馬紅帥，李彥華，張偉

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科總實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450052；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州450052；3新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 乳腺科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

乳腺癌是全球范圍內(nèi)最常見的女性惡性腫瘤之一，近年來在我國(guó)的發(fā)病率與死亡率也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，患者的發(fā)病年齡也不斷年輕化，是一種嚴(yán)重威脅女性身體健康、生命安全的常見惡性腫瘤［1］。乳腺癌的治療已經(jīng)從外科手術(shù)治療為主轉(zhuǎn)變到綜合治療的新模式，而化療是綜合治療中的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)是乳腺癌治療中不可替代的重要方法，化療則進(jìn)一步提高了臨床療效。但是手術(shù)對(duì)患者是一種創(chuàng)傷，帶來多種軀體癥狀和心理不適，加之化療的不良反應(yīng)使患者容易出現(xiàn)不同程度的癥狀困擾，并使患者的生活質(zhì)量受到影響［2］。癥狀困擾與生活質(zhì)量在惡性腫瘤患者綜合治療中也越來越受到關(guān)注［3］。本研究調(diào)查乳腺癌術(shù)后化療患者的癥狀困擾和生活質(zhì)量情況，并對(duì)二者的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年1月至2020年12月期間收治的78例乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②符合乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③接受手術(shù)及術(shù)后化療；④認(rèn)知功能正常；⑤對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙、嚴(yán)重自身免疫性疾病、凝血功能障礙；②術(shù)后出現(xiàn)肺部感染或者存在其他化療禁忌證；③精神疾病、意識(shí)障礙。78例患者年齡27～58歲，平均年齡為（38.52±8.63)歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI)為21.23～31.92 kg/m2，平均（23.24±2.41)kg/m2；腫瘤位于左側(cè)33例，右側(cè)45例。

1.2 研究方法所有患者均接受安德森癥狀評(píng)估量表中文版（MDASI)、癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-G)的問卷調(diào)查，調(diào)查由專門經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。本調(diào)查共發(fā)放問卷78份，回收完成78份，調(diào)查問卷回收率為100%。MDASI量表中文版主要評(píng)估患者過去24 h的癥狀嚴(yán)重程度及困擾程度，前者包括疲乏、胃口差、睡眠不安、氣短、苦惱、惡心、口干、嗜睡、疼痛、悲傷、嘔吐、健忘、麻木等13項(xiàng)，后者則包括一般活動(dòng)、工作、情緒、和他人關(guān)系、行走能力、生活樂趣等，采用0～10分的計(jì)分方式，0分代表無困擾或者無影響，10分代表極其嚴(yán)重。FACT-G量表反映患者的生活質(zhì)量，包括生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、情感狀況4個(gè)維度，共27個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目均采用0～4分法計(jì)分，總分108分，相應(yīng)維度得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后化療患者的MDASI評(píng)分78例患者癥狀困擾發(fā)生率前三位依次為疲乏、胃口差、睡眠不安，且嚴(yán)重程度均較高，工作、情緒、生活樂趣的困擾程度相對(duì)較高。見表1。

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者的癥狀嚴(yán)重及困擾程度評(píng)分［±s，n（%）］

項(xiàng)目 癥狀困擾評(píng)分（分) 發(fā)生率嚴(yán)重程度 疲乏 6.12±1.59 77（98.72)胃口差 4.73±1.28 72（92.31)睡眠不安 5.13±1.24 71（91.03)氣短 4.64±1.37 61（78.21)苦惱 4.61±1.20 69（88.46)惡心 4.06±1.41 70（89.74)口干 4.65±1.78 64（82.05)嗜睡 3.79±1.14 40（51.28)疼痛 4.54±1.72 65（83.33)悲傷 4.82±1.43 63（80.77)嘔吐 3.44±1.27 65（83.33)健忘 2.32±0.94 43（55.13)麻木 1.75±0.48 42（53.85)困擾程度 一般活動(dòng) 3.51±1.23 63（80.77)工作 4.23±1.32 75（96.15)情緒 4.52±1.54 71（91.03)和他人關(guān)系 1.81±0.58 64（82.05)行走能力 2.84±0.76 57（73.08)生活樂趣 4.32±1.11 71（91.03)

2.2 乳腺癌術(shù)后化療患者的FACT-G評(píng)分78例乳腺癌患者的FACT-G總分為（66.98±21.53)分，其中得分最高的維度為社會(huì)家庭情況，得分最低的維度為功能狀況。見表2。

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者的FACT-G評(píng)分（±s，分）

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者的FACT-G評(píng)分（±s，分）

項(xiàng)目 生理狀況 社會(huì)家庭狀況 功能狀況 情感狀況 總分評(píng)分 15.74±4.81 19.29±5.25 14.58±4.46 16.96±4.28 66.98±21.53

2.3 乳腺癌術(shù)后患者癥狀困擾與生活質(zhì)量的關(guān)系MDASI評(píng)分中癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、癥狀困擾程度評(píng)分與FACT-G評(píng)分中的生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、情感狀況得分及總分均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05)。見表3。

表3 乳腺癌術(shù)后患者癥狀嚴(yán)重及困擾程度與生活質(zhì)量的關(guān)系

3 討論

有調(diào)查［5］顯示，全球2012年乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)1 700萬，其中死亡例數(shù)高達(dá)52萬，是對(duì)女性影響最大的惡性腫瘤。乳腺癌早期患者常常缺乏典型的臨床癥狀，往往通過健康查體或篩查而發(fā)現(xiàn)?；熓侨橄侔┗颊呔C合治療中的重要組成部分，但是化療在改善患者預(yù)后的同時(shí)，往往引發(fā)一系列不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、乏力、脫發(fā)等，再加上乳腺癌疾病本身引起的疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，給患者帶來癥狀困擾［6］。癥狀困擾是患者在心理、精神和社會(huì)方面的不愉悅的情感體驗(yàn)，甚至是身心痛苦、折磨。本研究使用MDASI量表對(duì)乳腺癌化療患者的癥狀困擾情況進(jìn)行調(diào)查，量表中的13項(xiàng)癥狀在乳腺癌術(shù)后化療患者中均有出現(xiàn)，癥狀程度不同，其中發(fā)生率最高的前3種癥狀依次為疲乏（98.72%)、胃口差（92.31%)、睡眠不安（91.03%)。疲乏發(fā)生率最高，同時(shí)有著最嚴(yán)重的癥狀程度，原因主要和化療導(dǎo)致的骨髓抑制有關(guān)。胃口差、睡眠不安也與化療不良反應(yīng)有關(guān)。該研究結(jié)果也提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從化療不良反應(yīng)及心理、社會(huì)支持、疼痛控制等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行癥狀管理，改善患者的癥狀困擾。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，目前已經(jīng)意識(shí)到，對(duì)于惡性腫瘤患者，醫(yī)學(xué)治療的目的不僅是改善癥狀及維持患者生命，生活質(zhì)量也成為重要的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)［7-8］。本研究中乳腺癌患者的生活質(zhì)量水平均較低，功能狀況表現(xiàn)最為突出。本研究相關(guān)分析顯示，癥狀困擾程度、嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，表明癥狀困擾會(huì)全面影響乳腺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量，這也提示在臨床上加強(qiáng)癥狀管理及干預(yù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者存在不同程度的癥狀困擾，且癥狀困擾全面影響著患者的生活質(zhì)量。