趙鑫，王延海

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院1消毒供應(yīng)中心，2呼吸科，河南 南陽(yáng) 473000)

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”)是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的以氣道慢性炎癥為特征的呼吸道疾病，具有發(fā)病率高、易反復(fù)、難以根治等特點(diǎn)［1］。由于多種炎性細(xì)胞參與哮喘的發(fā)生、發(fā)展，因此持續(xù)、系統(tǒng)化的管理是控制哮喘復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)興起的護(hù)理模式，是院內(nèi)專(zhuān)業(yè)護(hù)理的延伸，主要在患者的家庭、社區(qū)開(kāi)展，提高護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)性［2］。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息平臺(tái)在各種疾病護(hù)理與院外指導(dǎo)中獲得廣泛應(yīng)用，為延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施提供便利?；诖耍狙芯恐荚谔接懟谛畔⑵脚_(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在哮喘患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月至2020年5月于我院就診的哮喘患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各46例。對(duì)照組男21例，女25例；年齡19～53歲，平均年齡（43.93±6.48)歲；文化程度：小學(xué)5例，初中9例，高中及中專(zhuān)15例，大專(zhuān)及以上17例。觀(guān)察組男20例，女26例；年齡21～54歲，平均年齡（44.10±6.35)歲；文化程度：小學(xué)6例，初中11例，高中及中專(zhuān)14例，大專(zhuān)及以上15例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)臨床表現(xiàn)（喘息、胸悶、咳嗽)及胸部X線(xiàn)等檢查確診；有智能手機(jī)，能熟練使用微信；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重疾?。粺o(wú)網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備；精神、語(yǔ)言溝通障礙；中途退出研究。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)院外指導(dǎo)：患者出院后每2個(gè)月1次家庭訪(fǎng)視，指導(dǎo)飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等，每月1次門(mén)診復(fù)診，如有不適立即返院。觀(guān)察組給予基于信息平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)： （A)組建延續(xù)性護(hù)理小組：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的4名專(zhuān)科護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)生組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立、管理微信群，專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)在群內(nèi)發(fā)布延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，監(jiān)督、指導(dǎo)患者完成護(hù)理計(jì)劃，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理內(nèi)容制定、解決患者問(wèn)題。 （B)干預(yù)方式：患者出院前，專(zhuān)科護(hù)士詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式、住址，根據(jù)患者病情制定哮喘復(fù)發(fā)預(yù)防措施，邀請(qǐng)患者加入延續(xù)性護(hù)理微信群，微信群內(nèi)容均由護(hù)士長(zhǎng)審核后發(fā)布，包括：①哮喘護(hù)理知識(shí)：每周一、周五晚18:00-19:00，專(zhuān)科護(hù)士在群內(nèi)發(fā)布哮喘相關(guān)護(hù)理知識(shí)，如飲食以清淡為主，少食蝦、貝類(lèi)易引起過(guò)敏食物；及時(shí)增減衣物，堅(jiān)持冷水洗臉，預(yù)防感冒；保持居住環(huán)境整潔，定時(shí)消毒通風(fēng)，勿在家中放置鮮花，避免接觸過(guò)敏原；適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外散步、體育運(yùn)動(dòng)，學(xué)習(xí)腹式、胸式呼吸以及呼吸操；哮喘發(fā)作急救措施等，以圖文、視頻方式發(fā)送。②微信語(yǔ)音講座：每周六或周日晚18:00-19:00，護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)生在群內(nèi)發(fā)起語(yǔ)音講座，解答患者疑問(wèn)，對(duì)于不能解答的問(wèn)題，專(zhuān)科護(hù)士及時(shí)記錄，之后向呼吸科專(zhuān)家請(qǐng)教，將答案整理好統(tǒng)一在群內(nèi)回復(fù)。③語(yǔ)音、視頻隨訪(fǎng)：每名專(zhuān)科護(hù)士分管固定的患者，每周進(jìn)行一次微信語(yǔ)音或視頻隨訪(fǎng)，了解患者哮喘控制、服藥不良反應(yīng)情況等，做好記錄，便于調(diào)整護(hù)理方案，每次10 min左右。④群內(nèi)互動(dòng)：鼓勵(lì)患者在群內(nèi)交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與心得，每日30 min互動(dòng)時(shí)間。⑤門(mén)診預(yù)約：患者可通過(guò)微信預(yù)約門(mén)診復(fù)診時(shí)間，因故停診時(shí)在群內(nèi)提前告知，避免不必要的往返奔波。兩組的干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)比較兩組干預(yù)前后的哮喘控制情況、肺功能、哮喘復(fù)發(fā)率及再住院率。①哮喘控制情況：采用哮喘控制測(cè)試表（ACT)［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括氣促、哮喘癥狀等問(wèn)題，評(píng)分范圍0～25分，評(píng)分越高，表示患者哮喘控制越好。②肺功能：采用肺功能儀（日本捷斯特，型號(hào)：HI-801)測(cè)定第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)量比值（FEV1%)、FEV1/用力肺活量（FVC)。③統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間的哮喘復(fù)發(fā)率及再住院率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制情況干預(yù)前，兩組的ACT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；干預(yù)后，觀(guān)察組的ACT評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的ACT評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的ACT評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀(guān)察組 46 18.47±2.82 22.85±1.47 9.341 0.000對(duì)照組 46 18.63±2.56 20.67±2.43 3.920 0.000 t 0.285 5.206 P 0.776 0.000

2.2 肺功能干預(yù)前，兩組的FEV1%、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；干預(yù)后，觀(guān)察組的FEV1%、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的肺功能比較（±s，%）

表2 兩組干預(yù)前后的肺功能比較（±s，%）

組別 n FEV1%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組 46 69.87±12.44 80.46±8.32 63.28±5.60 70.89±5.03對(duì)照組 46 70.24±11.63 75.16±10.54 63.36±5.41 66.12±5.24 t 0.147 2.677 0.070 4.454 P 0.883 0.009 0.945 0.000 FEV1/FVC

2.3 哮喘復(fù)發(fā)率及再住院率干預(yù)期間，觀(guān)察組的哮喘復(fù)發(fā)率為8.70%（4/46)，再住院率為4.35%（2/46)；對(duì)照組的哮喘復(fù)發(fā)率為26.09%（12/46)，再住院率為21.74%（10/46)；觀(guān)察組的哮喘復(fù)發(fā)率和再住院率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.842、6.133，P=0.028、0.013)。

3 討論

目前，臨床對(duì)于哮喘尚無(wú)特效治療方法，且哮喘易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康影響極大。相關(guān)研究［5］表明，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范的治療可有效控制哮喘癥狀。因此，對(duì)哮喘患者采取持續(xù)、規(guī)范化的院外指導(dǎo)對(duì)后期病情控制具有重要作用，但傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理方式較為單一，且受時(shí)間、地點(diǎn)限制，難以滿(mǎn)足哮喘患者的院外護(hù)理需求。

微信是一種即時(shí)通訊應(yīng)用程序，隨著智能手機(jī)的普及，微信平臺(tái)已成為人們獲取各類(lèi)資訊的重要途徑之一，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在哮喘患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［6］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后的ACT評(píng)分、FEV1%、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，哮喘復(fù)發(fā)率及再住院率均低于對(duì)照組，表明基于信息平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠改善哮喘患者的哮喘控制情況及肺功能，降低哮喘復(fù)發(fā)率及再住院率。分析原因在于：基于信息平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)克服了傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)受時(shí)間、空間限制的不足，患者可通過(guò)手機(jī)微信隨時(shí)獲取全面的哮喘護(hù)理知識(shí)，提高患者的自我護(hù)理水平，從而改善哮喘控制情況。護(hù)理人員通過(guò)微信指導(dǎo)患者適量散步，可增強(qiáng)肺組織彈性，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，提高肺活量，從而減少哮喘發(fā)作次數(shù)；呼吸訓(xùn)練能夠改善膈肌功能及胸廓容積，糾正患者呼吸狀態(tài)，改善肺泡氣體交換能力，提高FEV1%，改善肺功能。以微信平臺(tái)作為護(hù)患交流載體，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙向溝通，有利于護(hù)理人員對(duì)哮喘患者的長(zhǎng)期健康教育與管理，減少哮喘復(fù)發(fā)及再住院的發(fā)生。此外，患者可通過(guò)微信群互相交流經(jīng)驗(yàn)、監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，提高患者治療依從性，改善自我護(hù)理能力，進(jìn)而有效控制病情。

綜上所述，基于信息平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于改善哮喘患者的哮喘控制情況及肺功能，降低哮喘復(fù)發(fā)率及再住院率，值得臨床推廣應(yīng)用。