賈淑蔓，王慧慧

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺外科，河南 鄭州 450052)

外科手術(shù)是目前臨床治療甲亢、甲狀腺瘤、甲狀腺增生等甲狀腺疾病的有效手段，但因甲狀腺結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血液供應(yīng)豐富，且鄰近其他器官與神經(jīng)，手術(shù)難度往往較大，并且易引發(fā)喉返神經(jīng)損傷、呼吸困難等并發(fā)癥；加上甲狀腺手術(shù)應(yīng)激性刺激較其他手術(shù)更為嚴(yán)重，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加重術(shù)后疼痛，繼而影響術(shù)后康復(fù)［1-2］。因此，對(duì)甲狀腺術(shù)后患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。本研究探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后患者負(fù)性情緒、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年8月在我院行手術(shù)治療的甲狀腺患者94例，其中2019年1月至2019年10月收治的45例患者納入對(duì)照組，2019年11月至2020年8月收治的49例患者納入研究組。對(duì)照組中男16例，女29例；年齡21～58歲，平均年齡（39.05±8.32)歲；疾病類(lèi)型：甲亢13例，甲狀腺增生26例，甲狀腺瘤6例。研究組中男18例，女31例；年齡23～57歲，平均年齡（40.86±7.97)歲；疾病類(lèi)型：甲亢15例，甲狀腺增生29例，甲狀腺瘤5例。兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料均衡可比（P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2019年《ACR Appropriateness CriteriaRThyroid Disease》中甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者知情、自愿參加本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識(shí)障礙、精神障礙、手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；孕婦、哺乳期女性；臨床資料不全者。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者血氧飽和度、血壓等生命體征，給予健康宣教、體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理護(hù)理。甲狀腺術(shù)后患者多伴有焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，減輕其心理壓力。對(duì)于出現(xiàn)抑郁情緒的患者，應(yīng)多講解術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識(shí)，講解成功案例，耐心解答患者提出的問(wèn)題，囑咐家屬多給予患者關(guān)心與愛(ài)護(hù)；對(duì)于術(shù)后緊張心情尚未平復(fù)的患者，多給予其安撫，詢(xún)問(wèn)是否有不適感，耐心做好解釋工作；對(duì)于存在焦慮情緒的患者，掌握其喜好，播放其喜愛(ài)的歌曲，或?yàn)槠涮峁┫矏?ài)的作家的書(shū)籍，轉(zhuǎn)移注意力。②疼痛護(hù)理。若患者疼痛程度輕微，選擇物理鎮(zhèn)痛（冷敷、熱敷等)、心理鎮(zhèn)痛（聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、閱讀等)方式；若疼痛程度較嚴(yán)重，選擇藥物鎮(zhèn)痛方式，遵醫(yī)囑給予止痛劑。③并發(fā)癥護(hù)理。若患者呼吸不暢，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其取合適體位，必要情況下可給予吸氧、機(jī)械通氣；若患者出現(xiàn)手足抽搐癥狀，注意觀察患者手足及面部是否出現(xiàn)僵硬、麻木情況，根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑增加鈣劑攝入量；若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷有關(guān)癥狀，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后吞咽、進(jìn)食情況，在咳嗽時(shí)及時(shí)輔助其調(diào)整體位。④用藥指導(dǎo)。術(shù)后規(guī)范使用抗生素預(yù)防感染，依照甲狀腺術(shù)后患者可能出現(xiàn)的感染類(lèi)型選用抗感染藥物類(lèi)型、使用時(shí)間、使用量，并監(jiān)督患者用藥情況。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS)、抑郁自評(píng)量表（SDS)對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，總分均為0～100分，分值越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②比較兩組術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛程度。采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。③比較兩組的并發(fā)癥（手足抽搐、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷等)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；干預(yù)后，研究組的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 49 52.33±4.12 21.45±2.08 53.89±4.51 21.66±1.67對(duì)照組 45 51.29±4.03 34.26±2.37 52.53±4.24 32.15±2.36 t值 1.235 27.904 1.503 25.034 P值 0.220 0.000 0.136 0.000 SDS評(píng)分

2.2 疼痛程度研究組術(shù)后12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h研究組 49 3.17±1.05 2.33±0.98 1.96±0.74對(duì)照組 45 5.25±1.56 3.41±1.32 2.78±0.90 t值 7.639 4.528 4.841 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，顯著低于對(duì)照組的15.56%（P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

目前，臨床多采用手術(shù)方式對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療，患者由于擔(dān)心手術(shù)效果，加之術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等影響，往往焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，故給予其科學(xué)護(hù)理尤為重要［4-5］。個(gè)性化護(hù)理屬新型護(hù)理方法，以患者需求為中心，基于患者實(shí)際情況，為其提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。李竹巖等［6］的研究指出，給予甲狀腺患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后疼痛程度，緩解焦慮情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05)，提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善甲狀腺術(shù)后患者的負(fù)性情緒。分析原因在于個(gè)性化護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者不同心理狀態(tài)采取相應(yīng)的疏導(dǎo)方法，有效緩解患者的心理壓力，從而增強(qiáng)患者安全感，提高治療配合度，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有積極影響。疼痛是術(shù)后患者常見(jiàn)的主訴，可損傷機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)功能，不利于術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05)，提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效緩解甲狀腺術(shù)后患者的疼痛程度。分析原因在于個(gè)性化護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的疼痛程度制定個(gè)性化緩解方式，可使護(hù)理工作更準(zhǔn)確、更科學(xué)，從而將疼痛程度控制在最低水平，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。甲狀腺接近食管、氣管、迷走神經(jīng)，手術(shù)過(guò)程中極易損傷以上器官與神經(jīng)，引發(fā)一系列并發(fā)癥，拖延康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05)，提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效降低甲狀腺術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于個(gè)性化護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者的不適情況采取相應(yīng)處理措施，給予健康指導(dǎo)，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善甲狀腺術(shù)后患者的負(fù)性情緒，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。