駱躍興，王娟敏

福建省南平市第二醫(yī)院檢驗科，福建 建陽 354200

糖尿病在臨床中比較常見，屬于慢性代謝障礙性疾病，糖尿病發(fā)生后患者主要癥狀表現為血糖水平升高。單純就糖尿病而言，對患者產生的危害并不大，但如果患者血糖水平長期處于高水平狀態(tài)，則極易誘發(fā)諸多嚴重并發(fā)癥，如糖尿病腎病，是糖尿病常見并發(fā)癥之一，對患者正常生活、身心健康及生命安全影響極大[1]。所以對糖尿病早期腎損傷患者要及時進行診斷與治療。糖尿病腎病發(fā)生的早期為腎損傷，以往在早期腎損傷診斷中，患者的血肌酐、尿素氮等指標水平無明顯異常，診斷可信度不高，容易導致漏診、誤診的情況出現[2]。近年來，隨著糖尿病早期腎損傷診斷技術的發(fā)展，尿微量蛋白作為診斷標志物在臨床中應用增多，診斷準確率也大幅提升[3]。為了進一步提升糖尿病早期腎損傷的診斷準確率，諸多研究中將不同尿微量蛋白聯合進行檢測，結果顯示聯合檢測對該病的診斷準確率更高[4-5]?；诖?，該次對2019年10月—2020年10月該院收治的134例糖尿病患者進行研究，觀察尿蛋白聯合檢測在早期腎損傷診斷中應用的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取134例糖尿病患者為研究對象，根據是否存在早期腎損傷將患者分為兩組，各67例。對照組為糖尿病無早期腎損傷患者，其中男41例，女26例；年齡46~82歲，平均（63.17±2.44）歲；糖尿病病程2~17年，平均（10.28±1.47）年。觀察組為糖尿病早期腎損傷患者，其中男40例，女27例；年齡45~83歲，平均（62.57±2.52）歲；糖尿病病程2~18年，平均（10.41±1.39）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經該院倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者均診斷為糖尿?。虎诰駹顟B(tài)正常；③對該次研究知情且同意參與。排除標準：①伴有其他嚴重性器質性損傷者；②其他類型腎部疾病者；③惡性腫瘤者；④精神疾病者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者空腹8 h以上，在清晨患者靜息狀態(tài)下留取5 mL中段尿，置于離心機離心10 min后，取上清液，對患者轉鐵蛋白（transferrin,TRF）、微量白蛋白（microalbumin，mALB）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）及α1微球蛋白（α1Microglobulin，α1-M）4項尿微量蛋白指標采用速率散射比濁法進行檢測，儀器為全自動生化分析儀（美國貝克曼AU5800型），試劑為德國德賽、北京利德曼生化診斷試劑。

1.3 觀察指標

①對兩組TRF、mALB、IgG、α1-M 4項指標檢測結果進行比較。②對觀察患者上述4項指標在糖尿病早期腎損傷診斷中，檢測結果陽性率進行統計，并與4項指標聯合檢測結果陽性率進行比較。TRF陽性標準：＞4.0 g/L；mALB陽性標準：＞150 mg/24 h；IgG陽性標準：＞16.85 g/L；α1-M陽性標準：＞30 mg/L。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各尿蛋白指標檢測結果比較

比較兩組TRF、mALB、IgG、α1-M等尿蛋白指標水平檢測結果，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各尿蛋白指標檢測結果比較（±s）

表1 兩組患者各尿蛋白指標檢測結果比較（±s）

組別 TRF（g/L）mALB（mg/24 h）IgG（g/L） α1-M（mg/L）觀察組（n=67）對照組（n=67）t值P值10.72±2.08 4.86±0.83 3.978＜0.05 102.77±18.35 17.16±3.71 21.566＜0.05 15.42±3.61 8.53±2.04 3.283＜0.05 37.75±7.68 13.54±2.53 6.396＜0.05

2.2 各單項尿蛋白指標檢測與陽性檢測結果比較

聯合檢測陽性率均明顯高于各單項指標檢測陽性率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各單項尿蛋白指標檢測與陽性檢測結果比較（n=67）

3 討論

糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病并腎損傷屬于常見并發(fā)癥，如果對該病患者診斷與治療不及時，隨著病情的加重，可進展為糖尿病腎病，對患者的身心健康帶來巨大影響[6]。對于糖尿病患者而言，受疾病影響，患者的腎小球動脈、腎動脈等均可能出現病變，引起腎小球硬化[7]。同時內皮細胞核釋放內皮素、一氧化氮，可使腎小球毛細血管出現擴張情況，進而引起腎小球濾過壓升高，導致腎損傷發(fā)生[8]。為了避免糖尿病腎損傷的發(fā)生，臨床中要求糖尿病患者長期服用藥物，控制自身的血糖水平，對糖尿病腎損傷積極預防[9]。但對于已經出現糖尿病腎損傷的患者，就需要盡早明確診斷，及時進行治療，延緩患者病情。

在對糖尿病腎損傷患者進行診斷時，由于早期患者癥狀不明顯，發(fā)病比較隱匿，常規(guī)檢查方法漏診率非常高。常規(guī)診斷中，主要針對腎小球損傷入手，與其他檢測方法相比，尿微量蛋白指標變化更能反映出患者腎損害情況[10]。采用尿微量蛋白指標對糖尿病早期腎損傷患者診斷中，TRF、mALB、IgG、α1-M 4項指標比較常用。TRF屬于小分子量球蛋白，由肝臟合成，半衰期在7 d左右[11]。較mALB相比，TRF等電點高出1個單位，電荷對其排斥作用相對較小，因此TRF穿過電荷屏障更容易，所以電荷屏障受損情況反映中，TRF敏感性更強[12]。根據研究結果顯示，與對照組TRF檢測結果相比，觀察組更高（P＜0.05），說明較未出現腎損傷的糖尿病患者相比，糖尿病早期腎損傷患者TRF水平有明顯升高的情況，因此TRF在糖尿病早期腎損傷診斷中可作為有效指標應用，且TRF檢測方法快速、簡單，優(yōu)勢明顯。mALB指標通常在臨床中被用于腎小球功能評價中，其檢測的特異性、靈敏度均比較高[13]。通常mALB的濾過量很少，但如果出現腎損傷時，腎小球濾過膜受損后通透性會增加，mALB的濾過量會大幅提升，所以在早期腎損傷診斷中，mALB水平的高低能夠作為判斷的依據[14-15]。IgG為大分子免疫球蛋白，能準確反映腎小管間質損傷，如腎小球濾過膜受損，則漏出的IgG量會增多，說明腎臟出現損傷[16]。α1-M屬于小分子蛋白，能夠自由通過腎小球濾過膜，如腎小管出現損傷后，α1-M排出量會升高，所以在腎小管受損診斷中，α1-M屬于標志性蛋白[17-18]。該次研究顯示，與對照組患者相關，觀察組患者TRF、mALB、IgG、α1-M 4項指標水平均明顯升高（P＜0.05），說明尿微量蛋白在糖尿病腎病早期腎損傷診斷中具有應用價值。而在4項指標檢測結果陽性率方面，僅α1-M檢測陽性率超過50%，其他3項指標檢測結果陽性率均不足50%，其中IgG檢測陽性率僅為22.39%，說明4項指標雖然能夠作為糖尿病早期腎損傷診斷的指標應用，但如果采用單一指標進行診斷時，漏診率比較高。而4項指標聯合檢測中，陽性率達到85.07%，明顯高于4項指標單一檢測結果（P＜0.05），提示在糖尿病早期腎損傷診斷中，用尿微量蛋白指標聯合進行檢測，能有效提高檢測結果的準確性，證實了尿蛋白聯合檢測診斷糖尿病早期腎損傷的可靠性較高。

綜上所述，在糖尿病早期腎損傷診斷中，尿微量蛋白聯合檢測結果準確率更高，可有效減少漏診現象的出現，能夠為患者盡早診斷、及時治療提供可靠依據，有推廣的價值。