏡、腦電圖雙頻指數(shù)（BIS）VISTA TM 麻醉深度監(jiān)護(hù)儀、吸引器、醫(yī)用沖洗泵、電腦顯示打印系統(tǒng)等；采用Plasmakinetic 生產(chǎn)等離子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、宮腔鏡系統(tǒng)。所有患者均行B 超檢查,于手術(shù)室給予靜脈全身麻醉,麻醉成功后予宮腔鏡檢查,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,暴露并固定宮頸,取0.9%氯化鈉作膨?qū)m液,灌流量約500 ml,探查宮頸內(nèi)膜、宮腔、宮壁、雙側(cè)宮角、子宮內(nèi)占位性病變等；予診刮,術(shù)后再予宮腔探查,有宮腔占位性病變,再次擇期予以腰硬聯(lián)麻醉下宮腔鏡電切術(shù),所有組織物均行病理學(xué)檢測(cè),排除惡性病變。試驗(yàn)組宮腔鏡術(shù)后第3 天予米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480）12.5 mg,q.d.,連服72 d。對(duì)照組宮腔鏡術(shù)后不用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)前及術(shù)后6、12 個(gè)月經(jīng)量［采用月經(jīng)失血圖（PBAC）計(jì)量］、月經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)周期,術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度,術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月性激素（FSH、LH、P、E2）水平,術(shù)后復(fù)發(fā)情況,分析試驗(yàn)組米非司酮不良反應(yīng)發(fā)生情況。判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：術(shù)后或停藥后月經(jīng)復(fù)潮,月經(jīng)規(guī)則；復(fù)發(fā)：術(shù)前及術(shù)后臨床癥狀、體征無(wú)改善,或術(shù)后、停藥后半年內(nèi)出現(xiàn)＞3 次AUB。米非司酮不良反應(yīng)：皮疹、乏力、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)情況比較 術(shù)前,兩組經(jīng)量、月經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)周期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12 個(gè)月,兩組月經(jīng)量均少于術(shù)前,且試驗(yàn)組少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6 個(gè)月,兩組月經(jīng)天數(shù)均短于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,但兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 個(gè)月,兩組月經(jīng)天數(shù)均短于術(shù)前,且試驗(yàn)組短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6、12 個(gè)月,兩組月經(jīng)周期均短于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,但兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組月經(jīng)情況比較（）

表1 兩組月經(jīng)情況比較（）

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)前,兩組血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月,兩組血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于術(shù)前,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表2 兩組血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度比較（）

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組手術(shù)前術(shù)后性激素水平比較 術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月,兩組FSH、LH、P、E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前術(shù)后性激素水平比較（）

表3 兩組手術(shù)前術(shù)后性激素水平比較（）

注：兩組比較,P＞0.05

2.4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率7.5%低于對(duì)照組的32.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

2.5 試驗(yàn)組米非司酮不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

AUB 源自于子宮腔的異常出血。AUB 按發(fā)展進(jìn)程分為慢性AUB 和急性AUB。慢性AUB 造成不規(guī)陰道流血,長(zhǎng)期出血可繼發(fā)貧血、乏力、心悸等,若處理不當(dāng),有可能轉(zhuǎn)化為急性AUB,嚴(yán)重困擾婦女的身心健康。AUB 根據(jù)病因包括AUB-P、AUB-A、AUB-L、AUB-O、AUB-E。有研究表明,宮腔鏡檢查術(shù)+診刮治療、宮腔鏡電切術(shù)是目前治療AUB-P、AUB-O、AUB-E、AUB-L 的首選方式［2-5］,具有創(chuàng)傷性少、操作簡(jiǎn)單、定位精準(zhǔn)、不影響卵巢功能、療效確切等優(yōu)勢(shì),但單一宮腔鏡診刮及治療無(wú)法避免術(shù)后出血復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［6］。

米非司酮對(duì)治療子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤術(shù)后預(yù)防、子宮腺肌癥、排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜異位癥等均有一定療效［7-11］。本院研究表明,宮腔鏡聯(lián)合米非司酮可預(yù)防多病因慢性AUB,可降低復(fù)發(fā)率,研究結(jié)果顯示,術(shù)后6、12 個(gè)月,兩組月經(jīng)量均少于術(shù)前,且試驗(yàn)組少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6 個(gè)月,兩組月經(jīng)天數(shù)均短于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,但兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 個(gè)月,兩組月經(jīng)天數(shù)均短于術(shù)前,且試驗(yàn)組短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6、12 個(gè)月,兩組月經(jīng)周期均短于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,但兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月,兩組血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于術(shù)前,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明宮腔鏡手術(shù)可以有效切除病灶,同時(shí)米非司酮可以通過(guò)降低子宮內(nèi)膜厚度,減少出血,有效預(yù)防多病因慢性AUB 的復(fù)發(fā),而且試驗(yàn)組AUB 得到長(zhǎng)時(shí)間控制,幫助改善貧血。試驗(yàn)組未出現(xiàn)米非司酮藥物不良反應(yīng)。表明米非司酮藥物不良反應(yīng)少。同時(shí),術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月,兩組FSH、LH、P、E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且米非司酮停藥后月經(jīng)恢復(fù),周期正常,與有關(guān)研究結(jié)論相符［12-16］。

米非司酮作為一種19-去甲睪酮衍生物,其具有拮抗孕激素、雌激素雙重效果而被廣泛應(yīng)用,其主要作用包括：①抑制子宮內(nèi)膜增生,促進(jìn)子宮內(nèi)膜變薄、萎縮；②可減少血內(nèi)皮生成因子釋放,降低子宮內(nèi)膜血管生成,使子宮螺旋動(dòng)脈萎縮、變薄,減少子宮出血；③抑制卵巢功能,阻礙卵泡的發(fā)育,延遲排卵；④可控制和減少肌瘤組織中孕激素受體（PR）和雌激素受體（ER）表達(dá),使雌、孕激素效應(yīng)在肌瘤組織中顯著降低,瘤體體積明顯縮小。宮腔鏡聯(lián)合米非司酮可以彌補(bǔ)宮腔鏡治療的不足,可預(yù)防多病因慢性AUB 的復(fù)發(fā)。

綜上所述,宮腔鏡聯(lián)合米非司酮預(yù)防多病因慢性子宮出血復(fù)發(fā)的效果確切,可有效減少術(shù)后月經(jīng)量,改善月經(jīng)情況,值得推廣。