郭玉林

淮安市金湖縣中醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 211699

冠心病是一種比較常見的心血管病變，主要指冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化改變，使得血管腔變窄或者阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧缺血，甚至壞死，引發(fā)心臟病[1-2]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明，冠心病的發(fā)生與吸煙、大量飲酒、季節(jié)變化、情緒激動、體力勞動增大等因素有著一定的關(guān)系，且男性發(fā)病率高于女性[3]。在冠心病診斷中，冠狀動脈造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用非常普遍，但作為一種有創(chuàng)操作，易使部分患者出現(xiàn)不良事件，所以，臨床應(yīng)用局限性比較大。近些年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，64排螺旋CT應(yīng)用越來越普遍，具有操作簡單、安全、可靠、無創(chuàng)等特點(diǎn)，且空間分辨率、時間分辨率比較高，臨床應(yīng)用十分廣泛[4]?；诖?，該文選取2019年8月—2021年8月該院收治的疑似冠心病患者92例為研究對象，分析64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的疑似冠心病患者92例為研究對象，其中女50例，男42例；年齡44~84歲，平均（60.12±3.87）歲；心率57~80次/min，平均（63.37±4.35）次/min；病程8個月~8年，平均（3.01±0.87）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無檢查禁忌證；②可正常交流，無意識障礙；③無藥物過敏史；④自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘造影劑過敏；②伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙；③伴有急性心肌梗死、心律失常等疾病；④檢查前行冠狀動脈支架置入術(shù)等特殊治療；⑤合并顱內(nèi)重大病變；⑥臨床資料缺失。

1.2 方法

所有患者均給予64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查，設(shè)備選用GE Optima CT660奧運(yùn)版64排螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)定如下：管電壓120 kV，管電流由體質(zhì)指數(shù)計(jì)算獲得，層厚0.625 mm，矩陣512×512，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.4 s/周。叮囑患者檢查前6 h禁食，若患者平靜狀態(tài)下心率＞70次/min，檢查前1 h服用β受體阻滯劑降低心率，使心率降低至＜70次/min。取患者仰臥位，足先進(jìn)，從氣管隆突下1cm掃描至心臟下緣，由小劑量測試計(jì)算出延遲時間。增強(qiáng)掃描：造影劑選用碘海醇（國藥準(zhǔn)字H10970327；規(guī)格：100 mL∶35 g），利用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，劑量60~80 mL，速率5 mL/s，之后以相同速率注射50 mL生理鹽水，采用心臟掃描模式、心電門控技術(shù)進(jìn)行檢查，時間15~20 min，經(jīng)由標(biāo)準(zhǔn)算法處理圖像，將數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，采用虛擬成像、三維重建、曲面重建等技術(shù)進(jìn)行處理，獲取左前降支血管、右冠狀動脈血管、左主干血管、左旋支血管的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析患者病變血管分布情況（左前降支、右冠狀動脈、左主干、左旋支血管）、血管斑塊類型（鈣化斑塊、軟斑塊、纖維斑塊、混合斑塊），同時記錄64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄程度的檢出情況。血管狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：＜50%者判定為輕度狹窄；50%~69%者判定為中度狹窄；70%~98%者判定為重度狹窄；＞98%者判定為閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 病變血管及斑塊檢出情況分析

經(jīng)64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查發(fā)現(xiàn)病變血管共190支，其中病變最多的是左前降支血管，占比為41.58%（79/190）；血管斑塊最多的是鈣化斑塊，占比為47.89%（91/190），見表1。

表1 病變血管及斑塊檢出情況分析[n（%）]Table 1 Analysis of the detection of diseased blood vessels and plaques[n(%)]

2.2 64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄程度的檢出情況

在冠狀動脈狹窄程度診斷中，64排螺旋CT冠狀動脈成像顯示輕度狹窄57例，占比為61.96%；中度狹窄27例，占比為29.35%；重度狹窄8例，占比為8.70%。

3 討論

冠心病是臨床中十分常見的一種心血管疾病，多見于老年群體，與脂質(zhì)代謝異常、脂質(zhì)沉積于動脈內(nèi)膜形成粥樣堆積物等因素密切相關(guān)[6-7]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著病情的不斷加重，使得血管中斑塊越來越多，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的狹窄現(xiàn)象，引起心肌缺血。但冠心病患者血管狹窄程度不一，很多檢查方法都無法準(zhǔn)確診斷，使得漏診率、誤診率比較高[8-9]。所以在冠心病診斷中，一定要選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方式，以此為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。

在疾病診斷中，影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用十分普遍，且診斷準(zhǔn)確率比較高，如超聲、CT、核磁共振等無創(chuàng)技術(shù)[10-11]。在冠心病診斷中，冠狀動脈造影可有效確定血管狹窄程度及斑塊性質(zhì)，作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用十分普遍，但作為一種有創(chuàng)操作，具有一定的臨床應(yīng)用局限性[12-13]。目前，多層螺旋CT冠狀動脈成像發(fā)展日益加快，為冠狀動脈狹窄診斷提供了一種準(zhǔn)確、可靠的無創(chuàng)成像方法，具有快速、安全、費(fèi)用低等特點(diǎn)。相較于常規(guī)CT而言，64排螺旋CT冠狀動脈成像的掃描速度更快，可在一個心動周期中采集相關(guān)數(shù)據(jù)，一次心臟掃描時間約為5～10 s，時間分辨率可縮短至0.1 s內(nèi)，能夠?qū)颊咝呐K、冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)予以清晰顯示，且不會受到心率影響，臨床應(yīng)用價值更高[14-15]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT冠狀動脈成像的作用機(jī)理為利用心電門控技術(shù)排除成像時運(yùn)動偽影，且可以避免重復(fù)掃描，最大限度的降低了輻射劑量，診斷準(zhǔn)確率非常高[16-17]。除此之外，64排螺旋CT冠狀動脈成像可以對病變血管與斑塊性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，且對血管輕度狹窄的檢出率明顯高于血管造影檢查，值得臨床推薦與應(yīng)用[18]。該文研究結(jié)果顯示：經(jīng)64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查發(fā)現(xiàn)92例患者病變血管共190支，主要分布于左前降支、右冠狀動脈、左主干、左旋支血管，其中左前降支血管的占比最大（41.58%），其余占比分別為21.58%、20.53%、16.32%；血管斑塊類型主要包括鈣化斑塊、軟斑塊、纖維斑塊、混合斑塊，其中鈣化斑塊的占比最大（47.89%），其余占比分別為15.26%、12.11%、24.74%；在冠狀動脈狹窄程度診斷中，64排螺旋CT冠狀動脈成像顯示輕度狹窄57例，占比為61.96%；中度狹窄27例，占比為29.35%；重度狹窄8例，占比為8.70%。該結(jié)果與有關(guān)研究報(bào)道十分相似，具體數(shù)據(jù)如下：經(jīng)64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查發(fā)現(xiàn)60例患者病變血管共125支，主要分布于左前降支、右冠狀動脈、左主干、左旋支血管，其中左前降支血管的占比最大（41.6%），其余占比分別為21.6%、20.8%、16.0%；血管斑塊類型主要包括鈣化斑塊、軟斑塊、纖維斑塊、混合斑塊，其中鈣化斑塊的占比最大（48.0%），其余占比分別為16.0%、12.0%、24.0%；在冠狀動脈狹窄程度診斷中，64排螺旋CT冠狀動脈成像輕度狹窄檢出率為33.6%；中度狹窄檢出率為25.6%；重度狹窄檢出率為25.6%[19]。由此說明，64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠心病的效果十分確切，可為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。

在64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查中，為了有效提高診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)對以下事項(xiàng)予以注意[20]：①檢查前加強(qiáng)患者心率控制，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以免影響成像質(zhì)量，降低診斷準(zhǔn)確性。一般來說，應(yīng)保持患者心率控制在70次/min左右。②心律不齊對成像質(zhì)量也有著一定的影響，為此，應(yīng)對患者心律不齊癥狀予以高度重視。③如果患者病變處在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，通過不同橫斷面的掃描，可顯示血管狹窄程度存在明顯差異，非常容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，所以，應(yīng)加強(qiáng)重建掃描，以此準(zhǔn)確判定血管狹窄程度。

綜上所述，在冠心病診斷中應(yīng)用64排螺旋CT冠狀動脈成像的價值非常高，可有效判定患者病變血管分布及斑塊性質(zhì)，具有準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)、可重復(fù)操作等特點(diǎn)，是一種值得臨床推薦與應(yīng)用的診斷方式。