李楊玲 李凡

中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣州 510000

近幾年，伴隨著基礎(chǔ)學(xué)科、基因工程的創(chuàng)新發(fā)展，靶向藥物治療肺癌效果尤佳，為臨床惡性腫瘤的治療開辟了新的領(lǐng)域。但隨著分子靶向藥物治療的廣泛應(yīng)用，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)藥物相關(guān)性皮疹，其一般發(fā)生在靶向藥物治療的8～10 d，且皮疹高峰期為癥狀出現(xiàn)的10 h左右，位置主要集中于面頰、頭皮、胸腔及后背等皮脂腺相對豐富處，患者疼痛、瘙癢難耐〔1〕，更加重了肺癌患者的消極認知與無助，甚至無法順利完成化療〔1-2〕。創(chuàng)傷后成長指的是癌癥患者在疾病確診及其帶來的一系列負面性事件后與其抗?fàn)幩a(chǎn)生的心理正向性改變的一種能力，可充分體現(xiàn)其應(yīng)對適應(yīng)水平〔3〕。本研究選取102例肺癌靶向治療皮疹患者，調(diào)查其應(yīng)對-適應(yīng)過程的水平及創(chuàng)傷后成長評分，同時分析應(yīng)對-適應(yīng)過程的影響因素，旨在減輕患者的心理、生理及精神社會負擔(dān)，增加患者持續(xù)治療信心。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年10月在我院行靶向治療的肺癌相關(guān)皮疹患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)活檢等檢查確診為肺癌；②年齡≥40周歲，且預(yù)計生存期限超過6個月；③病理分期(TNM分期)在Ⅲb-Ⅳ期間；④均未行手術(shù)治療；⑤均具有可測量癌性病灶；⑥患者的體力狀況(ECOGPS)評分均≤3分；⑦均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患其他器官惡性腫瘤；②伴有認知、語言障礙或精神類疾??；③已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的肺癌；④近期服用抗抑郁類藥物；⑤存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑥中途失聯(lián)或退出。男63例，女39例；年齡48～77歲，平均(62.5±5.2)歲。

1.2 方法

1.2.1肺癌靶向治療皮疹患者基礎(chǔ)資料調(diào)查 使用我院腫瘤科室自行設(shè)計的癌癥患者基礎(chǔ)資料問卷調(diào)查表，調(diào)查患者的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻、經(jīng)濟收入、職業(yè)種類、醫(yī)療費用結(jié)算方式、居住方式(子女同住或獨居)、肺癌類型及病理類型。本研究問卷調(diào)查表共發(fā)放102份，調(diào)查人員在指導(dǎo)肺癌患者填寫后，當(dāng)場回收，回收102份，回收率為100.0%。

1.2.2調(diào)查肺癌靶向治療相關(guān)皮疹患者的應(yīng)對-適應(yīng)過程水平 采用簡明中文版應(yīng)對-適應(yīng)過程評估量表(CV-CAPS：SF)評估肺癌患者的應(yīng)對-適應(yīng)水平。量表是在Roy編制的應(yīng)對-適應(yīng)過程量表(CAPS)基礎(chǔ)上按照1986年發(fā)布的Brislin步驟翻譯、整理、編制而成，于2017年由王海彥等將其用于評估失獨人群中，信效度為0.94〔4〕。該量表整理后共包含15個條目，且量表的克朗巴哈系數(shù)(Cronbach α)為0.82。使用的評分方式為4級評分法，且第5、13、14條目采用反向計分規(guī)則，剩余均為正向計分規(guī)則，正向評分標(biāo)準(zhǔn)：從不(1分)、很少(2分)、有時(3分)、總是(4分)，量表總分60分，調(diào)查后患者得分越高表明其應(yīng)對-適應(yīng)過程的水平越高〔5-6〕。

1.2.3調(diào)查肺癌靶向治療相關(guān)皮疹患者的創(chuàng)傷后成長評分 采用2012年陳瓏等整理編制的中文版創(chuàng)傷后成長評估量表(PTGI)，主要用來評估腫瘤患者，量表包含17個條目，3個因子：人際關(guān)系(7個條目)、欣賞生活(3個條目)、自我認可(7個條目)，評分采用李克特(Likert)6級評分法，即0～5分表明從“完全沒有”到“極度明顯”，量表總分為85分，且其Cronbach α為0.89～0.91，信效度良好〔7〕。患者評分越高，則其創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對-適應(yīng)過程評分及創(chuàng)傷后成長評分

102例肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對-適應(yīng)過程評分(39.1±3.1)分；創(chuàng)傷后成長評分(46.9±4.3)分,3個因子得分從高到低依次為人際關(guān)系(17.6±3.5)分、欣賞生活(6.9±0.9)分、自我認可(16.2±2.9)分。

2.2 影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對-適應(yīng)過程單因素分析

年齡、性別、經(jīng)濟收入、學(xué)歷、醫(yī)療費用結(jié)算方式、TNM分期及居住方面均為影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對-適應(yīng)過程的單因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對-適應(yīng)過程單因素分析(分，

2.3 影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對-適應(yīng)過程多因素分析

應(yīng)用多元回歸方程分析，自變量為單因素，因變量為患者應(yīng)對-適應(yīng)水平。結(jié)果顯示，影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對-適應(yīng)過程的多因素為年齡、性別及學(xué)歷(P<0.05)。見表2。

表2 影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對-適應(yīng)過程多因素分析

3 討論

3.1 肺癌患者應(yīng)對-適應(yīng)過程水平及創(chuàng)傷后成長水平分析

肺癌患者在疾病確診時心理適應(yīng)水平偏低，容易喪失生活的信心，再加上分子靶向治療為腫瘤臨床新型治療方案，對治療方案的預(yù)后效果缺乏信心。除此之外，癌癥行靶向治療時較易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如相關(guān)皮疹，基本發(fā)生在靶向藥物開始治療的8～10 d后，且皮疹高峰期為癥狀出現(xiàn)的10 h左右，同時受患者機體狀態(tài)等影響皮疹輕重度不一，一系列負面性事件導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極認知、無助，進而帶來心理、生理及社會適應(yīng)等方面的困擾〔8-9〕。本研究調(diào)查肺癌靶向治療相關(guān)皮疹患者的應(yīng)對適應(yīng)水平發(fā)現(xiàn)基本偏低，除上述原因外，還包含患者因皮疹，出現(xiàn)難耐的瘙癢，過分擔(dān)憂靶向治療效果，同時，皮疹影響自身形象，出現(xiàn)不同的心理負面情緒，影響了應(yīng)對適應(yīng)水平。而患者的創(chuàng)傷后成長評分也偏低，原因與應(yīng)對適應(yīng)水平近似，患者對靶向治療的期許過高，出現(xiàn)皮疹等一系列并發(fā)癥，加之對自身疾病及靶向藥物認知不足，導(dǎo)致心理準(zhǔn)備不夠充足，影響了后續(xù)治療的信心。因此為提升肺癌患者上述兩種能力的水平，醫(yī)護人員可于肺癌患者入院行靶向治療的初期，為其制定分段式健康教育模式，以及心理疏導(dǎo)方案，增加患者對肺癌、病理類型、靶向藥物等的認知，提升其對治療的信心，保障靶向治療順利完成〔10-11〕。

3.2 影響肺癌患者應(yīng)對-適應(yīng)水平的因素分析

本研究結(jié)果顯示，影響肺癌靶向治療皮疹患者應(yīng)對-適應(yīng)過程的多因素為年齡、性別、學(xué)歷及醫(yī)療費用結(jié)算方式。①年齡：原因為患者年齡越大其面對疾病的積極態(tài)度有所降低，且其記憶力下降，加之肺癌治療后一系列并發(fā)癥，影響其對疾病對應(yīng)對，因此心理適應(yīng)能力會降低。對于年長且應(yīng)對適應(yīng)水平低的肺癌患者，在靶向治療初期醫(yī)護人員應(yīng)依據(jù)患者自身特點為其制定專屬性健康宣教模式，組織病友間相互交流及講座等，以此緩解心理負面情緒，提升應(yīng)對適應(yīng)水平及創(chuàng)傷后成長水平〔12-13〕。②性別：男性患者水平高于女性，究其原因男性在家庭及社會中性情多為內(nèi)斂及堅定，輕易不會顯露自己內(nèi)心的脆弱，因此在癌癥疾病中男性的心理適應(yīng)水平普遍高于女性〔14〕。對于女性，醫(yī)護人員在其治療初期可熱情與其交流，做好健康宣教的同時疏導(dǎo)其心理壓抑，組織病友間交流活動，相互交流，增加其心理適應(yīng)能力〔15-16〕。③學(xué)歷：低學(xué)歷患者的評分偏低。針對文化程度低的患者，可通過醫(yī)護人員一對一健康宣教，推薦相關(guān)書籍，或微信公眾號，或建立微信群及時交流，促使其能獲取并了解更多的肺癌應(yīng)對信息，以此提升自身心理適應(yīng)水平，確保靶向治療順利完成。

綜上所述，不同基礎(chǔ)資料肺癌靶向治療相關(guān)皮疹患者的應(yīng)對-適應(yīng)水平存在差異性，但基本處于偏低狀態(tài)，且患者的創(chuàng)傷后成長水平也偏低，有待提升。影響患者應(yīng)對適應(yīng)過程的因素諸多，如性別、年齡等，因此在肺癌患者靶向治療期間可依據(jù)其不同狀態(tài)給予針對性干預(yù)，促使能直面自身疾病，提升創(chuàng)傷后成長水平，確保靶向治療能順利完成。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突