宋艷艷，林佳，王建麗，張慶梅

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院 血液腫瘤科，河南 鄭州4 50018)

據(jù)統(tǒng)計，約有90%的過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP)發(fā)生于10歲以下兒童，因患兒機(jī)體各系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，加上HSP過敏原復(fù)雜多變，常導(dǎo)致患兒病情反復(fù)，不易根治，對患兒身心健康影響極大［1］。臨床除了需要予以HSP患兒積極用藥治療外，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)也必不可少。由于HSP患兒尚未建立自主化認(rèn)知體系，成人護(hù)理干預(yù)模式效果不甚理想。研究［2］表明，家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式在臨床護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量?；诖耍狙芯恐荚谔接懠彝ソ逃?環(huán)境改良-功能干預(yù)模式在過敏性紫癜患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2020年5月我院收治的HSP患兒150例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的不同分為研究組（n=76)和對照組（n=74)。研究組中男42例，女34例；年齡2～10歲，平均（5.96±1.90)歲；癥狀表現(xiàn)：皮疹57例，關(guān)節(jié)癥狀25例，腎臟損傷12例，消化道癥狀16例。對照組中男43例，女31例；年齡3～10歲，平均（6.11±1.53)歲；癥狀表現(xiàn)：皮疹56例，關(guān)節(jié)癥狀27例，腎臟損傷10例，消化道癥狀19例。兩組的一般資料均衡可比（P＞0.05)。

1.2 方法兩組患兒均接受抗過敏、抗感染等治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：予以家屬健康宣教、疾病基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)，說明居家護(hù)理注意事項(xiàng)，進(jìn)行定期電話指導(dǎo)干預(yù)與門診復(fù)診等。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①建立護(hù)理干預(yù)小組。由護(hù)士長進(jìn)行督導(dǎo)，本科室醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，對護(hù)理人員進(jìn)行HSP知識、本模式方法及流程、家庭護(hù)理注意事項(xiàng)、健康行為等培訓(xùn)，選取前3名考核合格者進(jìn)入小組，由組內(nèi)成員結(jié)合既往病例與文獻(xiàn)資料制定干預(yù)措施，院外干預(yù)通過微信平臺進(jìn)行。②家庭教育。為患兒家屬發(fā)放健康手冊，采取1對1健康教育方式，包括小兒HSP疾病表現(xiàn)與誘因、治療與預(yù)防措施、復(fù)發(fā)原因、患兒健康行為養(yǎng)成等，并采取反饋式提問加深家屬的知識掌握度，與組員共同決定采取何種方式改善患兒遵醫(yī)行為，由家屬對患兒進(jìn)行健康教育與行為監(jiān)管。對于性格內(nèi)向的患兒，采取夸獎與物質(zhì)獎勵的方式進(jìn)行教育；對于性格外向的患兒，囑咐家屬在教育時予以足夠耐心傾聽患兒表達(dá)，并予以鼓勵。家屬監(jiān)督患兒遵醫(yī)囑用藥，避免接觸過敏原，避免強(qiáng)度過大運(yùn)動，根據(jù)患兒具體情況禁止攝入牛奶、魚蝦、牛羊肉等易致敏食物。囑咐家屬予以患兒足夠關(guān)心與交流，通過講述關(guān)于堅強(qiáng)、勇氣、樂觀的童話故事鼓勵患兒向故事人物學(xué)習(xí)，勇敢面對困難。院外通過微信公眾號推送健康教育內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)維持。③環(huán)境改良。HSP病因復(fù)雜，過敏原不確定，盡量保持房間清潔、被褥干凈，定時通風(fēng)；告知家屬將家庭用物換成棉質(zhì)材料，避免添置新家具，尤其是化學(xué)纖維制品；平時為患兒準(zhǔn)備的衣物盡量寬松、柔軟、透氣，并避免刺激性堿性肥皂物清潔身體；避免于患兒臥室堆放雜物，定期更換空調(diào)過濾器，每2周進(jìn)行1次寢具清洗，注意患兒個人衛(wèi)生。④功能干預(yù)。對于腹痛患兒，注意觀察腹痛部位、疼痛程度、持續(xù)時間、嘔吐與便血情況等，觀察是否有腹部包塊，避免熱敷腹部，防止腸出血；對于水腫患兒，注意低鹽飲食，避免過量攝入鹽分而增加患兒腎臟負(fù)擔(dān)；對于關(guān)節(jié)腫痛患兒，采取舒適體位，臥床休息，疼痛關(guān)節(jié)下放置軟墊，并保持功能位置，避開關(guān)節(jié)疼痛時間進(jìn)行適當(dāng)活動、按摩肌肉等處理，患兒家屬可通過微信群進(jìn)行院外專業(yè)護(hù)理咨詢。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)①家屬知識掌握度。制定關(guān)于HSP疾病誘因、預(yù)防措施、疾病監(jiān)測、皮膚護(hù)理、過敏原類型、健康行為等的知識問卷，對兩組患兒家屬的知識掌握度進(jìn)行評估，該問卷共25個條目，每條0～4分，總分0～100分，評分越高，家屬知識掌握度越高。②患兒遵醫(yī)行為。制定關(guān)于患兒遵醫(yī)囑用藥、飲食、合理運(yùn)動、按時復(fù)診等的知識問卷，對兩組患兒的遵醫(yī)情況進(jìn)行評估，該問卷共18個條目，每條以0～3分評分，總分0～54分，分值越高，患兒遵醫(yī)行為越好。③使用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED)［3］評估干預(yù)前后兩組患兒的情緒狀態(tài)，該量表包括分離性焦慮、軀體化/驚恐、社交恐怖、廣泛性焦慮、學(xué)?？植?個維度，共41個條目，每條以0～2分計分，總分0～82分，得分越高，患兒情緒狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬知識掌握度、患兒遵醫(yī)行為干預(yù)后，研究組的家屬知識掌握度、患兒遵醫(yī)行為評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的家屬知識掌握度、患兒遵醫(yī)行為評分比較（±s，分）

表1 兩組的家屬知識掌握度、患兒遵醫(yī)行為評分比較（±s，分）

組別 n 家屬知識掌握度評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 76 54.24±7.10 90.87±6.16 16.47±4.20 38.52±8.01對照組 74 55.46±6.81 77.03±9.78 17.15±4.72 29.76±7.75 t 1.074 10.399 0.933 6.805 P 0.285 0.000 0.353 0.000患兒遵醫(yī)行為評分

2.2 SCARED評分干預(yù)后，研究組的SCARED評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的SCARED評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 76 58.96±8.13 32.26±6.78對照組 74 57.41±7.64 44.02±8.20 t 1.203 9.583 P 0.231 0.000

3 討論

HSP屬于致敏物質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，引起HSP發(fā)病的過敏原復(fù)雜多樣（如食物、塵螨等)，多數(shù)情況下難以確定，加上患兒年齡小，自我管控能力與遵醫(yī)行為差，給予其必要的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大［4-5］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多忽視家屬疾病認(rèn)知程度對患兒病情的影響，相關(guān)研究［6-7］表明，對HSP患兒家屬進(jìn)行干預(yù)，可提高家屬認(rèn)知，營造利于患兒生活的環(huán)境。本研究將家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式應(yīng)用于HSP患兒，結(jié)果顯示干預(yù)后研究組的家屬知識掌握度、患兒遵醫(yī)行為評分均高于對照組（P＜0.05)，表明此干預(yù)模式可提高家屬知識掌握度，進(jìn)而影響患兒遵醫(yī)行為。分析原因如下：家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式護(hù)理中將家屬比較了解患兒性格特點(diǎn)、情感需求這一優(yōu)勢充分利用于臨床干預(yù)中，通過全面提高家屬對HSP疾病與健康行為的認(rèn)知，為患兒營造有利的生活環(huán)境，并將健康知識傳輸給患兒，提高患兒遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組的SCARED評分低于對照組（P＜0.05)，表明家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式可有效減輕患兒的負(fù)性情緒。分析原因如下：由于HSP疾病痛楚及對患兒體表外觀的影響，患兒往往會出現(xiàn)不良情緒，家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式通過家屬針對性指導(dǎo)患兒健康生活，以童話故事等方式鼓勵患兒勇敢面對疾病，對緩解患兒不良情緒具有積極作用。

綜上，家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)模式可提高HSP患兒的家屬知識掌握度，改善患兒遵醫(yī)行為，緩解患兒負(fù)性情緒。