王秀偉，申慧麗

（1許昌市婦幼保健院兒科，河南 許昌 461000；2開封市人民醫(yī)院 兒科，河南 開封 475000)

靜脈穿刺是臨床上治療疾病的重要方式之一，由于兒科患兒的年齡較小，對于穿刺所致的疼痛較為敏感，在接受輸液治療時，極易出現(xiàn)哭鬧、抗拒等情緒，影響靜脈穿刺成功率［1］。隨著人們對于護理服務要求的提升， “洞察-應答-支持”情緒疏導法逐漸應用于臨床，該方法注重患兒內(nèi)在需求，護士結(jié)合患兒的內(nèi)在需求，運用該理論合理宣泄患兒的情緒，以減少患兒對靜脈穿刺的恐懼心理，提升依從性［2］。本研究探討“洞察-應答-支持”情緒疏導法在小兒靜脈輸液中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2020年1月至2021年1月收治的靜脈輸液患兒100例。納入標準：①穿刺部位無破損；②無認知功能障礙。排除標準：①存在凝血功能障礙；②7天內(nèi)服用過鎮(zhèn)痛藥物；③智力發(fā)育不全；④存在肝腎功能、心功能障礙。使用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和研究組，每組各50例。對照組男性24例，女性26例；年齡在1～5歲，平均年齡（3.14±1.39)歲；穿刺部位：四肢靜脈34例，頭皮靜脈16例；呼吸道感染13例，消化道感染17例，其他因素20例；家屬年齡在22～45歲，平均年齡（36.95±3.95)歲；大學及以上學歷32例，高中學歷12例，高中以下學歷6例。研究組男性24例，女性26例；年齡在1～5歲，平均年齡（3.09±1.29)歲；穿刺部位：四肢靜脈34例，頭皮靜脈16例；呼吸道感染13例，消化道感染17例，其他因素20例；家屬年齡在22～45歲，平均年齡（36.95±3.95)歲；大學及以上學歷32例，高中學歷12例，高中以下學歷6例。兩組患兒以及家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理。研究組給予“洞察-應答-支持”情緒疏導法護理，具體措施如下：①洞察情緒：入院時，護士與家屬進行溝通，通過呼喚患兒小名以及輕柔撫觸等方式，給予患兒良好的初次印象。使用溫和、輕緩的語言對患兒進行疏導，引導患兒宣泄不良情緒；對于安撫效果不佳的患兒，護理人員可以使用動畫片、糖果等方式進行誘導，幫助患兒舒緩不良情緒。②積極應答：對于害怕疼痛的患兒，護士在穿刺前告知患兒“阿姨會打得輕一點，很快就打好了，你真勇敢...”等；對于害怕陌生環(huán)境的患兒，護士可以通過讓患兒看動畫片、聽音樂、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕恐懼感。③啟發(fā)誘導：可通過激將法、獎勵法、榜樣引導法、暗示法等培養(yǎng)患兒的依從性。同時與家屬進行溝通，引導家屬參與至輸液配合中，協(xié)助醫(yī)護人員開展工作。對于依從性較差的患兒，由家屬進行安撫，并指導家屬采取增強的抱姿以及體位。同時對患兒以及家屬講解輸液過程中可能存在的不良反應，及時與醫(yī)護人員進行溝通。在輸液過程中，密切關注患兒的情緒變化，對于情緒波動較大的患兒，首先觀察是否存在不良反應，排除不良反應后可采取講故事、小游戲等方式穩(wěn)定患兒情緒。

1.3 觀察指標①家屬配合程度：良好：主動配合，態(tài)度良好，無不尊重行為；中等：配合態(tài)度一般，偶爾出現(xiàn)語言或肢體行為不尊重；較差：負性情緒嚴重，與護士出現(xiàn)語言及行為沖突。②疼痛程度：采用兒童疼痛行為評估量表（FLACC)［3］評估患兒的疼痛程度，包括面部表情、肢體動作、活動、哭鬧、可安慰性，每項0～2分，總計10分，分數(shù)越高，表示患兒的疼痛程度越高。③穿刺依從性：采用科室自制的穿刺依從性評分對患兒輸液穿刺依從性進行評估，1～3分。1分（低)：患兒出現(xiàn)強烈哭鬧，反抗情緒強烈，至少需要2人協(xié)作方可完成穿刺；2分（中)：患兒出現(xiàn)哭鬧、反抗情緒，1人協(xié)作可完成穿刺；3分（高)：患兒無哭鬧反抗情緒，配合程度較高。④統(tǒng)計兩組患兒的一次穿刺成功率、脫針率、滲漏率。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，等級資料行U檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬配合度研究組的家屬配合度高于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的家屬配合度比較［n（%）］

2.2 FLACC評分研究組的面部表情、肢體動作、活動、哭鬧、可安慰性評分以及總分均低于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的FLACC評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒的FLACC評分比較（±s，分）

組別 n 面部表情評分肢體動作評分活動評分哭鬧評分可安慰性評分 總分研究組 50 1.01±0.01 1.12±0.15 1.22±0.11 1.21±0.07 1.35±0.16 6.06±1.28對照組 50 1.05±0.06 1.54±0.31 1.89±0.04 1.79±0.13 1.92±0.05 8.92±1.21 t值 4.649 8.623 40.476 27.776 24.043 11.481 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 穿刺結(jié)果、依從性研究組的一次穿刺成功率、依從性高于對照組，脫針率、滲漏率低于對照組（P＜0.05)。見表3、4。

表3 兩組的穿刺結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

靜脈輸液已經(jīng)成為了各個科室治療疾病的重要手段，該方法具有療程短、見效快等優(yōu)勢。兒科收治的患兒由于心理、生理發(fā)育尚未成熟，面對靜脈穿刺侵入性操作時，生理以及心理均會表現(xiàn)出強烈的抗拒行為，加之對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員較為陌生，加劇患兒的不安感，導致穿刺依從性較差［4］。情緒疏導是一種以認知心理學理論為基礎的情緒引導方式。 “洞察-應答-支持”分別對應洞察情緒、積極應答、啟發(fā)誘導。 “洞察-應答-支持”情緒疏導法能夠有效引導并規(guī)范小兒的情緒，發(fā)揮良好的情緒管理作用。

表4 兩組患兒的依從性比較［n（%）］

本研究結(jié)果顯示，研究組的家屬配合度高于對照組，一次穿刺成功率、依從性高于對照組，面部表情、肢體動作、活動、哭鬧、可安慰性評分均低于對照組，脫針率、滲漏率低于對照組（P＜0.05)。分析原因為，小兒的情緒表現(xiàn)與其自身需求是否得到滿足緊密相關，護士在為其進行輸液過程中，科學地洞察情緒，了解其需求，尋找心理變化軌跡，給予針對性的疏導，讓患兒體會到尊重與同情，充分宣泄不良情緒，隨后，護士與家屬共同引導患兒使用恰當?shù)姆绞奖磉_情緒，達到穩(wěn)定情緒的目的［5］。在“洞察-應答-支持”情緒疏導法中，護士注重小兒情緒變化，讓家屬參與至護理工作中，與家屬共同引導患兒宣泄情緒，進一步達到改善小兒負性情緒的目的，通過激將法、獎勵法、榜樣引導法、暗示法等培養(yǎng)患兒的依從性，大大提升了一次穿刺成功率，也降低了患兒的疼痛程度。

綜上所述， “洞察-應答-支持”情緒疏導法應用于小兒靜脈輸液中，能夠有效疏導患兒以及家屬的不良情緒，提高家屬配合度，提升一次穿刺成功率，值得推廣。