楊正義,高麗珍,高 娟,張 敏
(云南省第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科,云南 昆明 650032)
高血壓是全世界約54%腦卒中的發(fā)病原因[1],高血壓患者腦卒中發(fā)生率比血壓正常者高6 倍,且與血壓升高的程度、持續(xù)時(shí)間、年齡和高血壓的類型密切相關(guān)[2]。我國(guó)每年新增腦卒中患者約200 萬(wàn)人,約有150 萬(wàn)人死于腦卒中,存活的腦卒中患者約為600~700 萬(wàn)人,其中約3/4 不同程度的喪失勞動(dòng)能力[3],所以控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。本研究從健康信念入手,探討服藥依從性與健康信念之間的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。
采用便利抽樣法調(diào)查昆明市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科就診的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴年齡在54~85 歲之間的成年人189 例,其中男性65 例,女性124 例;⑵符合2010年修訂版原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];⑶進(jìn)行高血壓治療≥1 個(gè)月;⑷知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴繼發(fā)性高血壓;⑵既往有腦卒中病史者。
1.2.1 測(cè)量工具
⑴一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、收入、婚姻狀況、受教育程度、高血壓病程,自備血壓計(jì)情況,高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥及腦卒中家族史,BMI、腰圍,慢性病患病情況,10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)等。
⑵Morisky 服藥依從性量表 該量表由Morisky等[5]于1986年編制而成,量表包含8 個(gè)條目,其中第1~4、6~7 題答“否”計(jì)1 分,答“是”計(jì)0 分;第5 題為反向記分題;第8 題的備選答案為“從來(lái)不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?!焙汀俺R?guī)”,采用Likert 5 等級(jí)計(jì)分,依次計(jì)1、0.75、0.50、0.25 和0 分。量表總分為8 分,8 分表示依從性好,<6 分表示依從性低,6~8 分表示依從性中等,新量表的Cronbach's 系數(shù)α 為0.83,敏感度為0.93,特異度為0.53[6]。本研究對(duì)35 例患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得Cronbach's 系數(shù)α 為0.75,說(shuō)明量表信度尚可。
⑶Champion 健康信念模式量表 量表由Champion 于1984年設(shè)計(jì)[7]。本研究采用修訂后的中文版量表,共34 個(gè)條目,包括易感性、感知嚴(yán)重性、感知益處、感知到的障礙、健康動(dòng)力、自我效能6 個(gè)維度。采用Likert5 級(jí)評(píng)分法,即1=很不同意,2=不同意,3=中立,4=同意,5=非常同意,其中“感知到的障礙”維度為反向計(jì)分題,各維度得分為相應(yīng)條目得分之和,得分越高,表示患者的健康信念越好。本研究對(duì)35 例患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),測(cè)得量表各維度Cronbach's 系數(shù)α 均大于0.70,總量表的Cronbach's 系數(shù)α 為0.89,說(shuō)明該具有較好的信度。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)樣本的一般情況、服藥依從性水平和預(yù)防腦卒中健康信念水平進(jìn)行描述。用Spearman 相關(guān)分析高血壓患者服藥依從性與健康信念之間的關(guān)系。各檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
189 例高血壓患者中,男性65 例(34.39%),女性124 例(65.61%);年齡54~85 歲,平均(67.29±7.13) 歲;初中及以上文化程度147 例(77.8%),與家人同住182 例(96.3%),有血壓計(jì)者165 例(87.3%)。高血壓病程1 個(gè)月~40年,平均(9.82±8.26)年;高血壓家族史者120 例(63.5%),腦卒中家族史50 例(26.46%);BMI 在15.06~30.84kg/m2,平均(23.37±2.96)kg/m2。有合并癥者134 例(70.9%),合并高脂血癥69 例(36.51%),合并兩種及以上疾病者35 例(18.6%);10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)在6%~10%者70 例(37.04%),10%以上82 例(43.4%)。
189 例患者均正在服降壓藥,69.31%的患者同時(shí)服用2 種以上藥物,療程均在1 個(gè)月以上,藥物治療1 個(gè)月~40年,平均(8.34±7.41)年。服藥時(shí)間≥10年79 例(41.8%),5~10年52 例(27.5%)。服藥依從性得分0.75~8 分,平均(7.12±1.32)分,依從性好者53.44%,依從中度者4.23%,依從性差的患者占42.33%,具體結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 高血壓患者服藥依從性各條目得分情況(=189)
患者健康信念得分88~149 分,平均(128.19±9.76)分;本研究結(jié)果顯示,高血壓患者健康信念的“感知到的障礙”、“健康動(dòng)力”、“自我效能”、“感知益處”和“感知嚴(yán)重性”五個(gè)維度得分均處于及格以上水平,具體結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 高血壓患者健康信念各維度得分情況(n=189)
將服藥依從性總分與健康信念總分及各維度進(jìn)行Spearman 相關(guān)分析。結(jié)果顯示,健康信念與服藥依從性呈正相關(guān)(r=0.204,<0.01),即健康信念越好的患者其服藥依從性越好,具體結(jié)果見(jiàn)表3。
表3 高血壓患者服藥依從性與健康信念的相關(guān)性分析(=189)
67.72%的患者家屬不會(huì)提醒患者服藥,此結(jié)果說(shuō)明,高血壓患者在降壓治療中,來(lái)自家人的社會(huì)支持不夠。53.44%的患者服藥依從性好,這與以往的研究結(jié)果相近[8]。此研究結(jié)果說(shuō)明,患者對(duì)降壓藥的使用率雖高,但服藥依從性水平卻較低。這提示醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者的藥物治療依從狀況。降壓藥服藥依從性條目得分情況顯示:第8個(gè)條目的依從率最低,為66.7%,這可能與老年人記憶力減退,沒(méi)有家人的提醒有關(guān)。
健康信念各維度中“感知到的障礙”維度得分最高,此結(jié)果提示,高血壓患者采納健康行為所面臨的困難較小,容易執(zhí)行,這將利于幫助患者建立良好的服藥依從性。得分最低的是“感知易感性”維度,為(2.78±0.89)分,這提示我們高血壓患者對(duì)于發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,這將影響到患者采取預(yù)防措施。健康信念得分處于中等偏上水平,這表明患者預(yù)防腦卒中健康信念水平介于“中立”和“同意”之間,這與高血壓患者健康行為與健康信念的相關(guān)研究結(jié)果相似[9]。
健康信念模式理論提示:服藥依從行為的改善,依賴于個(gè)體對(duì)執(zhí)行該行為的預(yù)期障礙和獲益分析[10],患者感受到患病的危害越高時(shí)采取遵醫(yī)行為的可能性就越大。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者建立良好的預(yù)防腦卒中健康信念,才能促使患者采取健康的行為,提高其藥物治療依從性,最終達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。