江春玲

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000

慢性腎小球腎炎是一種比較常見的臨床疾病，可見于任何年齡段，一般多發(fā)于青中年群體，且男性患者多于女性患者[1-2]?，F(xiàn)今，慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制尚不清晰，多以水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，如果未能對患者進(jìn)行及時、有效的治療，就會引起腎功能衰退，累及心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，甚至造成患者死亡[3]。纈沙坦是治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，能有效減小腎小球灌流壓，緩解臨床癥狀，但長期用藥會引發(fā)一些不良反應(yīng)，使臨床療效不理想。所以，臨床應(yīng)積極探索有效的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，以此提高臨床療效[4]。黃葵膠囊是一種中藥制劑，具有消炎和絡(luò)、解毒消腫的作用，且毒副作用小，在慢性腎小球腎炎治療中得到了廣泛應(yīng)用，有助于穩(wěn)定患者病情，臨床應(yīng)用價值非常高[5]?；诖?，該文現(xiàn)對該院2018年7月—2021年1月收治的慢性腎小球腎炎患者52例進(jìn)行研究，分析黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選擇該院收治的慢性腎小球腎炎患者52例，收集并整理所有患者的臨床資料。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該研究。52例患者中，女性23例，男性29例；年齡25~80歲，平均年齡（58.67±3.77）歲；病程3個月~2年，平均病程（1.04±0.32）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次所選患者均符合內(nèi)科學(xué)第九版對于慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐均正常；②意識正常，中途未退出[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腎小球腎炎；②合并惡性腫瘤；③妊娠期、哺乳期女性；④嚴(yán)重心、腦、肝等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤對該次用藥過敏者；⑥神志不清、無法正常溝通者；⑦臨床資料缺失。

1.2 方法

所有患者均給予黃葵膠囊（國藥準(zhǔn)字Z19990040；規(guī)格0.5 g/粒）聯(lián)合纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20030777；規(guī)格80 mg/粒）治療，黃葵膠囊口服給藥，3次/d，5粒/次，持續(xù)用藥8周；纈沙坦口服給藥，1次/d，1粒/次，持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者用藥前、用藥后8周炎性因子水平、腎功能指標(biāo)水平進(jìn)行檢測與比較，同時評估患者用藥后8周的總有效率，并統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。①炎性因子：對患者用藥前、用藥后8周的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測，即采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，經(jīng)離心處理取上層清液待測，離心率3 000 r/min，時間10 min，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測儀器為日立7600型全自動生化分析儀。②腎功能：對患者用藥前、用藥后8周的24 h尿蛋白、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平進(jìn)行測定，即采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，經(jīng)離心處理取上層清液待測，離心率3 000 r/min，時間10 min，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測儀器為日立7600型全自動生化分析儀。③臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者用藥后8周的癥狀完全消失，24 h尿蛋白水平恢復(fù)正常，評定為痊愈；患者用藥后8周的癥狀基本消失，24 h尿蛋白水平降低至少40%，評定為顯效；患者用藥后8周的癥狀明顯減輕，24 h尿蛋白水平降低至少25%，評定為有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，評定為無效，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。④不良發(fā)應(yīng)：惡心嘔吐、腹瀉、頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐例數(shù)+腹瀉例數(shù)+頭暈例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥前后炎性因子水平比較

患者用藥后8周CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者用藥前后炎性因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of the levels of inflammatory factors of patients before and after medication（±s）

表1 患者用藥前后炎性因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of the levels of inflammatory factors of patients before and after medication（±s）

時間 CRP（mg/L）IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）用藥前（n=52）用藥后8周（n=52）t值P值8.35±1.26 5.25±0.87 14.600＜0.001 305.32±16.34 212.34±13.26 31.862＜0.001 8.51±1.35 5.27±0.83 14.743＜0.001

2.2 患者用藥前后腎功能指標(biāo)水平比較

患者用藥后8周24 h尿蛋白、Scr、BUN水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者用藥前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s）Table 2 Comparison of renal function index levels of the patients before and after medication（±s）

表2 患者用藥前后腎功能指標(biāo)水平比較（±s）Table 2 Comparison of renal function index levels of the patients before and after medication（±s）

時間 24 h尿蛋白（g/L）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）用藥前（n=52）用藥后8周（n=52）t值P值1.28±0.34 0.44±0.38 11.879＜0.001 100.36±8.52 85.82±7.27 9.361＜0.001 6.61±2.05 5.14±1.87 3.820＜0.001

2.3 患者用藥后8周臨床療效

患者用藥后8周的總有效率為90.38%（47/52），其中痊愈17例（32.69%），顯效20例（38.46%），有效10例（19.23%），無效5例（9.62%）。

2.4 患者用藥后8周不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率

患者用藥后8周的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%（3/52），其中惡心嘔吐1例（1.92%），腹瀉1例（1.92%），頭暈1例（1.92%）。

3 討論

腎臟屬于機體重要的排泄器官，通過生成尿液，來清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時在重吸收能力下保留水分及其他對機體有用的成分，腎臟同時還具有內(nèi)分泌功能，從而調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，同時使新陳代謝正常運行[8]。但當(dāng)機體出現(xiàn)免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、非免疫、非炎癥反應(yīng)后，可導(dǎo)致腎小球及腎小管不同程度損傷，大量營養(yǎng)物質(zhì)丟失，腎臟內(nèi)分泌功能紊亂，并出現(xiàn)少尿、貧血、消瘦、水鈉潴留、腎功能減退等現(xiàn)象，給患者帶來嚴(yán)重后果[9]。針對此，臨床應(yīng)盡早選擇科學(xué)合理的治療方案，為控制患者腎功能惡化、腎小球硬化等情況提供前提保障。

以往慢性腎小球腎炎多選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）作為其治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物，且ARB無ACEI的干咳及血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，患者長期服藥的依從性更佳，因此臨床多選擇代表藥物纈沙坦常規(guī)西藥進(jìn)行治療，纈沙坦作為血管緊張素II受體拮抗劑具有口服吸收快、生物利用率高等特點[10]。慢性腎小球腎炎患者應(yīng)用纈沙坦治療時，能降低系統(tǒng)血壓，擴張出球小動脈作用大于入球小動脈，從而降低腎小球內(nèi)壓，有效降低腎小球灌流壓，減少蛋白尿的排泄及其損害，盡量延緩患者腎小球硬化或者腎功能衰退，臨床療效良好[11]。然而，單純應(yīng)用纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的時候，長期用藥易引發(fā)一些不良反應(yīng)，使患者機體受到損傷，產(chǎn)生抗藥性，以此影響患者預(yù)后[12-13]。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，慢性腎小球腎炎在中醫(yī)上屬于濕熱范疇，通常是因機體中濕熱積聚導(dǎo)致，臨床治療原則應(yīng)以活血通絡(luò)、清熱利濕為主[14]，而黃葵膠囊是一種中藥制劑，成分主要為黃蜀葵花，具有抗血小板、抑菌、抗菌等功效，在慢性腎小球腎炎治療中應(yīng)用，能有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，清除自由基，達(dá)到抗炎、抗氧化的目的[15-16]。與此同時，黃葵膠囊還可以有效清除循環(huán)系統(tǒng)免疫復(fù)合物，降低蛋白尿水平，保護(hù)患者腎功能，從而減輕腎功能損傷，臨床應(yīng)用價值非常高[17]。除此之外，黃葵膠囊的安全性非常高，長期用藥并不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，適用于需要長時間治療的患者[18-19]。在慢性腎小球腎炎治療聯(lián)合應(yīng)用黃葵膠囊與纈沙坦的時候，能充分發(fā)揮協(xié)同作用，有效清除機體內(nèi)毒素，抑制炎性反應(yīng)，保護(hù)腎功能，值得臨床推薦與應(yīng)用。該文研究結(jié)果顯示：患者用藥后8周CRP、IL-6、TNF-α水平分別為（5.25±0.87）mg/L、（212.34±13.26）pg/mL、（5.27±0.83）ng/L，明顯低于治療前（8.35±1.26）mg/L、（305.32±16.34）pg/mL、（8.51±1.35）ng/L（P＜0.05）；患者用藥后8周24 h尿蛋白、Scr、BUN水平分別為（0.44±0.38）g/L、（85.82±7.27）μmol/L、（5.14±1.87）mmol/L，明顯低于治療前的（1.28±0.34）g/L、（100.36±8.52）μmol/L、（6.61±2.05）mmol/L（P＜0.05）；患者用藥后8周的總有效率為90.38%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%。該結(jié)果與張建軍等[20]的研究報道十分相似，數(shù)據(jù)如下：患者用藥后8周24 h尿蛋白、Scr、BUN水平分別為（0.57±0.32）g/L、（153.69±13.78）μmol/L、（7.09±1.16）mmol/L，明顯低于治療前的（1.24±0.41）g/L、（196.96±29.98）μmol/L、（9.29±2.69）mmol/L（P＜0.05）；患者用藥后8周的總有效率為91.43%，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，慢性腎小球腎炎聯(lián)合應(yīng)用黃葵膠囊與纈沙坦治療的臨床效果十分確切，不僅可以有效減輕患者炎性反應(yīng)，還可以改善患者腎功能，安全可靠，具有非常高的臨床應(yīng)用價值。