李延鑫

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽 473000）

無痛纖支鏡檢查是臨床上針對人體呼吸系統(tǒng)的一種檢查方式，具有創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點，經(jīng)患者鼻腔進(jìn)入，可對其氣管及肺部潛藏疾病進(jìn)行有效的探查，從而輔助醫(yī)師進(jìn)行有效的治療［1-2］。由于無痛纖支鏡檢查屬于侵入式檢查，且存在患者年齡小，抗拒心理較高等因素，對患兒實施有效的麻醉方案具有重要意義。臨床針對將行無痛纖支鏡檢查的患兒常采用右美托咪定滴鼻，確保檢查能夠順利進(jìn)行，但該單純應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果偏低。為此，臨床提出在該麻醉方案上加用納布啡，以期提高鎮(zhèn)靜效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率［3-4］。本研究選取2019 年11 月至2021 年3 月在南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院進(jìn)行無痛纖支鏡檢查的90 例患兒進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2019 年11 月至2021 年3 月進(jìn)行無痛纖支鏡檢查的患兒90 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對照組45 例，其中男29 例，女16 例，年齡5～12 歲，平均（8.50±3.50）歲；觀察組45 例，其中男28 例，女17 例，年齡6～13 歲，平均（9.50±3.50）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入條件：①經(jīng)主治醫(yī)師確認(rèn)需接受無痛纖支鏡檢查的患兒；②年齡小于15 歲的患兒；③患兒及其家屬均對本研究知情，且簽署了知情同意書。

排除條件：①存在較為嚴(yán)重的臟器功能障礙的患兒；②存在凝血功能異常的患兒；③對被研究所用藥物成分存在過敏反應(yīng)的患兒；④存在較為嚴(yán)重的心腦血管疾病的患兒；⑤存在無痛纖支鏡檢查禁忌證的患兒；⑥存在精神疾病，無法配合本次研究的患者。

1.2 方法

所有患兒在接受無痛纖支鏡檢查前8 h 需禁食禁水，在接受麻醉前30 min 由麻醉醫(yī)師對其注射阿托品（生產(chǎn)廠家：萬邦德制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13022141，規(guī)格：2 mL∶1 mg），劑量為0.5 mg，肌內(nèi)注射，在進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行靜脈通路的建立、密切監(jiān)測生命體征、吸氧等。對照組采用右美托咪定（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20110097，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）進(jìn)行麻醉，劑量為1 μg/kg，滴鼻，術(shù)中維持麻醉則持續(xù)泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。

觀察組則采用右美托咪定聯(lián)合鹽酸納布啡注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20130127，規(guī)格：2 mL∶20 mg）進(jìn)行麻醉，右美托咪定用法用量與對照組相同，鹽酸納布啡注射液劑量為0.2 mg/kg，靜脈推注，術(shù)中維持麻醉則持續(xù)泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒在接受檢查后的疼痛情況，即采用自擬評分量表視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）在患者術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h 等時間點對其疼痛程度進(jìn)行評分，總分為10 分，分值越高則代表患者疼痛程度越高。②比較兩組患兒在接受不同方案麻醉后所獲得的鎮(zhèn)靜效果，即采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分量表對患者術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h 等時間點進(jìn)行評分，總分為6 分，分值越高則代表鎮(zhèn)靜效果越優(yōu)。③比較兩組患兒在接受檢查前后的生命體征情況，即統(tǒng)計患者在接受檢查前、接受檢查過程中以及接受檢查后的心率（heart rate,HR）、收縮壓（systolic blood pressure,SBP）等。④比較兩組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、眩暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查后各時間點疼痛情況比較

與對照組比較，觀察組在術(shù)后即刻、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h 等時間點的疼痛程度更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢查后各時間點疼痛情況比較（n=45,±s,分）

表1 兩組檢查后各時間點疼痛情況比較（n=45,±s,分）

2.2 兩組麻醉后所獲鎮(zhèn)靜效果比較

與對照組比較，觀察組在術(shù)后即刻、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h 等時間點所獲鎮(zhèn)靜效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉后所獲鎮(zhèn)靜效果比較（n=45,±s,分）

表2 兩組麻醉后所獲鎮(zhèn)靜效果比較（n=45,±s,分）

2.3 兩組檢查過程中生命體征比較

在接受檢查前，兩組患兒生命體征情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在檢查過程中及檢查結(jié)束后，與對照組比較，觀察組HR 與SBP 水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組檢查過程中生命體征比較（n=45,±s）

表3 兩組檢查過程中生命體征比較（n=45,±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較

與對照組比較，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的概率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較 ［n=45,n（%）］

3 討論

無痛纖支鏡檢查具有操作簡便、患者創(chuàng)傷較小等優(yōu)點，因此被廣泛應(yīng)用于對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷當(dāng)中，但由于侵入性操作容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗拒心理，進(jìn)而影響到檢查結(jié)果，因此，對患者在檢查前進(jìn)行必要的局部麻醉具有重要意義［5-6］。臨床常用麻醉藥物為右美托咪定，其作為一種α2-腎上腺素受體激動劑，具有高效性、高選擇性等優(yōu)點，能夠較好的維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，藥效能夠作用于人體中樞及外周α2-腎上腺素受體，從而起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抑制人體交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性的作用［7-8］。然而，單純使用右美托咪定滴鼻進(jìn)行麻醉所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果偏弱，且患者存在一定的不良反應(yīng)，為此，臨床提出在該麻醉方案的基礎(chǔ)上對患者加用納布啡進(jìn)行麻醉［9］。納布啡是一種阿片類鎮(zhèn)靜劑型精神藥物，其鎮(zhèn)靜效果類似于嗎啡，具有起效快、藥效持久等優(yōu)點，能夠較好的激動κ 受體，部分拮抗μ 受體，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用［10-11］。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，與對照組患者比較，觀察組在術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h 等時間點的疼痛程度更低，所獲鎮(zhèn)靜效果更高（P＜0.05）；兩組在接受檢查前的生命體征情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在檢查過程中及檢查結(jié)束后，與對照組比較，觀察組HR 及SBP 水平更低（P＜0.05）；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的概率更低（P＜0.05）。進(jìn)行分析可知，在對患兒進(jìn)行無痛纖支鏡檢查時，右美托咪定能夠作用于神經(jīng)中樞并發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，抑制人體交感神經(jīng)興奮，而納布啡則能夠完全激動κ 受體，部分拮抗μ 受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、呼吸抑制的效果，從而預(yù)防患兒生命體征在檢查過程中出現(xiàn)較大幅度的波動，兩種藥物配合使用，大大提高了對患兒的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。杜修橋等［12］研究結(jié)果顯示，右美托咪定與納布啡聯(lián)用能夠有效提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意程度，該結(jié)果與本研究結(jié)果一致，證實對將行無痛纖支鏡檢查的患兒采用納布啡靜推復(fù)合右美托咪定滴鼻進(jìn)行局部麻醉的效果較好，能夠有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。

綜上所述，對無痛纖支鏡檢查患兒采用納布啡靜推復(fù)合右美托咪定滴鼻進(jìn)行麻醉可以有效降低其疼痛程度，提高鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床推廣價值。