王霞

滕州市婦幼保健院 277599

臨床上卵巢癌屬于婦科常見腫瘤之一，發(fā)病率與死亡率較高。針對(duì)卵巢癌的主要治療手段為手術(shù)治療，隨著臨床研究的不斷深入，以及腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，采用腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的方法逐漸得到普及〔1-2〕。隨著腹腔鏡手術(shù)的大范圍應(yīng)用，人們更加關(guān)注該手術(shù)的安全性，因此需要不斷地完善、創(chuàng)新腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備等各個(gè)方面〔3〕。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)卵巢癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年9月該院收治的行腹腔鏡手術(shù)的卵巢癌60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組年齡29～60歲，平均年齡(42.2±2.6)歲；15例卵巢癌Ⅰa期，10例Ⅰb期，5例Ⅱa 期。研究組年齡30～63歲，平均年齡(43.6±4.9)歲；14例卵巢癌Ⅰa期，11例Ⅰb 期，5例Ⅱa期。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①患者經(jīng)過診斷確診為卵巢癌；②患者精神正常，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①患者為合并子宮肌瘤其他腫瘤疾?。虎诨颊咛幱诓溉槠诨蛉焉锲?。本研究中所有患者均了解病情狀況，以及本研究采用的治療方案，了解本研究的內(nèi)容、目的，已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，保證病房環(huán)境整潔，保持病房內(nèi)通風(fēng)，同時(shí)注意室內(nèi)溫度的變化。對(duì)患者血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)生命基本指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)〔6〕。向患者講解有關(guān)卵巢癌、腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)，消除患者緊張、焦慮的不良情緒。同時(shí)注意患者的日常飲食，囑患者家屬為患者準(zhǔn)備較為清淡、易消化的飯食，養(yǎng)成良好的飲食〔7〕。

1.2.2研究組患者采用預(yù)見性術(shù)后護(hù)理，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，不僅要為患者提供最基礎(chǔ)的術(shù)后護(hù)理，同時(shí)準(zhǔn)備特定的記錄本，按時(shí)記錄患者各項(xiàng)生命基本指標(biāo)，以及引流液的顏色性質(zhì)、量，觀察患者生命體征的變化，若出現(xiàn)滲血、滲液等異常情況，及時(shí)反饋給主治醫(yī)師〔8〕，同時(shí)保持切口的敷料清潔干燥。其次對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，若患者在術(shù)后得到良好的體位護(hù)理，術(shù)后腸道能夠加速蠕動(dòng)，加快恢復(fù)速度，避免腸道粘連。術(shù)后護(hù)理中較為重要的部分為疼痛護(hù)理，雖然較傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)所造成的傷口較小，但患者對(duì)于鎮(zhèn)痛藥的敏感度存在差異，在麻藥注入后，可能會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)〔9〕。護(hù)理工作人員應(yīng)盡可能地減輕患者術(shù)后的不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后合理性生活，患者術(shù)后性功能恢復(fù)情況直接對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響〔10〕。與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通交流，對(duì)患者各個(gè)生活、飲食等各個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決患者的問題。術(shù)后6～8 h，患者可食用少量流質(zhì)飲食，避免使用產(chǎn)氣的食品〔11〕。待肛門排氣后，可開始使用高熱量的食物。及時(shí)幫助患者變換體位，并進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，防止壓瘡?；颊呖蛇m時(shí)督促患者開始下床活動(dòng)，但應(yīng)當(dāng)適度〔12-13〕。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，以及出現(xiàn)皮下氣腫、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的情況。應(yīng)用心理狀態(tài)評(píng)分量表由專業(yè)人員對(duì)患者的抑郁、緊張、焦慮等不良情緒進(jìn)行評(píng)定，滿分50分，得分越高則表明出現(xiàn)不良情緒的次數(shù)越多，持續(xù)時(shí)間越長。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)分，評(píng)分指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)能力、睡眠狀態(tài)、飲食習(xí)慣等三個(gè)方面，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。對(duì)兩組患者治療后的并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過程相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者治療過程中各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)過程相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者生活質(zhì)量的評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后不良情緒評(píng)分比較

研究組患者不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良情緒評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較

研究組出現(xiàn)皮下氣腫、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)病情況低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率較高，在女性生殖器官常見惡性腫瘤之中且僅次于子宮頸癌和子宮體癌。卵巢惡性腫瘤最常見的為上皮癌，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤〔14-15〕。由于卵巢深居盆腔，體積小，缺乏典型癥狀，難以早期發(fā)現(xiàn)?；疾≡缙诨颊弑憩F(xiàn)出疼痛、出血、月經(jīng)不調(diào)、消瘦等癥狀，會(huì)存在下腹包塊、腹腔積液、惡病質(zhì)等狀況。對(duì)卵巢癌的檢查方法有B超檢查、X線檢查、CT及磁共振檢查等，可以對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解。近年來，卵巢癌的患者數(shù)量逐漸上升，以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，且隨著腹腔鏡辨識(shí)度逐漸提高，安全性也得到了保障，具有其創(chuàng)傷面積相對(duì)較少，患者出血量較少，術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢(shì)〔16〕。卵巢在女性體內(nèi)的位置為子宮底的后外側(cè)，與盆腔側(cè)壁相連接，屬于腹膜內(nèi)位器官〔17〕。卵巢屬于女性生殖器官、性腺器官，對(duì)于維持女性性特征，進(jìn)行正常生理代謝起到重要的作用〔18〕。

隨著臨床研究的不斷深入與科技的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)與新技術(shù)相互融合，醫(yī)生能夠更加熟練的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)〔19〕。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有一定的臨床效果但與腹腔鏡手術(shù)相比，具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后痛感強(qiáng)烈、并發(fā)癥發(fā)病率高等缺陷。在手術(shù)過程中，腹腔將暴露在空氣中，會(huì)對(duì)患者的生殖功能造成傷害〔20〕。本研究中研究組患者不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，表明采用預(yù)見性的護(hù)理模式對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的卵巢癌患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)減輕患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量有重要作用。

腹腔鏡手術(shù)屬于新型微創(chuàng)方法，成為臨床上治療腫瘤的主要方式，其發(fā)展空間巨大〔21〕。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過程中，首先置入腹腔鏡建立氣腹時(shí)，選擇的氣體為二氧化碳，當(dāng)二氧化碳進(jìn)入血液循環(huán)時(shí)，被吸收的速度較快，又能夠及時(shí)通過呼吸排出，可以有效避免減少氣栓的危險(xiǎn)。如果出現(xiàn)氣腹時(shí)間過長的情況，則可能造成氣體栓塞。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)買最好采用減低負(fù)壓，降低氣體栓塞發(fā)生的可能。且兩孔法造成的創(chuàng)傷面積較小，僅為2個(gè)小口，對(duì)患者造成的傷害較小〔22〕。對(duì)患者采用預(yù)見性護(hù)理的模式，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)窒息〔23〕。給予患者持續(xù)低流量吸氧，呼吸道保持通暢。理解患者術(shù)后的緊張情緒，耐心聽患者的訴求，術(shù)后6 h后可給予半坐臥位，鼓勵(lì)患者適時(shí)進(jìn)行活動(dòng)，以防形成靜脈血栓。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分了解患者社會(huì)背景、病情等具體情況，制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)積極與患者家屬溝通交流，有效實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)，由于患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)產(chǎn)生緊張焦慮的心理，醫(yī)護(hù)人員在于患者交流交流過程中，要充分了解患者狀態(tài)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，良好的心態(tài)更有助于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，但若術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者身心造成較大的損傷，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，保證患者及其家屬積極配合，確?；颊呖祻?fù)〔24〕。本研究中研究組出現(xiàn)皮下氣腫、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)病情況低于對(duì)照組，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，采用預(yù)見性的護(hù)理模式對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的卵巢癌患者進(jìn)行護(hù)理，減輕患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)病率較少，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突