任明明，許少剛

（鄭州市骨科醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450015）

橈骨遠(yuǎn)端骨折早期往往伴發(fā)患側(cè)腫痛等不適現(xiàn)象，致使患者手腕功能無法正常使用［1-2］。其中，橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)小夾板固定已成為中醫(yī)療法的經(jīng)典術(shù)式，其具有固定穩(wěn)定、風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)適宜等優(yōu)點(diǎn)［3］。本文觀察探究用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)小夾板固定后早期腫痛的臨床成效，以期發(fā)現(xiàn)該術(shù)式針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折早期腫痛的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為臨床治療提供有效幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2020 年12 月鄭州市骨科醫(yī)院收治的70 例橈骨遠(yuǎn)端骨折病患者，根據(jù)不同治療方案將其分為一般治療組與探究組，每組35例。一般治療組男性18 例，女性17 例；年齡56～79 歲，平均（63.2±3.5）歲。探究組男性18 例，女性17 例；年齡58～78 歲，平均（63.3±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①據(jù)相關(guān)臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示屬于跌倒引發(fā)的單側(cè)閉合性骨折［4］；②均于受傷后3 h 內(nèi)就診，8 h 內(nèi)進(jìn)行整復(fù)［5］；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性骨折、病理性骨折、陳舊性骨折；②伴發(fā)有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；③精神障礙；④依從性較低，不愿配合研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療組 采用手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法。①手術(shù)治療：患者仰臥，麻醉、鋪無菌巾，前臂后旋，從橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，暴露患側(cè)骨折部位，對(duì)橈骨長(zhǎng)度、掌傾角及尺偏角進(jìn)行手法復(fù)位，盡可能做到解剖復(fù)位；必要時(shí)以克氏針固定，可植入自體或異體骨來達(dá)到滿意復(fù)位。以骨折粉碎度、骨折線走向采用適宜鋼板；通過透視檢查患側(cè)復(fù)位狀況，若復(fù)位滿意，確認(rèn)腕關(guān)節(jié)骨折塊未出現(xiàn)移位，即可進(jìn)行傷口清理與縫合包扎［6］。②術(shù)后處理：常規(guī)抗生素防感染，行補(bǔ)液支持，手術(shù)創(chuàng)口按時(shí)換藥。術(shù)后行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片復(fù)查，注意關(guān)節(jié)自主活動(dòng)［7］。

1.2.2 探究組 患者予以手法復(fù)位小夾板固定進(jìn)行治療。①手法復(fù)位：患者或坐或臥，肩呈直角外展，前臂置于中立位。通過拔伸牽引手法輕緩發(fā)力，以前臂長(zhǎng)軸方向?yàn)榛鶞?zhǔn)，牽拉病患的手掌、拇指，復(fù)位重疊移位；保持腕部向尺側(cè)偏轉(zhuǎn)，前臂向前旋轉(zhuǎn)，對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行端提、屈曲，復(fù)位掌背側(cè)移、掌傾角，以尺側(cè)方向推壓橈骨遠(yuǎn)折段，復(fù)位尺偏角；盡可能使得腕部解剖復(fù)位。②小夾板固定：以背側(cè)小夾板固定患處，14 d 后采用功能位進(jìn)行固定，以影像學(xué)檢查結(jié)果測(cè)評(píng)患側(cè)骨痂狀況，予以外固定拆除。③術(shù)后處理：術(shù)后注意患側(cè)指端血液循環(huán)、手指活動(dòng)度、腫脹狀況、小夾板固定情況。注意關(guān)節(jié)自主活動(dòng)，加強(qiáng)血液流通，促進(jìn)消腫。

所有研究對(duì)象均按期復(fù)查，注意患側(cè)功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.3.1 腫脹狀況測(cè)評(píng) 患側(cè)腫脹測(cè)量［8］：取腫脹最嚴(yán)重處，以測(cè)具環(huán)繞此處1 圈，測(cè)量2 次后取測(cè)量平均值。分別測(cè)量治療前患側(cè)腫脹周長(zhǎng)、正常側(cè)同部位周長(zhǎng)、患側(cè)第3 天、第1 周及第2 周的周長(zhǎng)。統(tǒng)計(jì)記錄不同組別患者術(shù)后第2 周的腫脹改善率，腫脹改善率=（治療前患側(cè)腫脹周長(zhǎng)-術(shù)后第n天患側(cè)腫脹周長(zhǎng)）/（治療前患側(cè)腫脹周長(zhǎng)-正常側(cè)同部位周長(zhǎng)）×100%。

1.3.2 疼痛狀況測(cè)評(píng) 通過疼痛視覺模擬評(píng)分［9］對(duì)患側(cè)疼痛狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)記錄病患治療前和治療后第3 天、第1 周及第2 周的疼痛評(píng)分。統(tǒng)計(jì)記錄不同組別患者術(shù)后第2 周疼痛改善率，疼痛改善率=（治療前疼痛評(píng)分-術(shù)后第n天疼痛評(píng)分）/治療前疼痛評(píng)分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后正常側(cè)、患側(cè)腫脹狀況比較

兩組治療前正常側(cè)、患側(cè)腫脹狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相較于治療前，兩組治療后患側(cè)腫脹狀況第3 天和第1 周、第2 周周長(zhǎng)均出現(xiàn)緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。探究組治療后患側(cè)腫脹狀況第3 天和第1 周、第2周周長(zhǎng)優(yōu)于一般治療組，且腫脹改善率高于一般治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后正常側(cè)、患側(cè)腫脹狀況比較（n=35,±s）

表1 兩組治療前后正常側(cè)、患側(cè)腫脹狀況比較（n=35,±s）

2.2 兩組治療前后患側(cè)疼痛狀況比較

兩組治療前和治療后第3 天患側(cè)疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相較于治療前，兩組治療后患側(cè)第1 周、第2 周患側(cè)疼痛狀況出現(xiàn)緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。探究組治療后第1 周和第2 周患側(cè)疼痛評(píng)分優(yōu)于一般治療組，且疼痛改善率高于一般治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后患側(cè)疼痛狀況比較（n=35,±s）

表2 兩組治療前后患側(cè)疼痛狀況比較（n=35,±s）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床多見病癥，多由于跌倒等間接暴力事件所引發(fā)的腕關(guān)節(jié)橈骨下端骨折［9］。相關(guān)研究顯示，骨質(zhì)疏松也為該類病癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素，骨質(zhì)疏松是一種以低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞及骨強(qiáng)度降低為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病，主要常見在中老年人群中［6］。國(guó)家老齡化現(xiàn)象使得橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率逐漸增加，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，獨(dú)居老人越來越多，骨折的發(fā)病率也逐年上升［9］。且隨著人類生存期的不斷延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的問題也日益加劇。橈骨遠(yuǎn)端骨折為橈骨下段伸直型骨折，是臨床常見的腕部骨折類型之一，約占總骨折數(shù)6%～7%，常由外力所致，臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［1-2］。

橈骨遠(yuǎn)端骨折初期由于患者腫痛明顯，對(duì)患者手腕的正常功能造成嚴(yán)重影響，臨床多以患側(cè)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)、手腕功能正常及無腫痛等不良狀況為治療目標(biāo)，且治療的主要目地為恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)、祛除腫痛及恢復(fù)橈骨正常運(yùn)動(dòng)功能，此為提高療效和患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)今臨床多采用手法整復(fù)小夾板固定、克氏針固定、鏡下指引復(fù)位等術(shù)式進(jìn)行治療［2］?，F(xiàn)今橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位使骨折周圍的組織得到有效保護(hù)，保障了骨折愈合所需的組織條件，且復(fù)位效果可靠，臨床較為常用。臨床對(duì)于該類骨折大多通過手法復(fù)位后小夾板固定術(shù)式予以治療，但骨折往往伴發(fā)有患側(cè)紅腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)不便等不良狀況。

通過疼痛視覺模擬評(píng)分［9］對(duì)患側(cè)疼痛狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察記錄其疼痛狀況。測(cè)評(píng)患者第2 周后患側(cè)腫脹、疼痛狀況的改善率，結(jié)果顯示相較于治療前，經(jīng)不同方法治療后患者患側(cè)周徑及疼痛狀況均出現(xiàn)緩解；第2 周后患處腫脹、疼痛狀況改善率測(cè)評(píng)結(jié)果分別為（92.26±2.33）%、（82.76±4.35）%，相較于一般治療組，患者予以手法復(fù)位小夾板固定進(jìn)行治療其早期腫痛狀況顯著改善，比較有差異。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)小夾板固定術(shù)式針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折早期腫痛兩次應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，患者患側(cè)腫脹、疼痛狀況改善療效好，應(yīng)用價(jià)值較高，可積極推廣使用。