楊正義，高麗珍，高 娟，張 敏

（云南省第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，云南 昆明 650032）

高血壓是全世界約54%腦卒中的發(fā)病原因[1]，高血壓患者腦卒中發(fā)生率比血壓正常者高6 倍，且與血壓升高的程度、持續(xù)時(shí)間、年齡和高血壓的類型密切相關(guān)[2]。我國(guó)每年新增腦卒中患者約200 萬(wàn)人，約有150 萬(wàn)人死于腦卒中，存活的腦卒中患者約為600～700 萬(wàn)人，其中約3/4 不同程度的喪失勞動(dòng)能力[3]，所以控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。本研究從健康信念入手，探討服藥依從性與健康信念之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法調(diào)查昆明市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科就診的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡在54～85 歲之間的成年人189 例，其中男性65 例，女性124 例；⑵符合2010年修訂版原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑶進(jìn)行高血壓治療≥1 個(gè)月；⑷知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴繼發(fā)性高血壓；⑵既往有腦卒中病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具

⑴一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、收入、婚姻狀況、受教育程度、高血壓病程，自備血壓計(jì)情況，高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥及腦卒中家族史，BMI、腰圍，慢性病患病情況，10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)等。

⑵Morisky 服藥依從性量表 該量表由Morisky等[5]于1986年編制而成，量表包含8 個(gè)條目，其中第1～4、6～7 題答“否”計(jì)1 分，答“是”計(jì)0 分；第5 題為反向記分題；第8 題的備選答案為“從來(lái)不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！焙汀俺Ｒ?guī)”，采用Likert 5 等級(jí)計(jì)分，依次計(jì)1、0.75、0.50、0.25 和0 分。量表總分為8 分，8 分表示依從性好，＜6 分表示依從性低，6～8 分表示依從性中等，新量表的Cronbach's 系數(shù)α 為0.83，敏感度為0.93，特異度為0.53[6]。本研究對(duì)35 例患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得Cronbach's 系數(shù)α 為0.75，說(shuō)明量表信度尚可。

⑶Champion 健康信念模式量表 量表由Champion 于1984年設(shè)計(jì)[7]。本研究采用修訂后的中文版量表，共34 個(gè)條目，包括易感性、感知嚴(yán)重性、感知益處、感知到的障礙、健康動(dòng)力、自我效能6 個(gè)維度。采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，即1=很不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=非常同意，其中“感知到的障礙”維度為反向計(jì)分題，各維度得分為相應(yīng)條目得分之和，得分越高，表示患者的健康信念越好。本研究對(duì)35 例患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得量表各維度Cronbach's 系數(shù)α 均大于0.70，總量表的Cronbach's 系數(shù)α 為0.89，說(shuō)明該具有較好的信度。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)樣本的一般情況、服藥依從性水平和預(yù)防腦卒中健康信念水平進(jìn)行描述。用Spearman 相關(guān)分析高血壓患者服藥依從性與健康信念之間的關(guān)系。各檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者一般情況

189 例高血壓患者中，男性65 例（34.39%），女性124 例（65.61%）；年齡54～85 歲，平均（67.29±7.13） 歲；初中及以上文化程度147 例（77.8%），與家人同住182 例（96.3%），有血壓計(jì)者165 例（87.3%）。高血壓病程1 個(gè)月～40年，平均（9.82±8.26）年；高血壓家族史者120 例（63.5%），腦卒中家族史50 例（26.46%）；BMI 在15.06～30.84kg/m2，平均（23.37±2.96）kg/m2。有合并癥者134 例（70.9%），合并高脂血癥69 例（36.51%），合并兩種及以上疾病者35 例（18.6%）；10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)在6%～10%者70 例（37.04%），10%以上82 例（43.4%）。

2.2 高血壓患者服藥依從性水平

189 例患者均正在服降壓藥，69.31%的患者同時(shí)服用2 種以上藥物，療程均在1 個(gè)月以上，藥物治療1 個(gè)月～40年，平均（8.34±7.41）年。服藥時(shí)間≥10年79 例（41.8%），5～10年52 例（27.5%）。服藥依從性得分0.75～8 分，平均（7.12±1.32）分，依從性好者53.44%，依從中度者4.23%，依從性差的患者占42.33%，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 高血壓患者服藥依從性各條目得分情況（＝189）

2.3 高血壓患者預(yù)防腦卒中健康信念水平

患者健康信念得分88～149 分，平均（128.19±9.76）分；本研究結(jié)果顯示，高血壓患者健康信念的“感知到的障礙”、“健康動(dòng)力”、“自我效能”、“感知益處”和“感知嚴(yán)重性”五個(gè)維度得分均處于及格以上水平，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 高血壓患者健康信念各維度得分情況（n＝189）

2.4 高血壓患者服藥依從性與健康信念的相關(guān)性

將服藥依從性總分與健康信念總分及各維度進(jìn)行Spearman 相關(guān)分析。結(jié)果顯示，健康信念與服藥依從性呈正相關(guān)（r＝0.204，＜0.01），即健康信念越好的患者其服藥依從性越好，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 高血壓患者服藥依從性與健康信念的相關(guān)性分析（＝189）

3 討論

3.1 高血壓患者服藥依從性情況

67.72%的患者家屬不會(huì)提醒患者服藥，此結(jié)果說(shuō)明，高血壓患者在降壓治療中，來(lái)自家人的社會(huì)支持不夠。53.44%的患者服藥依從性好，這與以往的研究結(jié)果相近[8]。此研究結(jié)果說(shuō)明，患者對(duì)降壓藥的使用率雖高，但服藥依從性水平卻較低。這提示醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者的藥物治療依從狀況。降壓藥服藥依從性條目得分情況顯示：第8個(gè)條目的依從率最低，為66.7%，這可能與老年人記憶力減退，沒(méi)有家人的提醒有關(guān)。

3.2 預(yù)防腦卒中健康信念情況

健康信念各維度中“感知到的障礙”維度得分最高，此結(jié)果提示，高血壓患者采納健康行為所面臨的困難較小，容易執(zhí)行，這將利于幫助患者建立良好的服藥依從性。得分最低的是“感知易感性”維度，為（2.78±0.89）分，這提示我們高血壓患者對(duì)于發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，這將影響到患者采取預(yù)防措施。健康信念得分處于中等偏上水平，這表明患者預(yù)防腦卒中健康信念水平介于“中立”和“同意”之間，這與高血壓患者健康行為與健康信念的相關(guān)研究結(jié)果相似[9]。

4 結(jié)論

健康信念模式理論提示：服藥依從行為的改善，依賴于個(gè)體對(duì)執(zhí)行該行為的預(yù)期障礙和獲益分析[10]，患者感受到患病的危害越高時(shí)采取遵醫(yī)行為的可能性就越大。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者建立良好的預(yù)防腦卒中健康信念，才能促使患者采取健康的行為，提高其藥物治療依從性，最終達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。