尹洪海

常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院精神科，江蘇 常州 213200

臨床上，精神分裂癥屬于一種發(fā)病率較高的精神疾病，其具體發(fā)病原因尚未明確，通常認(rèn)為和外部社會(huì)環(huán)境不良因素、個(gè)體心理易感素質(zhì)相關(guān)[1]。慢性精神分裂癥是指以社會(huì)性退縮、動(dòng)機(jī)缺乏及淡漠等癥狀為主的精神分裂癥，病程通常在2年以上，且隨著病程進(jìn)展，患者妄想、幻覺(jué)等陽(yáng)性癥狀會(huì)明顯減少，精神衰退等癥狀會(huì)漸趨明顯[2-3]。該疾病不僅會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，通常也會(huì)加重社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)，亟待積極尋找一種科學(xué)合理的方式來(lái)改善臨床癥狀，提高治療有效性[4-5]。氯氮平為臨床應(yīng)用率較高的抗精神病藥物之一，雖然該藥物可有效改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，但同時(shí)也會(huì)引發(fā)諸多藥物不良反應(yīng)，使患者認(rèn)知功能與社會(huì)功能?chē)?yán)重受損[6-7]。近年的研究顯示，采用聯(lián)合用藥方式治療精神分裂癥可提高治療效果，改善患者認(rèn)知功能，降低疾病復(fù)發(fā)率[8]。鑒于此，該研究選取2020年1月—2021年1月在該院接受治療的102例慢性精神分裂癥患者視為研究對(duì)象，探究鹽酸哌羅匹隆、氯氮平聯(lián)合治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的102例慢性精神分裂癥患者視為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，A組患者共51例，男24例，女27例；年齡24~66歲，平均（48.96±5.63）歲；病程3~8年，平均（6.18±0.29）年。B組患者共51例，男23例，女28例；年齡25~65歲，平均（48.92±5.61）歲；病程3~10年，平均（6.39±0.25）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在鹽酸哌羅匹隆、氯氮平用藥禁忌證者；②能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑服用藥物者；③不存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；④既往應(yīng)用其他抗精神病藥物規(guī)律治療，療效不佳者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體性疾??；②妊娠期、哺乳期女性；③合并其他精神疾??；④中途退出。

1.2 方法

A組：給予患者口服氯氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32022963；規(guī)格：25 mg），首次服用劑量為25 mg，每天服用1~2次，用藥14 d內(nèi)將藥物劑量逐漸增加到200~400 mg/d，連續(xù)用藥8周。

B組：氯氮平用藥方法同A組，同時(shí)給予患者口服鹽酸哌羅匹?。▏?guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20080217；規(guī)格：4 mg），初始用藥劑量控制為4 mg/次，3次/d，根據(jù)患者反應(yīng)將用藥劑量逐漸增大，維持用藥劑量為12~48 mg/d，連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

PANSS評(píng)分：分別在治療前、治療8周后采用PANSS量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目共30項(xiàng)，分為陽(yáng)性癥狀（7項(xiàng)）、陰性癥狀（7項(xiàng)）與一般精神病理癥狀（16項(xiàng)），各項(xiàng)均采用7級(jí)評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重[9-10]。

MoCA評(píng)分：分別在治療前、治療8周后采用MoCA量表對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括定向力、計(jì)算、抽象思維、視空間、語(yǔ)言能力、記憶力、執(zhí)行功能、注意力和集中，量表總評(píng)分為0分，26分及以上提示認(rèn)知功能正常[11-12]。

GQOLI-74評(píng)分：分別在治療前、治療8周后采用GQOLI-74量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能4個(gè)評(píng)價(jià)維度，共20個(gè)因子，量表總評(píng)分為100分，生活質(zhì)量與得分成正比[13]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，分別將PANSS總評(píng)分降低≥75%、50%~74%、25%~49%、＜25%評(píng)定為治愈、顯效、有效、無(wú)效，總有效=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[14]。

癥狀改善時(shí)間：對(duì)比兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀與一般精神病理癥狀平均改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較

治療前，兩組各項(xiàng)PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與A組比較，B組治療后各項(xiàng)PANSS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s）,points]

組別A組（n=51）B組（n=51）t值P值陽(yáng)性癥狀治療前 治療后29.89±2.63 29.99±2.61 0.193 0.848 15.25±1.05 13.05±1.02 10.733＜0.001陰性癥狀治療前 治療后34.48±2.18 34.42±2.13 0.141 0.889 18.96±1.05 16.52±1.03 11.847＜0.001一般精神病理癥狀治療前 治療后75.52±2.26 75.49±2.19 0.068 0.946 59.96±1.02 53.25±1.09 32.099＜0.001

2.2 兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分與GQOLI-74評(píng)分比較

治療前，兩組MoCA評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與A組比較，B組治療后MoCA評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后MoCA評(píng)分與GQOLI-74評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of MoCA score and GQOLI-74 score before and after treatment between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者治療前后MoCA評(píng)分與GQOLI-74評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of MoCA score and GQOLI-74 score before and after treatment between the two groups[（±s）,points]

組別MoCA評(píng)分治療前 治療后GQOLI-74評(píng)分治療前 治療后A組（n=51）B組（n=51）t值P值19.85±1.02 19.88±1.01 23.15±1.58 25.88±1.60 42.15±2.18 42.18±2.12 0.149 8.670 0.070 0.882＜0.001 0.944 53.16±2.98 62.12±3.18 14.682＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較

B組治療總有效率為78.43%，高于A組的47.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

與A組比較，B組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較[(±s)，d]Table 4 Comparison of symptom improvement time between the two groups[(±s)，d]

表4 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較[(±s)，d]Table 4 Comparison of symptom improvement time between the two groups[(±s)，d]

組別 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理癥狀A(yù)組（n=51）B組（n=51）t值P值35.15±2.63 22.15±1.09 32.610＜0.001 36.18±2.18 29.96±1.02 18.456＜0.001 35.69±2.52 20.12±1.03 40.844＜0.001

3 討論

隨著生活節(jié)奏不斷加快，人們需要承受更大心理負(fù)荷，各種精神疾病發(fā)生率也明顯提高，嚴(yán)重威脅了人類(lèi)身心健康[15]。慢性精神分裂癥便屬于一種病因錯(cuò)綜復(fù)雜的重大精神障礙性疾病，抗精神病藥物是臨床治療該疾病的首選，包括典型抗精神病藥物與非典型抗精神病藥物兩大類(lèi)，但因典型抗精神病藥物椎體外系反應(yīng)發(fā)生率高，故在臨床應(yīng)用時(shí)受到了明顯限制，通常會(huì)選擇非典型抗精神病藥物治療[16]。氯氮平便為常見(jiàn)的非典型抗精神病藥物，該藥物可強(qiáng)效阻滯腦內(nèi)多巴胺（DA1）受體與5-HT2A（5-羥色胺）受體，同時(shí)對(duì)多巴胺（DA4）也可起到一定阻滯作用。除此之外，該藥物還具有抗a-腎上腺素受體、抗組胺與抗膽堿等作用，不僅能夠改善精神病陽(yáng)性癥狀，同時(shí)在改善陰性癥狀方面也可發(fā)揮一定作用[17]。為進(jìn)一步提高治療效果，該研究在此基礎(chǔ)上采用鹽酸哌羅匹隆聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，B組治療后PANSS量表中的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分分別為 （13.05±1.02）分、（16.52±1.03）分、（53.25±1.09）分，均低于A組的（15.25±1.05）分、（18.96±1.05）分、（59.96±1.02）（P＜0.05）；B組治療總有效率為78.43%，高于A組的47.06%（P＜0.05），提示慢性精神分裂癥采用鹽酸哌羅匹隆、氯氮平聯(lián)合治療可提高治療有效率，改善臨床癥狀。梁昌權(quán)[18]也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后PANSS量表中的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分分別為（11.1±2.8）分、（10.8±2.7）分、（12.4±5.5）分，均低于對(duì)照組的（15.7±2.8）分、（21.7±5.4）分、（22.1±4.1）（P＜0.05）；研究組治療總有效率為91.8%，高于對(duì)照組的72.1%（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度相似。同時(shí)該研究結(jié)果還顯示，B組治療后MoCA評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分均高于A組，這進(jìn)一步證明了鹽酸哌羅匹隆、氯氮平聯(lián)合治療精神分裂癥的有效性，可改善患者認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。究其原因，鹽酸哌羅匹隆通過(guò)對(duì)多巴胺代謝途徑產(chǎn)生影響，將5-HT2受體、多巴胺阻斷，進(jìn)而發(fā)揮抗精神病作用，將其與氯氮平聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，促使精神分裂癥患者各種癥狀均得到有效改善。

綜上所述，慢性精神分裂癥采用鹽酸哌羅匹隆、氯氮平聯(lián)合治療的臨床療效理想，可改善臨床癥狀與認(rèn)知功能，縮短病程。