劉曉輝，秦楊超

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院 普內(nèi)科，河南 安陽 456300)

大多數(shù)高血壓的發(fā)生無確切原因，目前考慮與遺傳、環(huán)境及不良生活習慣等因素相關，被稱為“原發(fā)性高血壓”。相關調查［1］顯示，我國約25%的成年人患有高血壓，且超半數(shù)的患者無顯著臨床表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)頭暈、頸部僵直、胸悶等癥狀。血清Salusin-β水平對高血壓急癥的預測價值較高，Aplein具有調節(jié)脂質代謝的作用，可舒張血管，進而降低血壓，對冠心病的發(fā)展有一定的抑制作用［2］。拜新同和依那普利均是臨床常用的降壓藥，但具體關于兩藥聯(lián)用對患者血清Salusin-β、Apelin水平的影響的相關報道較少?；诖?，本研究以72例老年高血壓患者為對象，探討依那普利聯(lián)合拜新同的療效及對血清Salusin-β、Apelin水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月我院收治的老年高血壓患者72例作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各36例。對照組給予氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療，研究組采用依那普利聯(lián)合拜新同治療，2周為一個療程。對照組中，男性17人，女性19人；年齡區(qū)間在63～75歲，平均年齡為（69.27±4.54)歲。研究組中，男性20人，女性16人；年齡區(qū)間在62～74歲，平均年齡為（68.83±3.47)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 入選標準納入標準：①入組患者均符合《中國高齡老年人血壓水平適宜范圍指南（T/CPMA017-2020)》［3］中原發(fā)性高血壓的相關診斷標準；②患者均自愿簽署知情同意書，且依從性較好。排除標準：①存在研究藥物相關禁忌證者；②存在心理障礙、意識障礙者；③臨床資料不全者。

1.3 治療方法對照組給予氨氯地平片（福建省泉州亞泰制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20083379；規(guī)格：5 mg)聯(lián)合氫氯噻嗪片（浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H13022148；規(guī)格：25 mg)口服降壓治療，氨氯地平片劑量為10 mg/次，2次/日；氫氯噻嗪片劑量為20 mg/次，2次/日。研究組患者給予拜新同（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20130115；規(guī)格：30 mg)聯(lián)合依那普利片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H31021938；規(guī)格：10 mg)口服治療，拜新同劑量為30 mg/次，2次/天；依那普利片劑量為10 mg/次，2次/日。兩組患者均于治療前后檢測血壓，3次/天，2周為一個療程。

1.4 觀察指標①療效評價標準：顯效：血壓水平控制良好，相關癥狀基本消失；有效：血壓水平控制一般，偶有控制不佳情況；無效：血壓水平控制不佳，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②兩組患者均于治療前后采集空腹肘靜脈血，離心處理后采用酶聯(lián)免疫法檢測血清Salusin-β、Apelin水平，同時檢測患者的血壓水平。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較研究組的治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組的血壓水平比較治療后，研究組患者的收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療后的血壓水平比較（±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓研究組 36 120.34±9.27 82.51±5.76對照組 36 136.87±8.31 91.32±6.45 t值 7.967 6.113 P值 0.000 0.000

2.3 兩組的Salusin-β、Apelin水平比較治療后，研究組患者的Salusin-β水平顯著低于對照組，Apelin水平顯著高于對照組（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后的Salusin-β、Apelin水平比較（±s）

表3 兩組患者治療后的Salusin-β、Apelin水平比較（±s）

組別 n Salusin-β（nmol/L) Apelin（μg/L)研究組 36 3.83±0.44 2.07±0.36對照組 36 4.32±0.71 1.55±0.28 t值 3.520 6.841 P值 0.001 0.000

3 討論

拜新同（硝苯地平控釋片)是一類二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑降壓藥，在臨床中應用十分廣泛，主要通過阻滯鈣離子通道來減少鈣離子進入心肌細胞的概率，進而減少心肌耗氧量，起到維持心肌正常生理功能的效果。相關研究［4］表明，鈣離子阻滯劑在阻滯鈣離子通道的同時還可抑制血管、興奮支氣管平滑肌，可在一定程度上疏通血管，改善動脈粥樣硬化。依那普利作為一種血管緊張素轉化酶抑制劑，可抑制血管緊張素轉化酶的藥理作用，其作用機制在于通過降低血管緊張素Ⅱ水平來促進周身血管擴張，進而起到降低血壓的效果。相關研究［5-6］指出，依那普利在降低血壓的同時對冠心病有一定的防治作用。本研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05)；治療后，研究組患者的收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05)，Salusin-β水平顯著低于對照組，Apelin水平顯著高于對照組（P＜0.05)。以上結果表明，依那普利聯(lián)合拜新同治療老年高血壓患者的效果較好，可有效調節(jié)患者的血壓水平及其血清中Salusin-β、Apelin的表達水平。相關研究［7］表明，血清Salusin-β水平與高血壓患者合并冠心病及其嚴重程度相關，可促進炎性因子釋放，激活局部炎性反應，導致血管內(nèi)皮細胞受損，與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關。Apelin是廣泛分布于人體內(nèi)的其中一個脂肪因子，對eNOS的磷酸化有激活作用，可刺激NO生成釋放，可起到舒張血管、降低血壓的作用，可抑制冠心病的發(fā)展。由此可見，依那普利與拜新同聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，增強藥物效應，在調節(jié)血壓水平的同時對冠心病有一定的防治作用。

綜上所述，依那普利聯(lián)合拜新同治療老年高血壓可有效控制患者的血壓水平，對血清Salusin-β、Apelin水平具有一定的調節(jié)作用，降低繼發(fā)冠心病的風險，值得臨床推廣應用。