叢亮亮，陳小剛，邢建輝，陳智鵬

江蘇省南通市如東縣中醫(yī)院骨科，江蘇 如東 226400

隨著科技發(fā)展，社會節(jié)奏加快，除更優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量外，同時也伴隨高頻意外發(fā)生。交通事故、跌倒、高空墜落、鈍物擊打等發(fā)生，增加了骨科疾病的發(fā)病率[1]。另外隨著年齡增長，骨質(zhì)中鈣的流失導(dǎo)致骨強度降低而變脆，加重了病情的緊急性及嚴峻性。臨床骨科病例的增加也使骨科手術(shù)越發(fā)成熟，現(xiàn)有多種手術(shù)方法具有良好效果[2-3]。但因手術(shù)具有創(chuàng)口較大、對軟組織具有一定傷害等因素，導(dǎo)致術(shù)后極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響手術(shù)治療效果，對患者造成二次傷害，極大地加重了患者的疼痛感及不適感，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。因此，選擇合適的殺菌抗感染途徑就顯得尤為重要。臨床上常規(guī)抗菌藥物應(yīng)用廣泛，同時適應(yīng)于多種病癥，但不正確的使用方式會使細菌產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致抗感染失敗[5-6]。該研究選取該院2018年2月—2021年3月收治的102例處于圍術(shù)期的骨科患者為研究對象，特開展以探究干預(yù)性抗菌藥物治療對骨科圍術(shù)期預(yù)防感染及炎癥因子水平影響的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行骨科手術(shù)治療的102例患者為研究對象?；陔S機抽簽規(guī)則，均分為對照組及觀察組，各51例。對照組：男32例，女19例；年齡45～81歲，平均（58.13±4.68）歲。觀察組：男33例，女18例；年齡42～80歲，平均（57.61±5.05）歲。納入標(biāo)準：①無心、肝、腎、肺等臟器功能嚴重缺損者；②臨床病歷完整且清楚，為該院骨科圍術(shù)期患者；③治療前無抗菌藥物治療史。排除標(biāo)準：①有精神障礙或精神病史者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并全身系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤等者；④對治療抗菌藥物有過敏史或其他不適宜該研究所涉及治療藥物者。研究前，相關(guān)負責(zé)醫(yī)師均就涉及對象針對醫(yī)療過程、預(yù)期結(jié)果進行了詳細詮釋，獲取對象信任了解后簽署了知情同意書。研究內(nèi)容上報該院倫理委員會并征得同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)圍術(shù)期治療，并依據(jù)骨科I類手術(shù)切口圍術(shù)期常規(guī)用藥方法予以用藥。同時為患者提供常規(guī)用藥指導(dǎo)，予以一定量的口服抗生素（四環(huán)素，國藥準字H44020690）口服0.25~0.5 g/次，1次/6 h；吡哌酸片（國藥準字H31021225）口服1~2 g/次，1次/d預(yù)防炎癥及感染。觀察組給予干預(yù)性抗菌藥物（注射用頭孢尼西鈉，國藥準字H20064578）加入100 mL氯化鈉注射液中行靜脈滴注治療，治療措施如下：①成立專人小組，根據(jù)相應(yīng)抗菌藥物指導(dǎo)性文件及專家臨床經(jīng)驗，制定圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法。并根據(jù)該院近年來抗菌藥物耐藥情況，制訂干預(yù)性用藥計劃。治療期間用藥標(biāo)準嚴格按照指導(dǎo)計劃進行。②邀請臨床藥師定期參與討論會議并參與用藥方案的制訂，并對用藥標(biāo)準、用藥類別、用藥劑量及時機等多方面細節(jié)進行把關(guān)，對合理用藥起監(jiān)督作用；定期舉辦專項培訓(xùn)，對科室成員進行用藥安全的知識講座，對用藥疑問進行詳盡解答，協(xié)助監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，以保障科室成員在治療期間均能謹慎合理用藥，提高藥物使用依從性。③相關(guān)部門定期對用藥安全規(guī)范性進行檢查，并就檢查內(nèi)容進行詳盡反饋，對符合標(biāo)準的方面予以肯定獎勵，就其中存在的問題予以指出，并將問題予以院方進行反饋，并作出相應(yīng)懲罰?？剖揖陀盟庍^程中存在的不合理用藥問題進行詳細歸納總結(jié)并予以分析，并針對性制訂改進方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計比對兩組患者治療過程中不良事件發(fā)生情況，包括感染、嘔吐、腹瀉、出血、頭暈，并計算不良事件發(fā)生率，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；②比對兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)水平情況，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞個數(shù)（WBC）及白細胞介素-6（IL-6）指標(biāo)；③依據(jù)患者自身感受，采用發(fā)放填寫問卷形式統(tǒng)計對象治療滿意度情況，計算并統(tǒng)計兩組治療滿意率，滿意度細分為3個級別，即非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 評定標(biāo)準

不良事件發(fā)生率=（感染+嘔吐+腹瀉+出血+頭暈）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。根據(jù)患者自身感受可對治療情況評價為非常滿意、滿意及不滿意3類，治療滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組各項炎癥因子指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項炎癥因子指標(biāo)均大幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

組別時間CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）WBC（×109/L）IL-6（pg/mL）對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值治療前33.72±5.15 32.89±5.07 8.28±1.01 8.34±1.06治療后0.820 0.414 15.11±5.85 9.31±4.73 5.506＜0.001 87.52±9.75 88.02±9.44-0.263 0.793 69.28±7.42 41.65±7.12 19.188＜0.001-0.293 0.770 13.11±1.63 10.02±1.33 10.489＜0.001 284.17±17.66 284.37±17.39-0.058 0.954 231.72±13.64 161.56±13.77 25.851＜0.001

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率（3.92%）顯著低于對照組（15.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups

2.3 兩組患者治療滿意率比較

觀察組治療滿意率 （94.12%）顯著高于對照組（80.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療滿意率比較Table 3 Comparison of treatment satisfaction rate between the two groups of patients

3 討論

圍術(shù)期是指從手術(shù)準備開始至手術(shù)結(jié)束一段時間內(nèi)的一個周期，圍術(shù)期進行有效殺菌抗炎抗感染措施對手術(shù)的有效性起至關(guān)重要的作用。圍術(shù)期的抗菌藥物治療主要包括在手術(shù)前的預(yù)防，手術(shù)實施中的措施，以及手術(shù)后的護理[7]。目前臨床骨科手術(shù)需求呈現(xiàn)逐年增加趨勢，除手術(shù)過程操作技術(shù)外，抗感染治療也決定手術(shù)的成功與否。因手術(shù)過程中存在器械影響及對軟組織造成一定損傷，并形成開放性創(chuàng)口等綜合因素，若不進行有效抗菌措施，則可造成創(chuàng)口感染，給患者帶來二次傷害，患者會承受更大程度痛苦，并大大增加治療難度[8]。合理應(yīng)用抗菌藥能有效起到預(yù)防感染控制炎癥效果，并且不會導(dǎo)致細菌耐藥性產(chǎn)生，控制藥物治療成本及治療時長[9]。近年來，隨著相關(guān)部門對藥物使用規(guī)范的重視，整治工作取得一定進展，但結(jié)果仍有待提高。合理用藥主要需要注意藥物選擇、用藥劑量、用藥時機及持續(xù)時長等方面[10]。該研究即對干預(yù)性抗菌藥物治療對骨科圍術(shù)期預(yù)防感染及炎癥因子水平的影響進行探究。

TNF-α、IL-6為機體內(nèi)自主免疫中重要的炎癥細胞因子。其中TNF-α是炎癥反應(yīng)過程中最早出現(xiàn)的炎性介質(zhì)，其主要功能為激活細胞和淋巴細胞以增加血管內(nèi)皮細胞通透性，除此之外能對機體代謝活性進行調(diào)節(jié)并同時誘導(dǎo)合成和釋放其他細胞因子[11]。WBC是機體內(nèi)白細胞數(shù)量，當(dāng)發(fā)生白細胞增多時，說明機體存在一定的炎癥反應(yīng)。IL-6在機體內(nèi)主要起調(diào)節(jié)多種細胞生長及分化功能，特別是當(dāng)機體收到外界免疫原刺激時，能有效啟動免疫應(yīng)答，通過誘導(dǎo)B細胞分化及抗體產(chǎn)生，誘導(dǎo)T細胞活化增殖、分化對機體抗感染免疫通路發(fā)揮功能有重要作用[12]。CRP是一種當(dāng)機體受到感染或出現(xiàn)組織損傷時血漿中呈現(xiàn)急劇上升趨勢的一類蛋白，主要通過激活補體和加強吞噬細胞的吞噬能力而發(fā)揮清除病原微生物以及壞死、凋亡的組織細胞起到免疫保護作用[13]。通過使用ELISA法對患者空腹靜脈血中炎癥因子濃度的檢測能有效反應(yīng)機體是否處于感染狀態(tài)。大量研究證實，當(dāng)機體處于急性炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷后數(shù)小時內(nèi)炎癥因子水平會成倍增加而遠高于正常值，而通過有效藥物的干預(yù)，則能迅速恢復(fù)至正常值[14]。

手術(shù)切口部位的感染會嚴重影響手術(shù)效果，并使患者承受更多痛苦，嚴重影響患者生活質(zhì)量及治療成本，因此圍術(shù)期的預(yù)防護理顯得極其重要[15]。醫(yī)院應(yīng)定期邀請經(jīng)驗豐富的臨床藥師，對藥物的選擇、藥物劑量的使用、藥物的使用時間等進行合理用藥的必要性及安全性等重要內(nèi)容進行相關(guān)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后予以檢查，確?？剖蚁嚓P(guān)人員均完全掌握。院方應(yīng)加大整治力度，盡可能拒絕該類問題的出現(xiàn)[16]。有研究表明通過圍術(shù)期干預(yù)性抗菌藥物治療，有效控制藥品使用種類不規(guī)范的概率，并且用法用量能有效按照說明書標(biāo)準執(zhí)行；并且在治療過程中控制了無適應(yīng)證用藥情況的發(fā)生，降低了聯(lián)合用藥不合理的概率，進一步減少了不良事件的發(fā)生概率，提高患者對治療的滿意程度[17]。

饒智明等[18]學(xué)者研究結(jié)果提示，予以干預(yù)性抗菌藥物治療的觀察組治療后降鈣素原（0.28±0.05）png/L；中性粒細胞（62.53±2.47）%；白細胞（5.28±1.74）×109/L；CRP（9.22±1.16）mg/L均顯著低于對照組 （2.48±0.52）png/L、（67.46±2.47）%、（8.25±1.55）×109/L、（12.96±2.33）mg/L；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.0%）顯著低于對照組（24.0%），治療滿意度（96.0%）也明顯高于對照組（80.0%）。而依據(jù)該次結(jié)果所示，治療后，觀察組CRP（9.31±4.73）mg/L、TNF-α（41.65±7.12）pg/mL、WBC（10.02±1.33）×109/L及IL-6（161.56±13.77）pg/mL均大幅度低于對照組（15.11±5.85）mg/L、（69.28±7.42）pg/mL、（13.11±1.63）×109/L、（231.72±13.64）pg/mL（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率（3.92%）顯著低于對照組（15.69%）（P＜0.05）；且觀察組治療滿意率（94.12%）顯著高于對照組（80.39%）（P＜0.05）。結(jié)果充分說明了干預(yù)性抗菌藥物治療能顯著降低骨科圍術(shù)期患者各項炎癥水平指標(biāo)，且能進一步降低不良事件及提高治療滿意度。該次結(jié)果也與饒智明等學(xué)者研究結(jié)果保持了一致性，進一步應(yīng)證了該研究真實有效。

綜上所述，干預(yù)性抗菌藥物治療能有效降低圍術(shù)期感染、出血、嘔吐、腹瀉、頭暈等不良事件發(fā)生率并有效控制CRP、TNF-α、IL-6及IL-8等炎癥因子水平，提高患者依從性及治療滿意率，值得在臨床中推廣。