蔡金玲,王玉榮,田勇
(河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科,河南 鄭州 450053)
2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病之一,遺傳、環(huán)境、年齡及生活方式等因素均可能導(dǎo)致該病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。該病起病較為隱匿,隨著疾病的進(jìn)展可能出現(xiàn)大血管病變等并發(fā)癥[1]。因此,針對(duì)該病及時(shí)、準(zhǔn)確診斷并制定合理治療方案尤為重要。研究[2]認(rèn)為,2型糖尿病患者發(fā)病過(guò)程中伴隨同型半胱氨酸水平升高與內(nèi)臟脂肪面積增加,二者均可能增加大血管病變風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而影響治療結(jié)局與預(yù)后。本研究主要探討同型半胱氨酸、內(nèi)臟脂肪面積與2型糖尿病患者大血管病變的相關(guān)性。
1.1 一般資料選擇我院2019年4月至2020年5月收治的2型糖尿病患者(觀察組,120例)與同期體檢的健康人員(對(duì)照組,120名)。觀察組男64例,女性56例,年齡37~69歲,平均(50.48±6.04)歲;對(duì)照組男69例,女51例,年齡41~64歲,平均(50.91±6.48)歲。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。同時(shí),根據(jù)2型糖尿病患者是否發(fā)生大血管病變分為病變亞組(n=23)和未病變亞組(n=97)。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡18~75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿?。虎谟刑悄虿〖毙圆l(fā)癥;③近3個(gè)月內(nèi)有服用葉酸、B族維生素、甲鈷胺等影響同型半胱氨酸水平的藥物;④合并嚴(yán)重心肺疾病以及肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、感染等嚴(yán)重疾?。虎莺喜⑵渌窠?jīng)系統(tǒng)疾??;⑥孕期或哺乳期婦女;⑦依從性差,不配合者。
1.3 大血管病變判定標(biāo)準(zhǔn)①專(zhuān)科醫(yī)師判定既往明確診斷為冠心病,或典型心絞痛癥狀并經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈CTA或冠脈造影證實(shí);②既往明確診斷為腦梗死、腦出血,或經(jīng)頭顱CT、頭顱核磁檢查確診;③有下肢缺血癥狀,經(jīng)下肢血管彩超、下肢血管CTA或下肢血管造影證實(shí)下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞。
1.4 方法所有研究對(duì)象入院后均進(jìn)行同型半胱氨酸及內(nèi)臟脂肪面積測(cè)定。①同型半胱氨酸:于晨間空腹?fàn)顟B(tài)下取受檢對(duì)象肘靜脈血液3 mL,于3 000 r/min條件下進(jìn)行15 min離心處理,取得血清樣本,并于2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)。檢測(cè)儀器選用HITACHI7600全自動(dòng)生化分析儀,測(cè)定方法為循環(huán)酶法,試劑由鄭州科欣生物技術(shù)有限公司生產(chǎn),具體檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照相關(guān)說(shuō)明書(shū)規(guī)范進(jìn)行。②內(nèi)臟脂肪面積:由內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行測(cè)定,儀器選用歐姆龍內(nèi)臟脂肪測(cè)量裝置HDS-2000,采用生物阻抗法測(cè)量,檢查時(shí)處于空腹?fàn)顟B(tài),衣著寬松舒適,保證安靜狀態(tài),按照儀器說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格進(jìn)行操作。③比較兩組及兩個(gè)亞組的同型半胱氨酸水平及內(nèi)臟脂肪面積。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,r<0表示負(fù)相關(guān),r>0表示正相關(guān);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積比較觀察組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積比較(±s)
表1 兩組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積比較(±s)
組別 n 同型半胱氨酸(μmol/L) 內(nèi)臟脂肪面積(cm2)觀察組 120 17.82±2.03 91.51±38.43對(duì)照組 120 10.45±1.67 65.52±8.37 t值 21.718 23.634 P值 0.000 0.000
2.2 兩亞組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積比較病變亞組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積均顯著高于未病變亞組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩亞組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積比較(±s)
表2 兩亞組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積比較(±s)
組別 n 同型半胱氨酸(μmol/L) 內(nèi)臟脂肪面積(cm2)病變亞組 23 19.43±2.31 108.96±43.52未病變亞組 97 17.02±2.08 87.42±36.37 t值 3.667 2.456 P值 0.000 0.016
2.3 相關(guān)性分析120例2型糖尿病患者中23例(19.17%)存在大血管病變;Pearson相關(guān)分析顯示,同型半胱氨酸水平、內(nèi)臟脂肪面積與大血管病變的發(fā)生呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 Pearson相關(guān)分析結(jié)果
2型糖尿病發(fā)病過(guò)程中受諸多因素影響極易發(fā)生大血管病變,進(jìn)而增加臨床治療難度與風(fēng)險(xiǎn)程度,因此及時(shí)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,并制定針對(duì)性干預(yù)措施尤為重要。目前臨床針對(duì)2型糖尿病患者大血管病變的鑒別多應(yīng)用血清學(xué)指標(biāo),但單項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果難以為臨床診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持[4],因此可配合其他指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。
本研究結(jié)果顯示,觀察組的同型半胱氨酸水平與內(nèi)臟脂肪面積均高于對(duì)照組,且病變亞組高于未病變亞組(P<0.05),提示2型糖尿病及其大血管病變的發(fā)生均伴隨有同型半胱氨酸水平升高與內(nèi)臟脂肪面積增加。通常情況下,同型半胱氨酸在機(jī)體中呈低表達(dá)狀態(tài),諸多原發(fā)疾病或機(jī)體炎性狀態(tài)下可通過(guò)一系列反應(yīng)促進(jìn)該指標(biāo)分泌量增加。考慮到2型糖尿病患者糖代謝異常引發(fā)維生素代謝紊亂,加之日常使用降血脂藥物維持,血清中維生素B12水平降低,對(duì)同型半胱氨酸的代謝分解功能相應(yīng)降低,表現(xiàn)出該指標(biāo)水平升高[5]。同時(shí),同型半胱氨酸水平的升高還可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,造成細(xì)胞功能障礙,誘發(fā)大血管病變發(fā)生。研究[6]表明,肥胖屬于糖尿病發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)因素,肥胖患者伴隨有內(nèi)臟脂肪面積增加,主要表現(xiàn)為脂蛋白水平提高,此時(shí)機(jī)體內(nèi)環(huán)境主要表現(xiàn)為高脂水平。另外,內(nèi)臟脂肪面積的增加致使腹部脂肪細(xì)胞數(shù)量升高,大量游離的脂肪酸可從腹部脂肪處釋放進(jìn)而影響肝臟代謝能力,最終以瘦素、脂聯(lián)素及抵抗素等形式對(duì)血管壁產(chǎn)生作用,增加大血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中兩項(xiàng)指標(biāo)均與大血管病變風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)(r>0,P<0.05),表明同型半胱氨酸與內(nèi)臟脂肪均參與了大血管病變過(guò)程。2型糖尿病患者存在腎臟微血管病變,腎小球?yàn)V過(guò)能力降低,而同型半胱氨酸水平升高通過(guò)作用于血管內(nèi)皮因子誘發(fā)大血管病變,形成惡性循環(huán);內(nèi)臟脂肪面積增加表明患者機(jī)體內(nèi)脂蛋白水平增加,長(zhǎng)時(shí)間脂蛋白的堆積對(duì)機(jī)體代謝能力有嚴(yán)重影響;此外,內(nèi)臟脂肪面積增加還易導(dǎo)致患者血脂水平升高,最終損傷血管,進(jìn)一步誘發(fā)大血管病變。
綜上所述,同型半胱氨酸水平、內(nèi)臟脂肪面積與2型糖尿病大血管病變的發(fā)生呈正相關(guān),臨床上二者可作為大血管病變發(fā)生與否的評(píng)估指標(biāo),為后續(xù)臨床診斷及治療提供參考。