江云妹

福州長樂區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350200

孕婦孕期體質(zhì)量增長是正常現(xiàn)象，但是，在錯誤食補理論、傳統(tǒng)觀念的限制下極易過多增長[1]。孕前肥胖、孕期體質(zhì)量過度增長均可能促進(jìn)妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，對孕婦的身體健康造成嚴(yán)重危害，同時還可能對胎兒的健康發(fā)育造成不良影響[2]。妊娠期糖尿病指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)任何程度的糖代謝異常，無論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一種情況是否持續(xù)，均可以診斷為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者中可能包含了一部分妊娠前就已經(jīng)有糖耐量異?；蛘咛悄虿〉幕颊?。該研究回顧性選取2019年2月—2021年2月該院進(jìn)行孕期保健并住院分娩孕婦780例的臨床資料，分析了孕婦GDM發(fā)病及妊娠結(jié)局受到孕前BMI與孕期體質(zhì)量增長的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取在該院進(jìn)行孕期保健并住院分娩的孕婦780例，年齡24~34歲，平均（29.36±4.52）歲。在分娩時孕周方面，35~38周380例，39~41周400例；在孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）方面：<18.5 kg/m2（低BMI）82例，18.5~24.9 kg/m2（正常BMI）534例，>24.9 kg/m2（高BMI）164例。在孕期體質(zhì)量增長情況方面：低體質(zhì)量增加（低BMI：＜12.5 kg；正常BMI：＜11.5 kg；超重組：＜7.0 kg；肥胖組：＜5.0 kg）154例，正常體質(zhì)量增加（低BMI：12.5~18.0 kg；正常BMI：11.5~16.0 kg；超重：7.0~11.5 kg；肥胖5~9 kg）320例，高體質(zhì)量增加（低BMI：＞18.0 kg；正常BMI：＞16.0 kg；超重：＞11.5 kg；肥胖＞9 kg）306例。該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對研究內(nèi)容知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②均為單胎妊娠；③孕期均沒有限制飲食。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有吸煙、飲酒史者；②有高血壓、糖尿病、腎病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌代謝疾病者；③胎位不正、頭盆不稱者；④前置胎盤及妊娠時不滿18歲者；⑤合并其他心腦器官嚴(yán)重疾病者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

精確測量孕婦的身高、體質(zhì)量，測量過程中讓患者并拖鞋穿輕便服裝，以對誤差的發(fā)生進(jìn)行有效避免，多次測量計算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病情況。妊娠24~28周時進(jìn)行口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗，如果孕婦的空腹血糖、服糖后1 h、2 h血糖分別在5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L及以上，則評定為GDM[3]；②分娩方式；③妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕前BMI孕婦的GDM發(fā)病情況、分娩方式、妊娠結(jié)局比較

孕前低BMI、正常BMI孕婦的GDM發(fā)病率低于高BMI孕婦，自然分娩率均高于高BMI孕婦，剖宮產(chǎn)率均低于高BMI孕婦，胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒比例均低于高BMI孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但孕前低BMI、正常BMI孕婦的GDM發(fā)病率、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒比例之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；孕前低BMI孕婦的胎兒宮內(nèi)窘迫率、巨大兒比例均低于正常BMI、高BMI孕婦，低體重兒比例高于正常BMI、高BMI孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但正常BMI、高BMI孕婦的胎兒宮內(nèi)窘迫率、低體重兒比例之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 不同孕前BMI孕婦的GDM發(fā)病情況、分娩方式比較[n（%）]

表2 不同孕前BMI孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 不同孕期體質(zhì)量增長孕婦的GDM發(fā)病情況、分娩方式、妊娠結(jié)局比較

孕期低體質(zhì)量增加、正常體質(zhì)量增加孕婦的GDM發(fā)病率均低于高體質(zhì)量增加孕婦，自然分娩率均高于高體質(zhì)量增加孕婦，剖宮產(chǎn)率均低于高體質(zhì)量增加孕婦，胎兒宮內(nèi)窘迫率均低于高體質(zhì)量增加孕婦，巨大兒比例均低于高體質(zhì)量增加孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但低體質(zhì)量增加、正常體質(zhì)量增加孕婦的GDM發(fā)病率、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒比例之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；孕期低體質(zhì)量增加孕婦的低體重兒比例高于正常體質(zhì)量增加、高體質(zhì)量增加孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但正常體質(zhì)量增加、高體質(zhì)量增加孕婦的低體重兒比例之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3、表4。

表3 不同孕期體質(zhì)量增長孕婦的GDM發(fā)病情況、分娩方式比較[n（%）]

表4 不同孕期體質(zhì)量增長孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

一些孕婦在孕期不科學(xué)保健知識的影響下對營養(yǎng)進(jìn)行過量補充，引發(fā)超重現(xiàn)象[4]。孕婦孕期體質(zhì)量過多增長、體質(zhì)量過高均可能促進(jìn)妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，對孕婦身體健康及胎兒發(fā)育造成嚴(yán)重危害[5]，其中GDM極為常見，其主要發(fā)病機制為孕婦在妊娠期對營養(yǎng)進(jìn)行大量補充，攝入過多的高蛋白、高熱量食物，增加體質(zhì)量，從而提升糖尿病患病率[6-8]。同時，妊娠期一些激素水平提升會引發(fā)胰島素抵抗，也會導(dǎo)致糖尿病患病率提升[9]。現(xiàn)階段，在人體質(zhì)量的衡量中，BMI是較為直觀的數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量為BMI值為18.5~24.9 kg/m2，比這個范圍低為體質(zhì)量偏低，比這個范圍高為體質(zhì)量超重[10]。

該研究結(jié)果表明，孕前低BMI、正常BMI孕婦的GDM發(fā)病率低于高BMI孕婦（P＜0.05），孕期低體質(zhì)量增加、正常體質(zhì)量增加孕婦的GDM發(fā)病率均低于高體質(zhì)量增加孕婦（P＜0.05），說明GDM發(fā)病率受到孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加的影響，GDM可能會在孕前高BMI、孕期體質(zhì)量過多增加的情況下發(fā)生。該研究結(jié)果還表明，孕前低BMI、正常BMI孕婦的自然分娩率均高于高BMI孕婦，剖宮產(chǎn)率均低于高BMI孕婦，胎兒宮內(nèi)窘迫率、巨大兒比例均低于高BMI孕婦（P＜0.05）。孕期低體質(zhì)量增加、正常體質(zhì)量增加孕婦自然分娩率均高于高體質(zhì)量增加孕婦，剖宮產(chǎn)率均低于高體質(zhì)量增加孕婦，胎兒宮內(nèi)窘迫均低于高體質(zhì)量增加孕婦，巨大兒比例均低于高體質(zhì)量增加孕婦（P＜0.05）。另孕前低BMI孕婦及的低體重兒比例均高于正常BMI、高BMI孕婦，孕期低體質(zhì)量增加孕婦的低體重兒比例高于正常體質(zhì)量增加、高體質(zhì)量增加孕婦（P＜0.05）。說明妊娠結(jié)局受到孕期體質(zhì)量及體質(zhì)量增加值的影響，胎兒體質(zhì)量過低可能會在孕前低BMI、孕前體質(zhì)量過低增加的情況下發(fā)生，剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒可能會在孕前高BMI及孕期體質(zhì)量過多增加的情況下發(fā)生。多項研究表明低體重兒出生后部分能力低下，尤其容易發(fā)生發(fā)育、神經(jīng)行為及智力落后，部分兒童及青春期的血壓將受影響[11]。因此，對于孕期低MBI及體質(zhì)量增加過少者，應(yīng)加強營養(yǎng)，減少低體重兒的發(fā)生。另一方面亦不能盲目的營養(yǎng)攝入，對于孕期高M(jìn)BI及體質(zhì)量增加過多者，體內(nèi)代謝存在紊亂，體質(zhì)量的過度增加，導(dǎo)致胰島素抵抗進(jìn)一步加強，GDM發(fā)生率增加，不良妊娠結(jié)局增加，難產(chǎn)率增高，故需合理的營養(yǎng)攝入，控制好體質(zhì)量[12]。

為了促進(jìn)GDM發(fā)病的減少，盡可能避免不良妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)該對孕婦孕前體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量增加值進(jìn)行科學(xué)管理，對孕婦起居、飲食進(jìn)行合理安排，并督促其適量運動[13-15]，使孕婦正常的體質(zhì)量及增長幅度得到有效保證，進(jìn)而一方面使孕婦妊娠期生活質(zhì)量得到有效保證，另一方面使胎兒健康發(fā)育得到有效保證，從而獲得理想的妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕婦GDM發(fā)病及妊娠結(jié)局受到孕前BMI與孕期體質(zhì)量增長的直接影響，值得臨床充分重視。