鐘少榕，林春

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000

糖尿病為引起腎病的高危因素，針對于糖尿病腎病患者而言，隨著病情的發(fā)展，會在體內(nèi)蓄積大量的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、藥物等，影響機(jī)體正常腎臟功能[1]。血液透析治療可對該病癥患者的機(jī)體內(nèi)毒素分子進(jìn)行有效清除，達(dá)到優(yōu)化內(nèi)環(huán)境，改善腎臟功能及提高生存質(zhì)量的效果[2]。血清VEGF、sVCAM-1水平在糖尿病腎病進(jìn)展過程中有關(guān)鍵作用，定期檢測其水平，可對患者病情進(jìn)行判斷。該次研究以2019年1月—2020年12月該院收治的40例糖尿病腎病維持性血液透析患者作為研究對象，分析血液透析聯(lián)合血液灌流對糖尿病腎病維持性血液透析患者血清VEGF、sVCAM-1水平的影響，旨在評價該治療方案改善糖尿病腎病維持性血液透析患者病情的效果，并對血清VEGF、sVCAM-1水平與該病癥患者病情之間的關(guān)系進(jìn)行了探討。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例糖尿病腎病維持性血液透析患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與研究組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；規(guī)律接受血液透析治療且治療年限>2年；患者知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)腹膜透析者；接受系統(tǒng)化的免疫抑制治療、激素治療者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重性血液疾病、其他心腦血管疾病者。對照組中男15例、女5例；年齡（51.33±9.52）歲；病程（4.72±2.65）年。研究組中男14例、女6例；年齡（51.52±9.87）歲；病程（4.86±2.33）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)（20181121）。

1.2 方法

對照組單純接受血液透析治療，使用膜面積為180 m2德朗B-18P透析器，為患者建立頸內(nèi)靜脈半永久留置管或者是內(nèi)瘺血管通路，將透析液流量及血流量分別調(diào)整為500 mL/min、220~260 mL/min，并予以低分子肝素或者是肝素進(jìn)行抗凝治療，4 h/次，3次/周。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用血液灌流，使用一次性血液灌流器，該器材可通過利用大孔吸附樹脂來對內(nèi)源性、外源性的毒物進(jìn)行清除，將耐壓調(diào)整為100 kPa，內(nèi)部阻力調(diào)整為＜4 kPa，最高血流量調(diào)整為≤250 mL/min，需嚴(yán)格以說明書要求進(jìn)行操作。以2 000 mL的肝素生理鹽水清洗干凈灌流器，并排出空氣，膨脹吸附劑后循環(huán)20 min，在血液透析器上連接灌流器，再以1 000 mL的生理鹽水沖洗管路，完成此項操作后進(jìn)行治療，先進(jìn)行2 h/次的灌流透析，待灌注器達(dá)到飽和狀態(tài)后，將灌流器取下后以2 h/次的頻率繼續(xù)進(jìn)行透析，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析血清VEGF、sVCAM-1水平，腎功能及血清VEGF、sVCAM-1水平與腎功能之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；相關(guān)性檢驗采用以Spearman秩和相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清VEGF、sVCAM-1水平比較

治療前組間血清VEGF、sVCAM-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4、6個月后組間血清VEGF、sVCAM-1水平均降低，且研究組降低水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清VEGF、sVCAM-1水比較（±s）

表1 兩組患者血清VEGF、sVCAM-1水比較（±s）

注：組內(nèi)相鄰時段比較，①P＜0.05

組別sVCAM-1（μg/L）VEGF（ng/L）治療前治療2個月后治療4個月后治療6個月后治療前治療2個月后治療4個月后 治療6個月后對照組（n=20）研究組（n=20）t值P值182.60±39.75 180.37±35.93 0.186 0.853（161.37±16.92）①（150.53±10.55）①2.109 0.041（156.93±11.50）①（132.47±10.24）①7.103<0.001（135.68±12.53）①（102.19±12.52）①8.455<0.001 813.60±105.44 815.33±132.92 0.045 0.963（636.14±92.45）①（549.91±53.33）①3.613<0.001（605.24±90.16）①（539.89±67.21）①2.598 0.013（554.79±45.49）①（527.33±40.11）①2.024 0.049

2.2 兩組患者腎功能比較

治療前組間腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4、6個月后組間尿素氮、肌酐、血β2微球蛋白均降低，且研究組降低水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且組間白蛋白指標(biāo)均升高，研究組升高水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能比較（±s）

表2 兩組患者腎功能比較（±s）

注：組間治療前比較，①P＞0.05；組內(nèi)相鄰時段比較，②P＜0.05；組間相同時段比較，③P＜0.05

組別時間尿素氮（mmol/L）肌酐（mol/L）對照組（n=20）研究組（n=20）治療前治療2個月后治療4個月后治療6個月后治療前治療2個月后治療4個月后治療6個月后24.85±5.22（22.52±6.37）②（19.74±6.85）②（18.36±4.33）②（24.89±6.11）①（19.47±5.37）②③（15.98±4.95）②③（15.22±4.84）②③862.54±99.65（820.67±92.54）②（809.85±99.64）②（805.63±82.89）②（868.63±9496）①（760.64±79.64）②③（752.75±73.74）②③（715.75±68.47）②③白蛋白（g/L） 血β2微球蛋白（mg/L）34.22±3.33（36.24±3.22）②（39.92±4.23）②（41.24±3.99）②（34.12±4.95）①（36.62±3.11）②③（40.82±3.82）②③（44.26±4.31）②③74.58±11.32（72.57±10.11）②（66.43±10.02）②（61.34±9.99）②（74.98±11.54）①（64.99±9.33）②③（54.46±9.57）②③（50.66±7.72）②③

2.3 血清VEGF、sVCAM-1水平與腎功能之間的關(guān)系

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果：VEGF與尿素氮、肌酐、血β2微球蛋白呈正相關(guān)關(guān)系，sVCAM-1與肌酐、血β2微球蛋白呈正相關(guān)關(guān)系。尿素氮與肌酐呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.382，P＜0.05），與白蛋白呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.394，P＜0.05）；肌酐與白蛋白呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.398，P＜0.05）；血β2微球蛋白與白蛋白呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.378，P＜0.05），見表3。

表3 血清VEGF、sVCAM-1水平與腎功能之間的關(guān)系分析

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，改善糖尿病腎病患者臨床結(jié)局的關(guān)鍵為減輕血管損傷及腎臟損害，VEGF及sVCAM-1均為臨床中反映該病癥患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及活化的敏感性指標(biāo)[4-6]。其中sVCAM-1會在機(jī)體內(nèi)炎性因素影響而出現(xiàn)表達(dá)水平升高的情況，且會對血管內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞的黏附活成進(jìn)行介導(dǎo)，進(jìn)而形成血管細(xì)胞外基質(zhì)沉積，提高血管通透性[7-10]。VEGF可提高血管內(nèi)皮增殖水平，可對血管內(nèi)皮功能完整性進(jìn)行維持，且可促成新生血管的產(chǎn)生[11-13]。

梁穎蘭等[14]研究發(fā)現(xiàn)，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的患者VEGF（150.42±20.44）、（132.36±20.13）、（102.08±12.41）ng/L，sVCAM-1（549.90±53.22）、（539.78±67.10）、（526.22±68.09）μg/L優(yōu)于單純采用血液透析患者相應(yīng)值。該次研究發(fā)現(xiàn)，治療2、4、6個月后研究組VEGF（150.53±10.55）、（132.47±10.24）、（102.19±12.52）ng/L，sVCAM-1（549.91±53.33）、（539.89±67.21）、（527.33±40.11）μg/L明顯優(yōu)于對照組（161.37±16.92）ng/L、（156.93±11.50）ng/L、（135.68±12.53）ng/L、（636.14±92.45）μg/L、（605.24±90.16）μg/L、（554.79±45.49）μg/L（P＜0.05）。這與梁穎蘭等學(xué)者研究一致。分析原因：其中血液透析治療可借助于對流、彌散原理有效清除機(jī)體內(nèi)毒素，而血液灌流則為借助于活性炭或樹脂吸附功能清除機(jī)體內(nèi)外源性及內(nèi)源性毒物[15-16]。聯(lián)合使用將增強(qiáng)對血液中VEGF及sVCAM-1的清除效果，以減輕對患者血管所造成的損害。同時，該次研究發(fā)現(xiàn)：VEGF及sVCAM-1水平與患者腎功能指標(biāo)存在一定的相關(guān)性，提示該指標(biāo)在糖尿病腎病進(jìn)展過程中發(fā)揮十分重要的作用，且可用來對患者病情變化情況的監(jiān)測[17-19]。

綜上所述，對糖尿病腎病維持性血液透析患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案后，可有效降低其血清VEGF、sVCAM-1水平，改善腎功能，且血清VEGF、sVCAM-1水平可有效反映患者腎功能，可作為評估患者病情的有效依據(jù)。