徐洪雨，管海濤，趙 凱

（河南省信陽市息縣人民醫(yī)院 普外科，河南 息縣 464300）

脾臟是人體重要的免疫器官，同時(shí)也是人體最容易損傷的實(shí)質(zhì)性的臟器，在臨床中常見外傷因素造成脾破裂，并且該情況已經(jīng)成為普外科中常見的急腹癥[1]。脾破裂造成的后果較為嚴(yán)重，患者可能出現(xiàn)失血性休克、胃穿孔等并發(fā)癥，死亡率較高，傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷性脾破裂主要選擇傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，但由于脾臟自身含有大量的血小板、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，造成術(shù)后感染發(fā)生率較高，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，同時(shí)容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[2,3]。腹腔鏡手術(shù)是外科中常見的治療方式，對(duì)于創(chuàng)傷性脾破裂具有良好的療效，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，能提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究以醫(yī)院收治的80 例創(chuàng)傷性脾破裂手術(shù)患者為對(duì)象，分析不同手術(shù)方法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2021年4月收治的80例創(chuàng)傷性脾破裂手術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)治療方法分為2 組，對(duì)照組40 例，男26 例，女14 例，年齡范圍26～56 歲，平均年齡（34.49±2.12）歲；患者損傷等級(jí)損傷分級(jí)：Ⅱ級(jí)11 例，Ⅲ級(jí)14 例，Ⅳ級(jí)15 例；觀察組40 例，男28 例，女12 例，年齡范圍25～57 歲，平均年齡（34.35±2.22）歲，患者損傷等級(jí)損傷分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)12 例，Ⅳ級(jí)18 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均為腹部超聲影像學(xué)檢查診斷創(chuàng)傷性脾破裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他重癥疾病；既往有腹部手術(shù)史，2 組患者資料無明顯差異性（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組選擇傳統(tǒng)開腹脾切除術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，建立輸液通道，指導(dǎo)患者采取仰臥位，實(shí)施全身麻醉，在患者左側(cè)肋緣下做15 厘米的斜切口，暴露脾臟并觀察脾臟破裂程度，實(shí)行脾切除術(shù)，最大程度地保留脾臟，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組

觀察組選擇腹腔鏡脾切除術(shù)，對(duì)患者運(yùn)用氣管插管全身麻醉，建立CO2氣腹，控制腹內(nèi)壓力12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），操作孔位于身體左鎖骨中線肋緣下3cm 處，對(duì)于其第一輔助操作孔位置控制，位于腋下前線肋緣下5mm 處，對(duì)于第二輔助操作孔將控于左腋前線平臍交點(diǎn)位置，通過觀察孔將腹腔鏡置入，觀察腹腔情況，對(duì)腹腔內(nèi)的積血進(jìn)行吸出，明確脾臟損傷情況，通過血管暴露牽壓脾臟，向內(nèi)形成張力，用超聲刀離斷脾膈韌帶，暴露脾胃韌帶，離斷，做好止血，按照實(shí)際情況進(jìn)行切除，完成脾切除術(shù)，沖洗腹盆腔，完成手術(shù)并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，觀察內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察，觀察內(nèi)容包括切口感染、腹腔感染、腹腔積液、腸粘連，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2 組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后下床時(shí)間（d） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 3.95±3.21 3.41±1.25 13.15±2.26觀察組 40 2.33±3.10* 2.67±1.26* 8.23±2.29*手術(shù)時(shí)間（min）145.55±2.22 103.27±2.32*術(shù)中出血量（mL）226.28±3.32 156.33±1.46*

2.2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.50%、15.00%，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

脾臟組織在發(fā)生異常破裂后需要立即進(jìn)行處理，屬于外傷急癥，主要的原因在于脾臟自身性質(zhì)較為特殊，質(zhì)地較脆，血液供應(yīng)豐富，一旦出現(xiàn)損傷可能造成患者出現(xiàn)大量出血產(chǎn)生失血性休克，甚至可能造成患者死亡，威脅生命健康[4,5]。傳統(tǒng)上治療創(chuàng)傷性脾臟破裂主要選擇常規(guī)開腹脾切除術(shù)，但該方式對(duì)人身損傷較大，如損傷胰尾、脾蒂血管，造成脾出血嚴(yán)重，患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，而腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者產(chǎn)生的損傷較小，避免對(duì)周圍的血管產(chǎn)生影響，縮短患者住院時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，減少出血量，保證患者的生命安全[6-8]。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.50%、15.00%，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），由此可知腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，手術(shù)切口較小，出血量較少，降低細(xì)菌感染幾率。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂者運(yùn)用腹腔鏡切除術(shù)可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。