李惠玲，凌琳琳

廣東省茂名市電白區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 茂名 525400

支原體肺炎屬于兒科常見由病毒感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長(zhǎng)且臨床發(fā)病多合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥，部分患兒治療不及時(shí)可導(dǎo)致多器官功能衰竭[1-2]，嚴(yán)重影響患兒身心健康及生命安全。目前臨床常采用阿奇霉素進(jìn)行治療，但是治療過(guò)程中容易產(chǎn)生耐藥性且產(chǎn)生耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體菌株影響患兒康復(fù)，而小兒豉翹清熱顆粒諸藥配伍可發(fā)揮清熱、疏風(fēng)、導(dǎo)滯、解表作用，現(xiàn)代研究還表明小兒豉翹清熱顆粒可抗炎、調(diào)節(jié)免疫及抗病毒[3-5]，近年來(lái)筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素可明顯改善支原體肺炎患兒臨床癥狀，今為進(jìn)一步探討二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患兒治療效果及不良反應(yīng)影響，該研究選取該院2018年5月—2020年5月收治的66例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院治療的66例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患兒均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②家屬同意接受治療并簽署知情同意書，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；③患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等其他重要臟器疾病不能耐受治療；②患兒既往有該研究所用藥物過(guò)敏史；③合并肺結(jié)核患兒。全部患兒按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組32例，其中男20例，女12例；年齡8個(gè)月~5歲，平均（3.15±0.28）歲；病程1~4周，平均（2.04±0.33）周。觀察組34例，其中男22例，女12例；年齡8個(gè)月~5歲，平均（3.26±0.31）歲；病程1~4周，平均（2.07±0.29）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予補(bǔ)液、吸氧、霧化等常規(guī)處理，對(duì)照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066924，規(guī)格：0.125 g）10 mg/（kg·d）口服，連服3 d，服3 d停4 d，連續(xù)治療4個(gè)周期。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050154，規(guī)格：2 g/袋）三餐后口服，4~5歲患兒2袋/次，1~3歲患兒1袋/次，1歲以內(nèi)患兒半袋/次，連續(xù)治療4個(gè)周期。治療期間密切觀察患兒各項(xiàng)臨床癥狀及生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒療效、癥狀消失時(shí)間、治療前后中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①患兒臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)且實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常為顯效；患兒癥狀有明顯緩解且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善為有效；患兒臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)甚至加重且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見改善為無(wú)效，總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②觀察患兒發(fā)熱、喘息、咳嗽、食欲不振消失時(shí)間，根據(jù)患兒中醫(yī)癥狀自制中醫(yī)證候積分量表[6]，分值范圍在0~35分，得分越高表示癥狀越重。③觀察患兒治療后皮疹、頭痛、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉4項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況并計(jì)算總發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比

治療后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

觀察組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of the time of symptom disappearance and TCM syndrome scores before and after treatment in the two groups of children（±s）

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of the time of symptom disappearance and TCM syndrome scores before and after treatment in the two groups of children（±s）

組別對(duì)照組（n=32）觀察組（n=34）t值P值癥狀消失時(shí)間（d）發(fā)熱 喘息 咳嗽 食欲不振5.11±0.36 3.86±0.42 13.005＜0.05 8.85±1.89 6.39±1.35 11.93±2.62 9.58±2.46 7.48±1.32 5.01±1.45 6.052＜0.05 3.751＜0.05 7.243＜0.05中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后31.47±2.62 31.83±2.55 0.565＞0.05 22.58±1.37 18.17±1.49 12.526＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of children[n(%)]

3 討論

隨著環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，小兒支原體肺炎發(fā)病率逐年升高，臨床可表現(xiàn)為咳嗽、喘息、高熱、食欲下降、乏力等癥狀，目前常采用抗生素進(jìn)行治療，其中阿奇霉素可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成從而發(fā)揮抗菌抗炎作用，但是長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多且藥物動(dòng)力學(xué)較差[7-10]，因此臨床亟需尋找合適的輔助治療方案提高療效。

中醫(yī)認(rèn)為支原體肺炎為肺絡(luò)受邪導(dǎo)致肺失宣降、肺氣逆亂從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，小兒體質(zhì)屬于稚陰稚陽(yáng)容易感邪，邪氣可經(jīng)口鼻到達(dá)肺臟，小兒豉翹清熱顆粒中連翹、荊芥、薄荷、淡豆豉可疏散風(fēng)熱并清利咽喉[11]，大黃、黃芩、梔子可清熱排毒并調(diào)節(jié)肺、胃、大腸氣機(jī)，赤芍可活血化瘀，厚樸、半夏、檳榔可理氣除滯、降氣、平喘、化痰，諸藥相互配伍共奏疏風(fēng)散熱、止咳平喘功效[12-15]。

研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組治療總有效率為97.06%高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05），這與趙男[2]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予阿奇霉素聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒后，臨床有效率為100.00%，明顯高于單一治療后的臨床有效率72.00%，與該文所得結(jié)果相近，說(shuō)明阿奇霉素聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒可提高治療效果，分析原因研究表明小兒豉翹清熱顆粒中連翹可抗炎鎮(zhèn)痛，梔子可抗病毒，淡豆豉可調(diào)節(jié)免疫[16]，聯(lián)合阿奇霉素可加強(qiáng)抗炎、抗病毒及調(diào)節(jié)免疫效果，從而提高患兒治療總有效率。

治療后觀察組癥狀消失時(shí)間中發(fā)熱（3.86±0.42）d、喘息（6.39±1.35）d、咳嗽（9.58±2.46）d、食欲不振（5.01±1.45）d短于對(duì)照組（P＜0.05），這與趙男[2]學(xué)者在研究中得出發(fā)熱消失時(shí)間（4.51±1.11）d、喘息消失時(shí)間（3.72±0.21）d、咳嗽消失時(shí)間（4.71±0.54）d明顯短于單一治療的癥狀消失時(shí)間，與該文所得結(jié)果相近。且治療前兩組中醫(yī)證候積分相近（P＞0.05），治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明阿奇霉素聯(lián)合小兒豉翹清熱顆?？筛纳苹純号R床癥狀，分析原因小兒豉翹清熱顆粒中黃芩可促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡并抑制促炎因子生成，加強(qiáng)阿奇霉素抗炎效果從而縮短退熱時(shí)間[17]，梔子對(duì)多種細(xì)菌均有抵抗作用，聯(lián)合阿奇霉素可幫助患兒盡快康復(fù)。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明阿奇霉素聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒臨床應(yīng)用安全，分析原因小兒豉翹清熱顆?？蓭椭純壕徑鈿獾浪[并改善支氣管痙攣，減少阿奇霉素應(yīng)用時(shí)間及用量，改善肺功能并減少各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況。且小兒豉翹清熱顆?？稍诳咕共《净A(chǔ)上增強(qiáng)患兒免疫力并鞏固治療效果，從而減少患兒因免疫力低下引起的各種不良反應(yīng)[18]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療支原體肺炎可提高臨床療效，改善患兒癥狀且臨床應(yīng)用安全。