劉麗萍 蘇然

鶴壁市人民醫(yī)院 458030

新生兒吸入性肺炎是臨床常見的新生兒疾病，其發(fā)病的主要原因是產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)，致使新生兒吸入羊水，進(jìn)而引發(fā)肺炎，由于新生兒身體各器官發(fā)育不完善，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)青紫、低氧血癥、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的可能會(huì)發(fā)生呼吸窘迫，甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭，對(duì)新生兒的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅〔1-3〕。因此對(duì)于吸入性肺炎新生兒應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療，常規(guī)護(hù)理中多采用吸痰、拍背、翻身等措施，使呼吸道異物盡快排出，但是由于新生兒氣道無力清除分泌物，單純進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并不能有效排出吸入物和分泌物，因此常規(guī)護(hù)理措施效果欠佳〔4〕。因此為了對(duì)提高吸入性肺炎患兒的治療效果，還需要制定更為有效的護(hù)理措施，俯臥位是較適宜新生兒的體位。有研究報(bào)道，采取俯臥位對(duì)患者氣道內(nèi)分泌物的排出和引流具有促進(jìn)作用，對(duì)病程的縮短及療效的提高均具有重要的臨床意義〔5〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年4月鶴壁市人民醫(yī)院收治的114例吸入性肺炎新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒吸入性肺炎均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②患兒肺部伴肺氣腫或呈現(xiàn)片狀；③家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性疾病者；②伴有凝血機(jī)制障礙者；③伴有全身感染者；④原發(fā)性新生兒感染性肺炎。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各57例。研究組男33例，女24例；年齡4 h～14 d，平均(3.98±0.29)d；體重(3.13±0.76)kg；足月分娩52例，早產(chǎn)兒5例；剖宮產(chǎn)18例，陰道分娩39例。對(duì)照組患兒男35例，女22例；年齡5 h～14 d，平均(4.03±0.37)d；體重(3.09±0.68)kg；足月分娩53例，早產(chǎn)兒4例；剖宮產(chǎn)16例，陰道分娩41例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行保暖措施、霧化吸入、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)靜、氧療等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持患兒病房溫度適宜，在與患兒接觸前進(jìn)行手術(shù)消毒，同時(shí)加強(qiáng)患兒臍部、皮膚、口腔及臀部的護(hù)理，發(fā)熱患兒及時(shí)進(jìn)行物理降溫；每天對(duì)患者進(jìn)行兩次撫觸護(hù)理，20 min/次，以降低患兒哭鬧與嘔吐頻率。②保持呼吸道通暢：新生兒患病后，氣道分泌物會(huì)顯著增多，而新生兒排痰能力較弱，護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行負(fù)壓吸引，清除分泌物，也可適當(dāng)進(jìn)行霧化吸入治療。研究組患兒在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予改良俯臥位排痰護(hù)理：①患兒采取俯臥位，具體操作：頭偏向右側(cè)或左側(cè)，適當(dāng)抬高足臀部或降低頭部高度，根據(jù)重量原理，通過改變體位促進(jìn)患兒肺部的分泌物從小支氣管流向大支氣管，確保患兒氣道通暢，以達(dá)到預(yù)防分泌物堆積的狀況發(fā)生，進(jìn)而改善肺擴(kuò)張能力。2 h/次，6次/d；②改善缺氧狀態(tài)：吸入性肺炎患兒極易引發(fā)缺氧，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒動(dòng)脈血氧情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)患兒缺氧情況給予不同給氧治療，包括氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、箱內(nèi)吸氧、頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧等吸氧方法，同時(shí)及時(shí)調(diào)整吸氧濃度；③不良反應(yīng)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士密切觀察患兒的不良反應(yīng)，如果患兒出現(xiàn)嘔吐泡沫樣分泌物，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，如果嘔吐物是膽汁，則加強(qiáng)護(hù)理患兒消化道，如果嘔吐物是血性胃內(nèi)容物，則加強(qiáng)上消化道出血護(hù)理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)參考《實(shí)用新生兒學(xué)》中的吸入性肺炎療效標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：顯效：患者3 d內(nèi)呼吸恢復(fù)正常，肺部濕啰音消失，血?dú)夥治龅戎笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：患兒在3～5 d內(nèi)呼吸恢復(fù)正常，肺部濕啰音消失，血?dú)夥治龅戎笜?biāo)也恢復(fù)正常；無效：患兒7 d后吐沫、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀仍沒有顯著緩解?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患兒臨床療效。②臨床癥狀緩解時(shí)間：患兒住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、三凹征改善時(shí)間、紫紺消失時(shí)間。③炎癥因子指標(biāo)：在治療前后抽取患兒靜脈血，應(yīng)用離心機(jī)離心抽取血清，血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、核因子-κB(NF-κB)水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)于北京正天瑞德生物公司，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。④護(hù)理滿意度：應(yīng)用該院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回，總分為100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，總分在60以下則計(jì)為不滿意?？倽M意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的治療總有效率比較〔n(%)〕

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組患兒住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、三凹征改善時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平變化

治療前，兩組患兒炎癥因子水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組患兒INF-α、NF-κB、IL-8水平均較治療前降低，且研究組患兒炎癥因子水平降低程度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒TNF-α、NF-κB、IL-8水平比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患兒滿意度明顯較對(duì)照組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

新生兒吸入性肺炎主要是由于新生兒氣道發(fā)育不全、狹窄且彈性較差，極易引發(fā)支氣管塌陷，當(dāng)吸入物(胎糞、羊水、乳汁等)進(jìn)入氣道，會(huì)導(dǎo)致氣道分泌物增加，使肺泡表面活性降低，加上新生兒咳嗽反射較差，不能夠?qū)愇?、黏痰自行咳出，氣道極易發(fā)生機(jī)械性梗阻，致使血流灌注、肺泡通氣平衡失調(diào)〔7-9〕。同時(shí)吸入性肺炎治療不及時(shí)還能夠引起感染性肺炎，繼而引發(fā)肺換氣、肺通氣功能障礙，加重病情，嚴(yán)重者還可引發(fā)低氧血癥，對(duì)患兒的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響〔8〕。從氣道解剖分析，二級(jí)以上的支氣管的走向多數(shù)是朝后下方，當(dāng)由仰臥位換成俯臥位時(shí)，能夠促進(jìn)肺部液體重新分布，可以增加通氣〔9〕，對(duì)血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，因此本研究中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施改良俯臥位排痰法。

本研究說明，改良俯臥位排痰法能夠有效促進(jìn)患兒恢復(fù)，使治療效果提高，分析其原因：吸入性肺炎新生兒在俯臥位時(shí)的氧合功能優(yōu)于仰臥位，俯臥位時(shí)較為自然的自我保護(hù)姿勢(shì)，采取俯臥位能夠活動(dòng)新生兒四肢、頸和頭部，同時(shí)輕微的內(nèi)臟壓迫也能夠促進(jìn)患兒心肺等器官的活躍度，還能夠改善新生兒肺潮氣量及順應(yīng)性，改善肺功能，降低氣道阻力，使動(dòng)脈血氧分壓增高，因此有助于肺功能的恢復(fù)〔10-13〕。吸入物引發(fā)的肺部發(fā)炎所釋放的細(xì)胞因子會(huì)反復(fù)作用于肺部而使病情加重，TNF-α、NF-κB、IL-8均能夠反映炎癥反應(yīng)水平的有效因子，均參與機(jī)體炎癥反應(yīng)〔14〕，俯臥位是改善新生兒肺功能和呼吸功能的適宜體位，有助于呼吸道內(nèi)分泌物和吸入物的引流與排出，同時(shí)俯臥位體位引流，臀高頭低，引流效果更佳，有助于促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，此外采取俯臥位進(jìn)行排痰處理，臀部抬高能夠有助于排出腸道氣體，使患兒胃腸功能改善，還能夠降低新生兒由于吞咽動(dòng)作不成熟而再次引發(fā)吸入性肺炎〔15〕。對(duì)于病情較嚴(yán)重的患兒，實(shí)施霧化吸入治療，能夠有效稀釋痰液，有利于痰液吸出，進(jìn)而使患兒通氣癥狀得到改善，進(jìn)而使炎性反應(yīng)也相應(yīng)減輕。

綜上所述，改良俯臥位排痰法應(yīng)用于新生兒吸入肺炎護(hù)理中可以提高治療效果，改善肺部感染程度，促進(jìn)患兒恢復(fù)，且該方法簡(jiǎn)單易行，不消耗大量物力、人力，為患兒及其家屬帶來極大的方便。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突