張紅霞，羅偉

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院(東南大學附屬中大醫(yī)院溧水分院)口腔科，江蘇 南京 211200

牙列缺失對于人體的影響包含了消化功能、面型、發(fā)音以及心理，給患者造成諸多不便，而全口義齒是針對于無牙頜患者的一種常規(guī)修復治療方法。無牙頜患者的修復設計、全口義齒的固位、全口義齒的穩(wěn)定都尤為重要[1]。而在正常使用的過程中，大張口、漱口、打噴嚏、劇烈咳嗽、伸舌等動作都有可能會導致邊緣封閉破壞使得義齒脫落，影響頗多，這就要意味著需要一種改良的修復治療方式[2]。選取該院口腔科2016年1月—2021年2月期間收治的患者87例，探討改良閉口式印模法修復治療在全口義齒修復老年患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院口腔科收治的87例全口義齒修復老年患者，分為參照組44例與觀察組43例。參照組：男性21例，女性23例；年齡49～91歲，平均（69.6±3.6）歲；全口義齒28例，下頜單頜全口義齒9例，上頜單頜全口義齒7例。觀察組：男性21例，女性22例；年齡49～90歲，平均（68.8±3.4）歲；其中全口義齒28例，下頜單頜全口義齒8例，上頜單頜全口義齒7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究通過該院倫理委員會批準，且經(jīng)過患者與其家屬知情同意。

納入標準[3]：牙槽嵴呈中、重度吸收者，捫診無明顯疼痛；上下頜骨關系正常；張口度正常；口腔黏膜無嚴重破潰、無瘢痕，唾液分泌量無明顯異常，無口干史；未曾有過全口義齒修復史；具備完全自主的行為能力和表達能力，能與醫(yī)生配合。

排除標準：上下頜骨關系異常者；張口度異常者；有嚴重口腔黏膜病變者；牙槽嵴或黏膜有明顯壓痛者；不具備自主行為能力和表達能力或具有顳下頜關節(jié)紊亂癥者。

1.2 方法

兩組患者均接受同一個技師的治療，其中對照患者接受的是常規(guī)傳統(tǒng)開口式印模法制作：利用傳統(tǒng)無牙頜托盤制取初印模、制作個別托盤、制取終印模，直接咬合法記錄頜位關系，上牙合架、排牙、制作完成。讓患者先試戴一周，以方便患者可以更好地適應，待1周后再到醫(yī)院進行修復調(diào)整。

觀察組患者接受的改良式閉口式印模法治療：選用一次性下頜后緣開窗式塑料FCB托盤(Frame Cut Back Tray，森田，日本)，使用雙層組合藻酸鹽印模材制取無壓力印模，灌注石膏模型，在初模上劃個別托盤邊緣線，使用自凝塑料制作個別托盤，讓患者現(xiàn)場佩戴，然后視患者佩戴情況進行邊緣調(diào)整，用蠟堤直接咬合法確定頜位關系，使用義獲嘉重體硅橡膠進行主動肌功能修整，并使用輕體硅橡膠取終印模，指導患者根據(jù)要求進行主動肌功能修整，完成終印模制取，灌注石膏模型，排牙、試戴，制作完成[4]。

1.3 觀察指標

通過不同方案治療2個月，比較兩組患者的臨床修復有效率、全口義齒修復效果、不良反應總發(fā)生率。

修復情況，痊愈：通過治療后，患者義齒完全修復，沒有異常感覺；有效：通過治療后，患者義齒修復質(zhì)量好，擁有異常感覺卻不對正常生活產(chǎn)生影響；無效：治療后口腔感到明顯的不適[5]。修復總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。全口義齒修復效果評價內(nèi)容可分為咀嚼能力、義齒固位性、口腔舒適程度與語言恢復狀況等，每部分分數(shù)0～10分，分值越高修復質(zhì)量越強[6]。不良反應主要有義齒掉落、廣泛性疼痛與黏膜刺痛等[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復總有效率比較

觀察組患者經(jīng)改良閉口式印模法治療后修復總有效率為明顯高于采用常規(guī)開口印模法的參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的修復總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of repair between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者全口義齒修復效果比較

觀察組患者經(jīng)改良閉口式印模法治療后，其義齒修復后咀嚼能力、義齒固位性、口腔舒適程度與語言恢復狀況的評分均比采用常規(guī)開口印模法的參照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的全口義齒修復效果比較[(±s),分]Table 2 Comparison of the effect of complete denture restoration between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者的全口義齒修復效果比較[(±s),分]Table 2 Comparison of the effect of complete denture restoration between the two groups of patients[(±s),points]

組別 咀嚼能力 義齒固位性 口腔舒適程度 語言恢復狀況觀察組(n=43)參照組(n=44)t值P值8.83±0.66 7.62±0.53 8.50±0.71 7.23±0.87 9.439 0.001 7.450 0.001 9.30±0.54 7.26±0.99 11.893 0.001 9.46±0.53 7.34±0.57 17.956 0.001

2.3 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較

觀察組患者經(jīng)改良閉口式印模法修復后不良反應總發(fā)生率為明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者修復后的不良反應總發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the total incidence of adverse reactions after repair between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

印模的分類可以按照次數(shù)的不同分為一次印模法和二次印模法，也可以按照張閉口分為開口式和閉口式印模，更能夠按照是否對黏膜造成壓力分為黏膜靜止式印模和黏膜運動式印模[8-9]。取模，咬合，排牙，戴牙，調(diào)頜等一套操作是可行的全口義齒體系。閉口式印模法修復治療在全口義齒修復當中很常見，尤其是應用在老年患者之中[10]。據(jù)了解，在全口義齒修復之前，需要可塑性印模材料來復制無牙頜牙槽嵴以及周圍的軟組織和硬組織的解剖形態(tài)，具有清晰、準確特點的口腔印模能夠提供良好的結構基礎，也是保障修復體固位、穩(wěn)定及功能的關鍵所在[11]。閉口式印模是一種先取初印模、灌制模型、制作暫基托、蠟堤形成頜位記錄、印模材涂面、引入口中，借咬合力使印模材均勻分布的修復方式，主要是患者主動方式完成印模以及周邊的整塑[12]。

王勇[13]認為，全口義齒最為復雜,對于臨床醫(yī)生和技師都有更高的要求，無論是初印模還是終印模，不管是頜位關系還是試戴都更加精細，無牙頜患者數(shù)量激增，數(shù)字化技術能起到很好的輔助作用。李冰婷等[14]證實，應用閉口式印模法修復治療的改良組治療2月后的全口義齒修復效果、不良反應總發(fā)生率、義齒修復質(zhì)量合格率等指標均優(yōu)于選擇傳統(tǒng)開口印模法的常規(guī)組。陳新亞[15]認為，傳統(tǒng)開口印模法的整體效果差于改良閉口印模法，改良閉口印模法對老年低平牙槽嵴全口義齒具有確切的修復效果，安全可靠，患者的滿意度也高，值得推廣。王強等[16]研究得出，閉口式無壓力印模法在低平牙槽嵴無牙頜患者全口義齒的修復中效果顯著，語言、咀嚼、固位及舒適性等指標的滿意度遠遠高于傳統(tǒng)開口式印模法，更加適合老年患者的口腔環(huán)境。殷麗珺[17]表明，老年患者的全口義齒臨床修復需要確保取印模、穩(wěn)義齒、初截等工作質(zhì)量,以此來確保位置的準確性保障修復效果。這也說明了，傳統(tǒng)開口印模法修復治療與改良閉口式印模法修復治療進行對比的可行性和有效性。

該文研究結果顯示，觀察組修復總有效率97.67%、義齒修復后咀嚼能力（8.83±0.66）分、義齒固位性（8.50±0.71）分、口腔舒適程度（9.30±0.54）分與語言恢復狀態(tài)（9.46±0.53）分、不良反應總發(fā)生率6.98%均明顯優(yōu)于參照組77.27%、（7.62±0.53）分、（7.23±0.87）分、（7.26±0.99）分、（7.34±0.57）分、27.27%（P＜0.05）。李冰婷等[14]研究中，改良組總有效率97.50%高于常規(guī)組77.50%（P＜0.05）；咀嚼功能（8.72±0.55）分、口腔舒適度（8.39±0.60）分、義齒固位性（9.40±0.65）分、語言功能（9.57±0.64）分明顯優(yōu)于常規(guī)組咀嚼功能（7.51±0.43）分、口腔舒適度（7.12±0.76）分、義齒固位性（7.15±0.88）分、語言功能（7.23±0.68）（P＜0.05）；改良組義齒穩(wěn)定性合格率92.50%、義齒固位性合格率95.00%、基托邊緣伸展性合格率95.00%高于常規(guī)組的70.00%、70.00%、75.00%（P＜0.05）；改良組義齒修復后不良反應總發(fā)生率為7.50%，低于常規(guī)組25.00%（P＜0.05）。該文研究與他人研究有明顯的共通性，都證明了改良閉口印模修復的臨床意義重大[18]。

綜上所述，改良閉口印模法修復效果好、安全性高，優(yōu)于傳統(tǒng)開口印模法。不過該文樣本數(shù)據(jù)偏少，值得深入與全面分析改良閉口式印模法修復治療在全口義齒修復老年患者中的應用效果，以冀該領域進一步突破。另外，改良閉口式印模法對嚴重吸收下頜無牙患者的修復、試牙后閉口式印模法用于低平牙槽嵴無牙頜全口義齒的修復、功能性壓力印模技術在游離缺失牙列缺損可摘局部義齒的修復等應用效果都是一些具體的研究方向，值得探討。