王英，趙紅雙，王云龍

北京市順義區(qū)醫(yī)院骨一科關(guān)節(jié)外科組，北京 101300

近年來，股骨頸骨折的患病率日趨升高，嚴(yán)重影響患者的身心健康?，F(xiàn)如今，人口老齡化趨勢(shì)比較明顯，易出現(xiàn)股骨頸骨折，該病不利于患者的正常工作和日常生活[1]。需要注意的是，患者自身機(jī)能逐漸衰退，導(dǎo)致骨組織修復(fù)難度增加，降低了整體治療效果。為了改善患者的預(yù)后，應(yīng)該選擇安全有效的方式進(jìn)行治療[2]。實(shí)施常規(guī)治療方法，雖然具有一定的效果，但是不符合患者的實(shí)際需求[3]。實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)治療方法在老年股骨頸骨折具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)治療方法，能有效緩解患者的不良癥狀，對(duì)其康復(fù)治療具有非常重要的作用[5]。通過雙極人工股骨頭置換術(shù)治療方法，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，提高整體治療效果。該文選取該院2017年1月—2021年1月收治的老年股骨頸骨折患者100例，觀察雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下床時(shí)間、生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取該院收治的老年股骨頸骨折患者100例，遵循隨機(jī)原則進(jìn)行分組，分為對(duì)照組50例，觀察組50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療。對(duì)照組中男31例，女19例；年齡65~75歲，平均（70.36±1.99）歲；觀察組中男32例，女18例；年齡66~74歲，平均（70.41±1.02）歲。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得老年股骨頸骨折患者及家屬同意，并簽署知情同意書。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頸骨折疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙患者；合并器質(zhì)性疾病患者；合并腫瘤疾病患者；合并血液疾病患者；臨床資料不完整患者；中途退出該研究患者；合并語言溝通障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療，給予患者空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，首先實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉方式，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者仰臥體位，在C型臂透視下實(shí)施閉合復(fù)位處理。在患者股骨外側(cè)作切口，長(zhǎng)度控制在5 cm，顯露出股骨上段，利用C型臂機(jī)將2.8 mm導(dǎo)針置入，在患者大粗隆下3 cm的位置作為第1枚導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)，在首枚導(dǎo)針前上、后上1.5~2.0 cm的位置置入第2枚導(dǎo)針和第3枚導(dǎo)針，導(dǎo)針呈現(xiàn)出“品”字形分布，導(dǎo)針鉆至股骨頭軟骨?；颊叩墓晒穷i對(duì)位比較好，明確導(dǎo)針的位置。在患者的骨折端緊密對(duì)合之后，將患者的切口縫合。在手術(shù)結(jié)束后，固定防旋轉(zhuǎn)。在術(shù)后兩周，指導(dǎo)患者實(shí)施床上鍛煉，在術(shù)后3個(gè)月負(fù)重行走，囑咐患者定期復(fù)查。

觀察組雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者側(cè)臥位，在患者的髖關(guān)節(jié)外側(cè)作切口，將患者的關(guān)節(jié)囊切開后充分顯露出股骨頸。在小轉(zhuǎn)子上緣截骨，將患肢實(shí)施內(nèi)收外旋處理后取出患者的股骨頭。應(yīng)用擴(kuò)髓銼擴(kuò)髓腔。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的骨質(zhì)情況和髓腔大小對(duì)股骨假體進(jìn)行選擇，醫(yī)務(wù)人員測(cè)量患者股骨頭的大小，然后安裝雙極股骨頭。在實(shí)施復(fù)位處理后，對(duì)假體的參數(shù)進(jìn)行檢查，保證關(guān)節(jié)松緊適宜，并實(shí)施徹底止血處理，利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后置入引流管，最后逐層縫合切口。在手術(shù)結(jié)束后，實(shí)施皮膚牽引，外展患者肢體后墊上軟枕。醫(yī)務(wù)人員在患者術(shù)后1 d實(shí)施肺功能鍛煉和股四頭肌收縮鍛煉，在第2天實(shí)施屈伸活動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析治療效果，顯效：癥狀消失；有效：癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率[6]。②分析并發(fā)癥發(fā)生率，包括：切口感染、下肢深靜脈血栓、股骨頭缺血壞死、塌陷，密切觀察老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比[7]。③分析術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，密切觀察老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比[8]。④分析生活質(zhì)量，包括：社會(huì)關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能，各項(xiàng)分值為100分，分?jǐn)?shù)高生活質(zhì)量高[9]。⑤分析髖關(guān)節(jié)功能，包括：術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年、術(shù)后2年，密切觀察老年股骨頸骨折患者的實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

和對(duì)照組患者的治療有效率（82.00%）相比，觀察組患者的治療有效率（98.00%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（18.00%）相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比

和對(duì)照組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間相比，觀察組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]Table 3 Comparison out of bed activity time between the two groups of patients[(±s)，d]

表3 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]Table 3 Comparison out of bed activity time between the two groups of patients[(±s)，d]

組別 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值28.41±4.22 19.63±2.56 12.578＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量相比，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

組別 社會(huì)關(guān)系 精神狀態(tài) 軀體功能 生理功能對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值55.03±3.57 76.44±1.25 39.924＜0.05 49.62±2.47 75.31±1.26 65.513＜0.05 52.39±3.54 73.12±2.11 35.568＜0.05 59.37±3.64 71.03±1.45 21.042＜0.05

2.5 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

和對(duì)照組患者的髖關(guān)節(jié)功能相比，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（±s），分]Table 5 Comparison of hip function between the two groups[(±s),points]

表5 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（±s），分]Table 5 Comparison of hip function between the two groups[(±s),points]

組別 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年 術(shù)后2年對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值75.33±7.19 85.41±8.86 76.23±9.67 86.85±10.78 6.246 5.185＜0.05＜0.05 62.92±5.63 78.14±6.76 12.233＜0.05

3 討論

對(duì)于股骨頸骨折患者而言，該病具有較高的致殘率和病死率。在老年髖部骨折患者中，絕大多數(shù)患者為股骨頸骨折。老年患者合并諸多基礎(chǔ)疾病，基于患者保守治療方法，產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較高，比如：靜脈血栓、感染、壓力性損傷等[11]，危害較大。在臨床的治療過程中，手術(shù)是有效的治療方法，能有效縮短患者的臥床時(shí)間。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員通過手術(shù)治療方法，重建患者的髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)其預(yù)后改善有積極意義[12]。在治療期間，給予患者加壓螺釘內(nèi)固定方法，能保留患者的股骨頭，減少對(duì)股骨頭血液循環(huán)的破壞[13]。老年股骨頸骨折患者實(shí)施加壓螺釘固定方法，有助于降低股骨頭壞死率，但是患者病程時(shí)間比較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)效果。有關(guān)研究表明，實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)治療方法，能加快患者的康復(fù)治療速度，進(jìn)一步提高治療水平[14]。

研究結(jié)果顯示，分析治療效果，和對(duì)照組患者的治療有效率（82.00%）相比，觀察組患者的治療有效率（98.00%）更高（P＜0.05）。實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員幫助患者重建骨骼力學(xué)完整性，有助于減少髖臼關(guān)節(jié)面磨損，給予患者針對(duì)性的功能鍛煉方法，有助于提高患者的治療效果[15]。在并發(fā)癥方面，和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（18.00%）相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）更低（P＜0.05）。實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)治療方法，能有效減少切口感染、下肢深靜脈血栓、股骨頭缺血壞死、塌陷等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，提高了患者手術(shù)治療的安全性和有效性。觀察組與術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（19.63±2.56）d與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)治療方法，減少患者術(shù)后疼痛感，縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)減少了術(shù)中出血量。實(shí)施該手術(shù)促進(jìn)老年股骨頸骨折患者早期下床活動(dòng)，能有效改善患者的手術(shù)情況。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分社會(huì)關(guān)系（76.44±1.25）分、精神狀態(tài)（75.31±1.26）分、軀體功能（73.12±2.11）分、生理功能（71.03±1.45）分中較對(duì)照組更高（P＜0.05）。實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)治療方法，保證手術(shù)操作的規(guī)范性，注意保護(hù)患者的坐骨神經(jīng)，并實(shí)施針對(duì)性的功能鍛煉指導(dǎo)，可改善患者的軀體功能和生理功能?；颊叩陌Y狀好轉(zhuǎn)后精神狀態(tài)比較好，促使患者盡快回歸正常生活，從而提高患者的生活質(zhì)量[16]。觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分術(shù)后6個(gè)月（85.41±8.86）分、術(shù)后1年（86.85±10.78）分、術(shù)后2年（78.14±6.76）分，較對(duì)照組更高（P＜0.05）。實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)治療方法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遵循適度原則，全面提升患者的髖關(guān)節(jié)功能，有助于改善患者的預(yù)后。在實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)的過程中，患者通過擴(kuò)大髓腔、置入假體的方式，改善患者的股骨功能。實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)治療方法，無法和骨性髖臼完全匹配，易出現(xiàn)假體松動(dòng)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等癥狀，對(duì)患者術(shù)后遠(yuǎn)期穩(wěn)定性影響較大[17]。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該告知患者老年股骨頸骨折疾病知識(shí)，比如：發(fā)病原因、治療效果及注意事項(xiàng)等，促使患者加深對(duì)疾病的了解，正確看待疾病，提高疾病的認(rèn)知水平，有助于提高手術(shù)治療的配合度。對(duì)于老年股骨頸骨折患者及其家屬提出的問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該耐心地進(jìn)行回答，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系。在發(fā)病后，患者的情緒狀態(tài)比較差，醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者的心理情緒，充分了解不良情緒產(chǎn)生的原因，給予患者有效的心理疏導(dǎo)，促使患者身心保持在最佳狀態(tài)，保證手術(shù)順利實(shí)施。在宋世堂[18]的研究中，治療有效率高達(dá)96.00%，和該文的研究結(jié)果一致。在治療期間，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇雙極人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員全面分析患者的骨折類型、全身情況等，對(duì)手術(shù)方式合理選擇，最大限度上提高治療效果。

綜上所述，針對(duì)老年股骨頸骨折患者開展雙極人工股骨頭置換術(shù)治療方法，不但提高了治療效果和生活質(zhì)量，還減少了并發(fā)癥，療效確切。