李 菱，沈翠花，袁麗芳，劉 靜，方莉萍

（昆明市婦幼保健院 孕產(chǎn)住院部，云南 昆明 650031）

在分娩過程中，第一產(chǎn)程疼痛主要來自宮縮時(shí)子宮缺血缺氧和宮頸擴(kuò)張時(shí)肌肉過度緊張，第二產(chǎn)程疼痛還包括來自胎頭對盆底、陰道、會(huì)陰的壓迫，另外，產(chǎn)婦緊張、焦慮可導(dǎo)致害怕-緊張-疼痛綜合征[1]。分娩時(shí)鎮(zhèn)痛能緩解產(chǎn)婦疼痛，減少因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)，促進(jìn)自然分娩。五維呼吸鎮(zhèn)痛法是融合了呼吸、專注力、音樂、自我暗示、引導(dǎo)五個(gè)維度的鎮(zhèn)痛分娩方法，并且是一種新的無創(chuàng)傷性的鎮(zhèn)痛方法，本文對在產(chǎn)程中使用五維呼吸鎮(zhèn)痛法對孕產(chǎn)婦的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2019年8月-2021年在1月昆明市婦幼保健院分娩的自愿在進(jìn)入產(chǎn)程后采用五維呼吸鎮(zhèn)痛法的孕婦200 例作為試驗(yàn)組，同期分娩的孕婦200 例做為對照組，收集影響分娩的孕婦基本情況：年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、新生兒體重，收集2 組宮口開大3cm 及10cm 時(shí)疼痛評分、新生兒出生評分、出血量、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切情況。

1.2 研究方法

對照組及試驗(yàn)組均在宮口開大3cm 時(shí)應(yīng)用舒適度評價(jià)量表進(jìn)行疼痛評分，對照組進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)護(hù)，試驗(yàn)組除進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)外，自愿簽署五維呼吸鎮(zhèn)痛法同意書，并進(jìn)行五維呼吸鎮(zhèn)痛法干預(yù)，即指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，讓產(chǎn)婦聆聽音樂，由助產(chǎn)士一對一陪伴并語言、撫觸等疏導(dǎo)產(chǎn)婦緊張情緒，進(jìn)行正念語言暗示，引導(dǎo)提升分娩專注力及自信心，2 組在宮口開大10cm 時(shí)再次進(jìn)行疼痛評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，基本描述計(jì)數(shù)資料采用例及構(gòu)成比表示，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布計(jì)量資料采用四分位數(shù)表示，假設(shè)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料2 組間比較采用2 獨(dú)立樣本n檢驗(yàn)，配對設(shè)計(jì)正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用配對n檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料2 組間比較采用2 樣本秩和檢驗(yàn)P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)2 獨(dú)立樣本n檢驗(yàn)：對照組和試驗(yàn)組年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、新生兒體重、干預(yù)前疼痛評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

經(jīng)2 樣本秩和檢驗(yàn)：對照組和試驗(yàn)組出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)2 獨(dú)立樣本n檢驗(yàn)：對照組和試驗(yàn)組新生兒出生評分1min評分、5min評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

經(jīng)2 樣本秩和檢驗(yàn)：對照組和試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)2檢驗(yàn)對照組和試驗(yàn)組會(huì)陰情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組和試驗(yàn)組相關(guān)情況比較

經(jīng)2 獨(dú)立樣本n檢驗(yàn)：對照組和試驗(yàn)組舒適度評價(jià)量表舒適度評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表4。

表4 對照組和試驗(yàn)組相關(guān)情況比較

經(jīng)配對n檢驗(yàn)干預(yù)前和干預(yù)后疼痛評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表5。

表5 試驗(yàn)組干預(yù)前后疼痛評分比較

3 討論

分娩時(shí)疼痛是眾所周知的，對分娩疼痛的恐懼和緊張可導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等，所以，在分娩過程中，給予產(chǎn)婦心理支持，產(chǎn)婦分娩時(shí)采取呼吸、精神放松技術(shù)，加強(qiáng)自我正念暗示，增強(qiáng)對分娩的自信心，盡量消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，減少側(cè)切率及不必要的剖宮產(chǎn)，有研究指出[2]，產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)焦慮和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生和分娩疼痛有著密切的關(guān)系。也有研究指出[3]，分娩期間對產(chǎn)婦加強(qiáng)心理干預(yù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，減輕產(chǎn)婦不良情緒，將有助于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。漆洪波等人研究表明[4]：未行會(huì)陰切開能有效減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量，減少會(huì)陰縫合，減輕產(chǎn)后會(huì)陰疼痛等級，提高產(chǎn)后性生活滿意度，縮短產(chǎn)后住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源。本研究通過五維呼吸鎮(zhèn)痛法，呼吸、專注力、音樂、自我暗示、引導(dǎo)五個(gè)維度的鎮(zhèn)痛分娩方法，使產(chǎn)婦身心放松，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，增強(qiáng)對分娩的專注力及自信心，提高自然分娩率。結(jié)果顯示：采用五維呼吸鎮(zhèn)痛前試驗(yàn)組與對照組疼痛評分無明顯差異，采用五維呼吸鎮(zhèn)痛法后試驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩痛評分明顯低于對照組，對新生兒出生評分、產(chǎn)后出血無影響，試驗(yàn)組的產(chǎn)程較對照組明顯縮短，試驗(yàn)組會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對照組。

綜上所述：采用五維呼吸鎮(zhèn)痛法能積極促進(jìn)自然分娩，明顯減低了產(chǎn)婦分娩疼痛，既能縮短產(chǎn)程，又能降低會(huì)陰側(cè)切率。