高燕，王曉東

泰安市中醫(yī)二院中風(fēng)二科，山東 泰安 271002

前庭性偏頭痛是一種常見的中樞性前庭疾病，是耳源性眩暈的常見病因之一，臨床癥狀具有多樣性，主要表現(xiàn)為頭部運(yùn)動(dòng)引起的頭暈，伴有眼震、惡心等[1]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于前庭性偏頭痛按照偏頭痛治療原則進(jìn)行治療，以減輕或終止頭痛、頭暈發(fā)作為主要治療目的。鹽酸氟桂利嗪作為選擇性鈣拮抗劑，能夠有效改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制腦血管痙攣，能夠有效改善由前庭功能紊亂所引起的眩暈，但長(zhǎng)期用藥容易誘發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)理論中，前庭性偏頭痛眩暈被歸屬于“頭痛”“頭風(fēng)”“眩暈”范疇，認(rèn)為多是由于痰、風(fēng)、淤、火上擾清竅，加之機(jī)體氣虛，腎精虧虛導(dǎo)致髓海失養(yǎng)所致[3]。治療中所用自擬湯劑具有化痰熄風(fēng)、補(bǔ)益氣血之效，進(jìn)而減少頭痛、頭暈等發(fā)作。該研究選取該院2018年3月—2021年3月期間收治的80例前庭性偏頭痛眩暈患者作為研究對(duì)象，旨在探討中醫(yī)辨證治療前庭性偏頭痛性眩暈患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以亂數(shù)表法將該院收治的80例前庭性偏頭痛眩暈患者分為對(duì)照組（n=40）和治療組（n=40）。對(duì)照組患者中男19例，女21例；年齡21~67歲；病程3~11年，平均（5.37±1.34）年；治療組患者中男17例，女23例；年齡22~65歲；病程2~10年，平均（5.56±1.52）年。該次研究所納入患者在年齡范圍、性別及前庭性偏頭痛眩暈病程等臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，該研究對(duì)象均與《前庭性偏頭痛診治專家共識(shí)（2018）》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中前庭性偏頭痛眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；能正常溝通者；該研究經(jīng)患者及家屬知情并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官嚴(yán)重疾病或功能不全者；正處于妊娠或哺乳期女性；藥物過敏者等。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊[國(guó)藥準(zhǔn)字H10950200，規(guī)格：5 mg（以氟桂利嗪計(jì)）]，10 mg/次，1次/d，睡前服用，待到患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員可酌情將藥物劑量減至5 mg/d。治療組患者在此基礎(chǔ)上以中醫(yī)辨證療法加用自擬湯劑，方組：天麻、鉤藤、防風(fēng)、半夏、蔓荊子各10 g，石決明30 g（先煎），茯苓、白術(shù)各15 g，川芎、炙甘草各6 g，水煎至400 mL，早晚溫服，200 mL/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組治療后的中醫(yī)證候療效根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，臨床總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，當(dāng)臨床體征、癥狀沒有改善甚至加重，證候積分下降＜30%時(shí)判定為無效；當(dāng)臨床體征、癥狀有所改善，證候積分下降≥30%時(shí)判定為有效；當(dāng)臨床體征、癥狀明顯改善，證候積分下降≥70%時(shí)判定為顯效。②兩組患者眩暈情況對(duì)比，記錄兩組患者治療后眩暈情況，包括眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)及眩暈復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間。③兩組患者治療前后眩暈程度對(duì)比，以眩暈障礙量表（DHI）[6]對(duì)患者治療前后眩暈障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高代表患者障礙越嚴(yán)重；以健康狀況量表[7]評(píng)估患者治療前后健康狀況，總分100分，得分越高代表患者健康狀況越好；以視覺模擬評(píng)分（VAS）量表[8]評(píng)估患者頭痛情況，總分10分，得分越高代表患者頭痛程度越嚴(yán)重。④兩組治療前后的平衡篩查測(cè)試評(píng)分采用平衡測(cè)試儀進(jìn)行檢查，分別從閉眼無軟墊、閉眼有軟墊、睜眼無軟墊、睜眼有軟墊4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度評(píng)分均為0~50分，分值越高則平衡功能越差。⑤兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括眼睛震動(dòng)、耳鳴、嘔吐、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的中醫(yī)證候療效對(duì)比

治療后治療組的總有效率為85.00%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的中醫(yī)證候療效對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of the curative effect of TCM syndromes between the two groups of patients after treatment[n(%)]

2.2 兩組患者治療后眩暈情況對(duì)比

治療后治療組患者眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)比對(duì)照組低；眩暈復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后眩暈情況對(duì)比（±s)Table 2 Comparison of dizziness between the two groups of patients after treatment（±s)

表2 兩組患者治療后眩暈情況對(duì)比（±s)Table 2 Comparison of dizziness between the two groups of patients after treatment（±s)

組別眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)(次/月) 眩暈復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間(h)治療組（n=40)對(duì)照組（n=40)t值P值2.36±1.10 3.44±1.22 2.24±1.40 3.26±2.25 4.158 2.434＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療前后眩暈程度對(duì)比

兩組治療后DHI及頭痛評(píng)分比治療前低，且治療組比對(duì)照組低；健康狀況量表評(píng)分比治療前高，且治療組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后眩暈程度對(duì)比[(±s)，分]Table 3 Comparison of dizziness between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表3 兩組患者治療前后眩暈程度對(duì)比[(±s)，分]Table 3 Comparison of dizziness between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

組別DHI治療前 治療后健康狀況量表治療前 治療后頭痛評(píng)分治療前 治療后治療組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值70.74±10.70 69.91±10.81 0.345＞0.05 24.10±1.48 44.00±8.39 14.773＜0.05 44.76±8.95 45.82±9.73 0.507＞0.05 85.80±6.48 64.46±6.27 14.968＜0.05 7.73±1.27 7.63±1.26 0.354＞0.05 3.38±1.05 5.03±1.09 6.895＜0.05

2.4 兩組患者治療前后平衡篩查評(píng)分對(duì)比

治療組治療后平衡篩查中閉眼無軟墊、閉眼有軟墊、睜眼無軟墊、睜眼有軟墊評(píng)分均比治療前低，且均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后平衡篩查評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 4 Comparison of balance screening scores before and after treatment between the two groups[(±s),points]

表4 兩組患者治療前后平衡篩查評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 4 Comparison of balance screening scores before and after treatment between the two groups[(±s),points]

組別閉眼無軟墊治療前 治療后閉眼有軟墊治療前 治療后睜眼無軟墊治療前 治療后睜眼有軟墊治療前 治療后治療組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值29.01±1.34 29.17±1.05 0.594＞0.05 25.34±1.56 28.91±1.03 12.078＜0.05 45.32±1.74 45.05±1.61 0.720＞0.05 38.24±1.32 44.71±1.56 20.024＜0.05 19.32±1.34 19.28±1.05 0.149＞0.05 15.05±1.11 18.84±1.03 15.829＜0.05 32.98±1.66 32.76±1.93 0.547＞0.05 28.94±1.24 32.14±1.06 12.406＜0.05

2.5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)對(duì)比

治療組總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%.，低于對(duì)照組的32.50%（13/40），兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率相比，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)對(duì)比[n（%)]Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients during treatment[n（%)]

3 討論

前庭性偏頭痛是一種同時(shí)有眩暈癥狀和頭痛發(fā)作的偏頭痛類型。中醫(yī)將前庭性偏頭痛大致分為痰濕型、陽(yáng)虛型、氣虛型、陰虛型、血瘀型、濕熱型、氣郁型等，同時(shí)以風(fēng)陽(yáng)上擾證型為常見證型，前庭性偏頭痛的中醫(yī)病理基礎(chǔ)與痰濁蒙竅、胃氣上逆、痰生于脾、風(fēng)動(dòng)于肝等有關(guān)[9]。由于當(dāng)前人們生活節(jié)奏快，壓力大，以及不良飲食和作息習(xí)慣出現(xiàn)，易出現(xiàn)憂思傷脾、肝郁氣滯等癥狀，久而久之則痰濕內(nèi)生、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰上竄引發(fā)疾病，同時(shí)前庭性偏頭痛屬于慢性病，病程長(zhǎng)，反復(fù)難愈，進(jìn)而易襲陽(yáng)位[10]。鹽酸氟桂利嗪能夠改善腦血液循環(huán)，增加腦部供血，緩解腦血管疾病所引發(fā)的頭痛、頭暈以及眩暈等癥狀，同時(shí)對(duì)血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管痙攣有持久的抑制作用，尤其對(duì)基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈明顯，且作用效果強(qiáng)，但長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，患者出現(xiàn)嗜睡、疲憊、抑郁等現(xiàn)象[11]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，前庭性偏頭痛眩暈多是由于痰濕中阻、熬傷陰液，陰虛生風(fēng)，上擾清竅所致。該研究對(duì)前庭性偏頭痛眩暈進(jìn)行中醫(yī)辨證自擬湯劑中所用天麻可祛風(fēng)濕、止疼痛、行氣活血，具有平抑肝陽(yáng)、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)的功效；鉤藤味甘性寒，不僅能抗心律失常，治療肝火上攻，還可清熱平肝、活絡(luò)降脂；川芎既可活血行氣、開郁燥濕，又對(duì)通行血脈,行氣止痛有益；石決明清熱咸寒、質(zhì)重潛陽(yáng)，作為平肝潛陽(yáng)的藥物，同時(shí)能明目去翳；半夏具有化痰燥濕、散結(jié)消腫的功效；防風(fēng)有疏風(fēng)、清熱、解表、止瀉和止血之功；蔓荊子對(duì)疏散風(fēng)熱、清理頭目有益；白術(shù)對(duì)祛濕健脾、固表止汗、利尿消腫等功效；茯苓具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)中健胃、調(diào)理痰濕的功效；甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效，全方共奏熄風(fēng)化痰，益氣補(bǔ)血之功[12-13]。該研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者的中醫(yī)癥候療效85.00%高于對(duì)照組的65.00%；治療后治療組的DHI評(píng)分與頭痛評(píng)分分別為（24.10±1.48）分、（3.38±1.05）分，均低于對(duì)照組的（44.00±8.39）分、（5.03±1.09）分，健康狀況量表評(píng)分為（85.80±6.48）分，高于對(duì)照組的（64.46±6.27）分；治療期間治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%低于對(duì)照組的32.50%（P＜0.05），表明前庭性偏頭痛眩暈患者以中醫(yī)辨證進(jìn)行治療能有效改善患者眩暈程度，并降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，進(jìn)而提高臨床療效。潘宋斌等[14]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前庭性偏頭痛眩暈患者以中醫(yī)辨證進(jìn)行治療后（24.12±1.50）分的DHI評(píng)分顯著低于單純用藥的前庭性偏頭痛眩暈患者的（44.02±8.41）分（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致。平衡是機(jī)體處于運(yùn)動(dòng)、外力作用、各種位置時(shí)，可以進(jìn)行自我調(diào)整并維持特定姿勢(shì)的一種能力，其主要是依靠前庭系統(tǒng)、本體覺、視覺共同調(diào)整維系。當(dāng)前庭性偏頭痛眩暈時(shí)，機(jī)體的平衡功能會(huì)有所下降，進(jìn)而易引發(fā)跌倒等不良事件，存在一定的安全隱患[15]。平衡測(cè)試儀可以有效地對(duì)患者的平衡功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且具有較高的敏感性及信度，可以客觀并定量反映機(jī)體的平衡功能[16]。目前平衡測(cè)試儀在卒中恢復(fù)期患者平衡功能的測(cè)試及訓(xùn)練中均應(yīng)用較為廣泛。前庭性偏頭痛眩暈多是由于前庭神經(jīng)受損以致腦功能下降，使患者出現(xiàn)眩暈、頭痛、頭暈等神經(jīng)紊亂癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，以中醫(yī)辨證所擬湯劑中所用天麻中所含天麻素能夠消降低神經(jīng)細(xì)胞死亡率，減輕神經(jīng)元損傷；鉤藤中所含鉤藤堿能對(duì)腦神經(jīng)元形成有效保護(hù)，而天麻與半夏聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以促進(jìn)外周血中天麻素含量增加，進(jìn)而改善微循環(huán)缺血狀態(tài)，使受損的腦組織得以加速恢復(fù)，使患者的平衡功能得以改善，促進(jìn)康復(fù)[17]。該研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者平衡篩查中閉眼無軟墊、閉眼有軟墊、睜眼無軟墊、睜眼有軟墊評(píng)分分別為（25.34±1.56）分、（38.24±1.32）分、（15.05±1.11）分、（28.94±1.24）分，均低于對(duì)照組的（28.91±1.03）分、（44.71±1.56）分、（18.84±1.03）分、（32.14±1.06）分；眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)為（2.36±1.10）次/月，少于對(duì)照組的（3.44±1.22）次/月；眩暈復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間為（2.24±1.40）h短于對(duì)照組的（3.26±2.25）h，表明前庭性偏頭痛眩暈患者以中醫(yī)辨證進(jìn)行治療能有效減少眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)，縮短眩暈復(fù)發(fā)時(shí)間，改善平衡功能，劉寅等[18]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯辨證治療前庭性偏頭痛患者后其平衡篩查中閉眼無軟墊、閉眼有軟墊、睜眼無軟墊、睜眼有軟墊評(píng)分分別為（14.33±0.41）分、（24.02±0.12）分、（29.48±0.25）分、（29.40±0.32）分，均低于單純應(yīng)用西藥治療前庭性偏頭痛患者的（16.42±0.37）分、（28.23±0.22）分、（32.01±0.92）分、（45.76±0.61）分，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，前庭性偏頭痛眩暈患者以中醫(yī)辨證進(jìn)行治療能有效改善患者眩暈程度，減少眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)，縮短眩暈復(fù)發(fā)時(shí)間，改善平衡功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，臨床療效顯著。但該研究未對(duì)患者神經(jīng)因子等變化進(jìn)行探究，還需進(jìn)行多中心、大樣本量的深入研究。