王金娥，王樹艷，韓鵬

陽(yáng)光融和醫(yī)院超聲科，山東 濰坊 261072

甲狀腺是位于人體頸部正前方位置的器官，屬于人體最大的內(nèi)分泌腺。此器官出現(xiàn)細(xì)胞異常增生而形成的團(tuán)塊稱為甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。此疾病常見病因主要與缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性病變、放射暴露史、遺傳因素、甲狀腺炎癥等有關(guān)，部分患者還可受微量元素硒缺乏、肥胖等誘發(fā)疾病[2-3]。患者患病后多數(shù)情況下無(wú)任何癥狀，部分患者可出現(xiàn)頸部疼痛、咽喉部異物感、壓迫感等癥狀，為患者的日常生活帶來(lái)巨大困擾[4-5]。臨床中治療此疾病的方法有放射性碘治療、抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)切除治療、中醫(yī)治療等，各有不同的治療效果。治療時(shí)機(jī)是影響治療效果的重要因素，及早診斷治療的療效更佳，而不同診斷檢查方法的診斷效果有所差異[6]。基于此，該次研究選取2020年7月—2021年7月該院收治的90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對(duì)常規(guī)超聲與超聲功能成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中研究效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者90例，其中有63例為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，有27例為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男性和女性分別有38例和52例。

38例男性患者年齡28~62歲，平均（44.98±3.91）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑8~48 mm，平均（27.89±2.94）mm；受教育程度：小學(xué)受教育程度有9例、初中受教育程度有10例，高中受教育程度有12例，本科及以上受教育程度有7例。

52例女性患者年齡27~63歲，平均（45.07±3.83）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑7~49 mm，平均（28.12±2.88）mm；受教育程度：小學(xué)受教育程度有12例、初中受教育程度有14例，高中受教育程度有16例，本科及以上受教育程度有10例。

1.2 方法

90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，具體檢查方法如下：在進(jìn)行超聲檢查前，檢查醫(yī)師需要對(duì)受檢者進(jìn)行常規(guī)超聲知識(shí)和具體流程普及，以此提升受檢者相關(guān)認(rèn)知水平，更好地配合檢查工作。先將患者調(diào)整為仰臥位，使頸部區(qū)域充分暴露在視野范圍內(nèi)，之后做好消毒工作，選取該院采購(gòu)的Aplio500超聲診斷儀和探頭進(jìn)行超聲診斷檢查，將探頭頻率設(shè)定在6~15 MHz，在探頭上涂抹耦合劑后，使探頭與患者頸部皮膚輕輕貼合，以由外向內(nèi)的方向?qū)谞钕倬唧w情況進(jìn)行掃描。注意在掃描過程中需要囑咐患者維持平靜狀態(tài)，避免吞咽動(dòng)作。在得到相關(guān)影像學(xué)圖像后，由該院2名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行觀察分析，經(jīng)過商討協(xié)定后，給出準(zhǔn)確的一致診斷結(jié)果，為患者后期臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)超聲檢查主要是對(duì)圖像中甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶位置、具體形態(tài)、周圍邊界、回聲情況進(jìn)行分析，以此判斷患者的結(jié)節(jié)良惡性。良性甲狀腺結(jié)節(jié)圖像主要呈現(xiàn)形態(tài)較規(guī)則，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)鈣化情況，回聲情況較均勻；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)圖像主要呈現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，結(jié)節(jié)內(nèi)可有輕微鈣化情況，回聲情況不均勻。當(dāng)出現(xiàn)阻力指數(shù)≥0.7時(shí)提示屬于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。

90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，具體檢查方法如下：在進(jìn)行超聲檢查前，檢查醫(yī)師需要對(duì)受檢者進(jìn)行超聲彈性成像知識(shí)和具體流程普及，以此豐富受檢者相關(guān)知識(shí)，提升診斷檢查依從性。將5 mL生理鹽水溶液、2.5 mL的造影劑、5 mL生理鹽水溶液通過靜脈注射方式注入體內(nèi)，之后觀察動(dòng)態(tài)造影結(jié)果；患者保持仰臥位，充分將頸部區(qū)域暴露在視野中，嚴(yán)格完成消毒工作，選取該院采購(gòu)的飛利浦超聲診斷儀和探頭進(jìn)行超聲診斷檢查，根據(jù)具體情況調(diào)整探頭頻率，頻率范圍在6~15 MHz之間；將耦合劑均勻涂抹在探頭上，將其貼在患者頸部皮膚上，從外向內(nèi)對(duì)甲狀腺情況進(jìn)行掃描。注意在掃描過程中維持平穩(wěn)呼吸，避免吞咽動(dòng)作。在得到相關(guān)影像學(xué)圖像后，由該院2名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析，最終給出一致診斷結(jié)果，為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲彈性成像檢查主要是對(duì)圖像中甲狀腺結(jié)節(jié)成像顏色和周圍組織成像顏色進(jìn)行分析，以此判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。不同顏色的成像提示甲狀腺結(jié)節(jié)有不同的硬度，紅色提示甲狀腺結(jié)節(jié)最硬，藍(lán)色提示甲狀腺結(jié)節(jié)最軟，當(dāng)圖像中徹底紅色或絕大多數(shù)紅色時(shí)，提示屬于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種超聲檢查方式檢查后的檢查結(jié)果、檢查滿意程度、檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

①檢查結(jié)果：包括常規(guī)超聲檢查結(jié)果、超聲彈性成像檢查結(jié)果兩種結(jié)果。

②檢查滿意程度：采用該研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，90~100分為非常滿意，70~89分為比較滿意，0~69分為不滿意。

③檢查準(zhǔn)確率：包括良性甲狀腺結(jié)節(jié)檢查準(zhǔn)確率和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)檢查準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者檢查后的檢查結(jié)果分析

在對(duì)90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲診斷檢查后，兩組甲狀腺病灶主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則且邊界模糊，部分還可伴有鈣化情況、淋巴結(jié)異常情況。常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者有57例，占比90.47%；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者有19例，占比70.37%；漏診14例，占比15.55%。超聲彈性成像檢查結(jié)果顯示良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者有63例，占比100.00%；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者有25例，占比92.59%；漏診2例，占比2.22%。

2.2 患者檢查后的檢查滿意程度分析

超聲彈性成像檢查的檢查滿意程度高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者行不同檢查后的檢查滿意程度對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of patients'satisfaction degree after different examinations[(±s),points]

表1 患者行不同檢查后的檢查滿意程度對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of patients'satisfaction degree after different examinations[(±s),points]

超聲檢查方式檢查滿意程度常規(guī)超聲檢查(n=90)超聲彈性成像檢查(n=90)t值P值85.45±4.05 90.15±3.44 8.391＜0.001

2.3 患者檢查后的檢查準(zhǔn)確率分析

超聲彈性成像檢查的良性甲狀腺結(jié)節(jié)檢查準(zhǔn)確率、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)檢查準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者檢查后的檢查準(zhǔn)確率對(duì)比（%）Table 2 Comparison of the examination accuracy of patients after examination(%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科和甲狀腺外科常見病，主要是由于甲狀腺細(xì)胞局部異常增長(zhǎng)引起的病變[7]。流行病學(xué)顯示，此疾病具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，多見于具有放射暴露史、甲狀腺結(jié)節(jié)家族史、長(zhǎng)期暴露于電離輻射的人群，且具有性別差異，女性多于男性，比例約為1:3.83。典型癥狀有甲狀腺結(jié)節(jié)周圍疼痛、咽喉部異物感或壓迫感、頸部水腫、呼吸困難、氣短、吞咽困難、心悸、多汗、手抖、消瘦等，降低患者生活質(zhì)量[8-10]。臨床上治療此疾病需要因患者而異，先確定結(jié)節(jié)的良惡性和功能，判斷對(duì)患者造成不良影響的情況。對(duì)于無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)，常建議患者定期回院復(fù)查，預(yù)防癌變風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于有癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)體積較小，影響較小者可使用藥物治療，若結(jié)節(jié)體積較大，影響呼吸和吞咽者需要進(jìn)行手術(shù)切除治療，恢復(fù)患者通氣狀況。

對(duì)于此疾病的臨床診斷主要有觸診檢查、血液檢查、超聲檢查、手術(shù)病理檢查等，各有不同的診斷效果。超聲檢查是臨床中常用的影像學(xué)診斷方式，常規(guī)超聲診斷檢查主要是利用超聲作為介質(zhì)，以反射、折射、散射、衍射等方式對(duì)人體內(nèi)部臟器的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲進(jìn)行探查，最后形成特殊圖像用以觀察分析的方法。此診斷方法具有檢查便捷、連貫性好、經(jīng)濟(jì)性高的特點(diǎn)，但在定位病變部位和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)具有局限性，存在一定漏診率，延誤患者臨床治療[11-13]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，超聲技術(shù)得到不斷發(fā)展，超聲彈性成像診斷檢查是一種新型診斷檢查方式，其檢查原理主要與不同組織器官受外界壓迫后變形的程度不同有關(guān)，將組織器官受壓前后的回聲信號(hào)移動(dòng)變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，以此對(duì)組織硬度和具體病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估（彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織掃描后圖像為紅色；彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織掃描后圖像為藍(lán)色；彈性系數(shù)中等的組織掃描后圖像為綠色）。此診斷方法彌補(bǔ)了常規(guī)超聲診斷檢查的不足，更生動(dòng)地顯示病變部位，定位性更強(qiáng)，具有操作簡(jiǎn)便、檢查速度快、輻射性低、診斷準(zhǔn)確率高、結(jié)節(jié)良惡性鑒別效果強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[14-17]。該文通過對(duì)常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率更高、良惡性檢查準(zhǔn)確率更高。因此，超聲診斷成像檢查是一種優(yōu)秀的診斷方式，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

該研究表明，對(duì)90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲診斷檢查后，常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者、漏診患者分別有57例、19例、14例。超聲彈性成像檢查結(jié)果顯示良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者、漏診患者分別有63例、25例、2例。90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲彈性成像檢查的檢查滿意程度為（90.15±3.44）分高于常規(guī)超聲檢查（P＜0.05）；90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲彈性成像檢查的良性甲狀腺結(jié)節(jié)檢查準(zhǔn)確率、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)檢查準(zhǔn)確率分別為100.00%、92.59%均高于常規(guī)超聲檢查（P＜0.05），說(shuō)明超聲彈性成像檢查是一種診斷準(zhǔn)確率高的診斷方式，且具有較好的良惡性鑒別效果。

綜上所述，常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查是兩種檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方式，但超聲彈性成像檢查的診斷正確率更高，良惡性辨別效果更佳，為臨床治療提供有效依據(jù)。