王丹 閆書(shū)云 劉培培

1新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 453000；2新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科 453000

喉癌在臨床中較為常見(jiàn)，其占頭頸惡性腫瘤的3.3%～8.1%，近年來(lái)，由于環(huán)境變化、人口老齡化進(jìn)程加快及人們生活方式改變，我國(guó)喉癌發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)〔1-2〕。手術(shù)是治療喉癌重要方法，但受多種因素影響，喉癌術(shù)前患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響生活質(zhì)量及治療效果。五行音樂(lè)是一種包含“天地人合一”“陰陽(yáng)五行”等科學(xué)內(nèi)涵的輔助療法，具有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，舒暢情志功作用〔3〕。呼吸松弛訓(xùn)練作為臨床常用放松方法，對(duì)改善身心健康有積極作用。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于五行音樂(lè)療法及呼吸松弛訓(xùn)練在喉癌術(shù)前應(yīng)用的報(bào)道較少，本研究將兩者結(jié)合應(yīng)用于臨床，并分析其對(duì)喉癌術(shù)前患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量等心理方面產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年3月至2019年10月期間接受手術(shù)治療的喉癌患者82例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分組觀察組與對(duì)照組，并經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲；②經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為喉癌；③術(shù)前住院日>5 d；④手術(shù)指征明確；⑤無(wú)放化療史；⑥意識(shí)清楚，可正常交流；⑦對(duì)本次研究知曉并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喉癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者；②血壓、血糖未控制的高血壓、糖尿病患者；③有手術(shù)禁忌證者；④重要臟器嚴(yán)重功能不全者；⑤有睡眠障礙史者；⑥精神疾病患者；⑦聽(tīng)力障礙者；⑧妊娠期、哺乳期女性。觀察組41例中，男32例，女9例；年齡24～76歲，平均年齡(58.19±4.27)歲；手術(shù)方式：全喉切除18例，部分喉切除23例。對(duì)照組41例，男33例，女8例；年齡26～79歲，平均年齡(58.16±5.21)歲；手術(shù)方式：全喉切除19例，部分喉切除22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組41例患者住院后，行術(shù)前常規(guī)治療，并給予生命體征監(jiān)測(cè)，做好營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者具體情況給適當(dāng)心理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)五行音樂(lè)療法及呼吸松弛訓(xùn)練：根據(jù)患者具體證候，選擇不同音調(diào)樂(lè)曲，脾胃虛弱(飲食不化、神衰失眠、疲憊乏力)者選宮音，代表樂(lè)曲《十面埋伏》《塞上曲》《春江花月夜》；肺氣不足(咳嗽氣短、自汗盜汗、目眩頭暈)者選商音，代表樂(lè)曲《陽(yáng)春白雪》《將軍令》《金蛇狂舞》；肝氣郁結(jié)(食欲不振、脅脹胸悶、膽小易驚)者選角音，代表樂(lè)曲《江南絲竹樂(lè)》《鷓鴣行》《姑蘇行》；心脾兩虛(氣短胸悶、形寒肢冷、心悸怔忡)者選徵音，代表樂(lè)曲《山居吟》《紫竹調(diào)》；虛火上炎(心煩氣燥、腰膝酸軟、多夢(mèng)失眠)者選羽音，代表曲目《二泉映月》《梁?！贰睹坊ㄈ?。提前為患者準(zhǔn)備相關(guān)樂(lè)曲及播放設(shè)備，在安靜環(huán)境下聆聽(tīng)，患者取舒適體位，每次聆聽(tīng)30 min，分別于每日早、晚各聆聽(tīng)1 次，直至手術(shù)當(dāng)日。聆聽(tīng)音樂(lè)期間，指導(dǎo)患者行呼吸松弛訓(xùn)練，先放松全身，緩慢深吸氣，吸氣時(shí)雙手慢慢握拳，最大吸氣后屏息5 s，再緩慢呼氣，呼氣時(shí)雙手放松，呼吸頻率保持在10～15 次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)術(shù)前患者干預(yù)前、干預(yù)5 d后負(fù)性情緒予以評(píng)估，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)，兩表各包含20個(gè)條目，均采用1～4計(jì)分，分界值SDS為53分，SAS為50分，分值與負(fù)性情緒呈正相關(guān)性〔4〕。②對(duì)術(shù)前患者干預(yù)前、干預(yù)5 d后生活質(zhì)量予以評(píng)估，采用癌癥病人生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)、頭頸癌生存質(zhì)量表(QLQ-H&N35)。QLQ-C30量表包含30個(gè)條目，共15個(gè)維度，分值范圍0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好〔5〕；QLQ-H&N35量表包含35個(gè)條目，共7個(gè)維度及11個(gè)單項(xiàng)，分值范圍0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越差〔6〕。③記錄患者干預(yù)前、干預(yù)5 d后的生命體征指標(biāo)，包括舒張壓(DBP)、心率(HR)、收縮壓(SBP)。④以阿森斯失眠量表(AIS)對(duì)患者術(shù)前睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估，涉及8個(gè)條目，評(píng)分分為0～3級(jí)，分值范圍0～24分，分值>6分提示為失眠，分值4～6分為可疑失眠，分值<4分提示為無(wú)睡眠障礙〔7〕。睡眠障礙發(fā)生率=(可疑失眠例數(shù)+失眠例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒對(duì)比

兩組負(fù)性情緒干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均有改善，觀察組干預(yù)5 d后SAS、SDS評(píng)分優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)5 d后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

兩組生活質(zhì)量干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均有提高，觀察組干預(yù)5 d后QLQ-C30、QLQ-H&N35評(píng)分優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)5 d后QLQ-C30、QLQ-H&N35評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組生命體征對(duì)比對(duì)比

兩組生命體征干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均有改變，觀察組干預(yù)5 d后SBP、HR、DBP優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)5 d后SBP、HR、DBP對(duì)比

2.4 兩組睡眠障礙發(fā)生率對(duì)比

觀察組睡眠障礙發(fā)生率為12.20%，優(yōu)于對(duì)照組31.71%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)前睡眠障礙發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

喉癌是臨床常見(jiàn)頭頸部惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌為主，其病因目前尚未完全明確，流行病學(xué)資料證實(shí)環(huán)境因素、飲酒與吸煙、職業(yè)因素及病毒感染等與該癥有相關(guān)性，以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合療法是臨床治療喉癌主要手段〔8-10〕。惡性腫瘤患者由于受到腫瘤負(fù)荷、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭角色等多方面因素影響，極易出現(xiàn)心理問(wèn)題，同時(shí)手術(shù)作為有創(chuàng)治療方法，也會(huì)對(duì)患者心理造成嚴(yán)重刺激〔11-12〕。一項(xiàng)研究顯示，接受手術(shù)治療的喉癌患者中，焦慮發(fā)生率達(dá)47.56%，抑郁發(fā)生率達(dá)64.64%，負(fù)性情緒不僅降低生活質(zhì)量，且影響患者治療積極性〔13〕。采取有效方法改善喉癌患者術(shù)前負(fù)性情緒，提高患者術(shù)前生活質(zhì)量，具有重要臨床意義。

《素問(wèn)·上古天真論》有云“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，可見(jiàn)情志對(duì)臟腑功能有重要影響，七情內(nèi)傷可導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，機(jī)體氣機(jī)紊亂，不利于疾病治療與康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為音樂(lè)與情志、氣血、臟腑功能有密切關(guān)聯(lián)，《樂(lè)記》曰“樂(lè)者樂(lè)也，琴瑟樂(lè)心；感物后動(dòng)，審樂(lè)修德；樂(lè)以治心，血?dú)庖云健?。中醫(yī)五行音樂(lè)療法是以土、木、金、水、火五行理論為基礎(chǔ)的疾病干預(yù)手段，其以宮、角、商、徵、羽五種基本音階與機(jī)體五臟相對(duì)應(yīng)，充分體現(xiàn)出陰陽(yáng)五行、心神合一的中醫(yī)學(xué)思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎”記載。研究認(rèn)為，宮音流暢、柔和、敦厚莊重，有調(diào)節(jié)脾胃之氣升降，促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定作用；商音雄偉、高亢，有宣發(fā)肺氣、內(nèi)收氣機(jī)之效；角音悠揚(yáng)、舒展、生機(jī)勃勃，可疏肝解郁，升調(diào)氣機(jī)；徵音歡快、輕松、旋律熱烈，可振作精神、助心養(yǎng)陽(yáng)；羽音清幽柔和、行云流水，有安神助眠，養(yǎng)陰藏精功效〔14〕。在實(shí)踐中，根據(jù)患者具體表現(xiàn)，進(jìn)行證候辨證分型，并依照不同證候選擇相應(yīng)音調(diào)的代表樂(lè)曲，可使治療更具針對(duì)性。

動(dòng)物試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)五行音樂(lè)療法可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺(5-HT)釋放，增加下腦丘去甲腎上腺素(NE)濃度，從而對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)予以調(diào)節(jié)，達(dá)到防治抑郁效果；同時(shí)，中醫(yī)五行音樂(lè)療法能增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸(GABA)含量，維持大腦神經(jīng)遞質(zhì)興奮/抑制系統(tǒng)平衡，從而減輕焦慮癥狀〔15-16〕。較多報(bào)道也證實(shí)，五行音樂(lè)對(duì)各類疾病患者負(fù)性情緒有改善作用〔17-19〕。

呼吸松弛訓(xùn)練可排除雜念，保持心神安寧，同時(shí)能協(xié)調(diào)臟腑、活躍氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。有學(xué)者認(rèn)為，呼吸松弛訓(xùn)練是減輕應(yīng)激反應(yīng)有效手段，可降低交感神經(jīng)活動(dòng)興奮性，減輕生理驚醒水平〔20〕。本研究將中醫(yī)五行音樂(lè)療法與呼吸松弛訓(xùn)練相結(jié)合，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯較對(duì)照組低，提示該方案對(duì)改善喉癌患者術(shù)前負(fù)性情緒有確切作用，同時(shí)，觀察組患者干預(yù)后QLQ-C30、QLQ-H&N35評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)五行音樂(lè)療法結(jié)合呼吸松弛訓(xùn)練能有效提高喉癌患者術(shù)前生活質(zhì)量，其原因可能與焦慮、抑郁情緒減輕，身心狀況改善有關(guān)。

有報(bào)道表明，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可造成下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸變化，引起血壓上升、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)心腦血管事件，不利于后續(xù)治療開(kāi)展〔21〕。本研究中，觀察組干預(yù)后SBP、HR、DBP均明顯較對(duì)照組低，提示中醫(yī)五行音樂(lè)療法結(jié)合呼吸松弛訓(xùn)練可通過(guò)改善喉癌術(shù)前患者心理狀況，減少應(yīng)激源，保障其生命體征穩(wěn)定。睡眠障礙在術(shù)前患者中極為常見(jiàn)，其中負(fù)性情緒是造成睡眠障礙主要因素之一，本研究中由于觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒顯著改善，其術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率僅為12.20%，明顯低于對(duì)照組，表明中醫(yī)五行音樂(lè)療法與呼吸松弛訓(xùn)練相結(jié)合，對(duì)改善喉癌術(shù)前患者睡眠質(zhì)量有積極意義。

綜上所述，對(duì)喉癌患者實(shí)施中醫(yī)五行音樂(lè)療法結(jié)合呼吸松弛訓(xùn)練，能顯著改善其術(shù)前負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，保持生命體征穩(wěn)定，減少睡眠障礙，具有較高臨床價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突