王麗君，馮子龍，牛歡歡

（河南省鞏義市人民醫(yī)院1腫瘤放療科，2藥劑科，河南 鞏義 451200)

食管鱗癌作為一種臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，若不積極治療，疾病進(jìn)展至中晚期，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難、胸骨后疼痛等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)址膏徑鞴?，?duì)患者生命安全威脅極大。目前，臨床治療中晚期食管鱗癌多以放化療為主［1-2］，其中序貫放化療（sequential chemoradiotherapy，SCRT)和同步放化療（concurrent radiochemotherapy，CCRT)最為常見，SCRT是在化療周期全部結(jié)束后再進(jìn)行放療的放化療模式，而CCRT是同時(shí)期進(jìn)行放療和化療的模式。鑒于此，本研究進(jìn)一步對(duì)比分析CCRT與SCRT治療中晚期食管鱗癌患者的臨床效果，旨在為后續(xù)該病的治療提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年5月在我院接受治療的86例中晚期食管鱗癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為兩組各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡45～76歲，平均（60.12±4.35)歲。觀察組男24例，女19例；年齡46～75歲，平均（60.43±3.26)歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管鱗癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；③患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①放化療禁忌證者；②依從性較差者；③對(duì)本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法對(duì)照組行SCRT治療，患者先進(jìn)行化療：①于每個(gè)療程第1 d靜脈滴注多西他賽注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020543；規(guī)格：0.5 mL∶20 mg)75 mg/m2，3周為1個(gè)周期，持續(xù)用藥2個(gè)周期；②于每個(gè)療程第1 d靜脈滴注順鉑注射液（云南生物藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021740；規(guī)格：2 mL∶10 mg)100 mg/m2，3周為1個(gè)周期，持續(xù)用藥2個(gè)周期?；熃Y(jié)束間隔3周，行三維適形放療治療1個(gè)周期，通過計(jì)算機(jī)斷層掃描進(jìn)行模擬定位，并依據(jù)雷秦計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行體外的3～7野照射，放療劑量60 Gy，5次/周，6周為1個(gè)周期。觀察組行CCRT治療：患者先進(jìn)行化療，而后在同一天進(jìn)行放療，化療、放療方案與對(duì)照組一致，持續(xù)治療6周。兩組治療后均隨訪8周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①臨床療效：隨訪8周結(jié)束時(shí)，依據(jù)實(shí)體瘤臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括完全緩解（complete response，CR)：腫瘤病灶完全消失；部分緩解（partial remission，PR)：病灶部位縮小超過50%，無新發(fā)病灶，且其他病灶未增大；疾病穩(wěn)定（stable disease，SD)：病灶部位縮小超過50%，無新發(fā)病灶；疾病進(jìn)展（progressive disease，PD)：病灶最大徑之和增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶。以CR+PR計(jì)算總緩解率。②鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA)：治療前和隨訪8周結(jié)束時(shí)，抽取兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心處理10 min后，取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定兩組的血清SCCA水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效隨訪8周結(jié)束時(shí)，觀察組的總緩解率為79.07%，顯著高于對(duì)照組的53.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血清SCCA水平治療前，兩組的血清SCCA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；隨訪8周結(jié)束時(shí)，兩組的血清SCCA水平均顯著低于治療前，且觀察組的血清SCCA水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的血清SCCA水平比較（±s，ng/mL）

表2 兩組的血清SCCA水平比較（±s，ng/mL）

組別 n 治療前 隨訪8周結(jié)束時(shí) t P觀察組 43 5.43±0.73 4.02±0.36 11.360 0.000對(duì)照組 43 5.41±0.62 4.52±0.45 7.618 0.000 t 0.137 5.689 P 0.891 0.000

3 討論

食管鱗癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，長(zhǎng)期吸煙飲酒、飲食不當(dāng)或亞硝酸鹽攝入過量等是食管鱗癌的常見病因，且遺傳、肥胖、食管疾病等因素亦可誘發(fā)該病。由于中晚期食管鱗癌患者多數(shù)無法進(jìn)行手術(shù)治療，導(dǎo)致放化療綜合治療模式成為臨床治療中晚期食管鱗癌患者的首選方案。順鉑屬于金屬鉑類絡(luò)合物，可通過結(jié)合細(xì)胞核內(nèi)DNA堿基，破壞DNA結(jié)構(gòu)，抑制DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，從而殺滅癌細(xì)胞［5］。多西他賽可促進(jìn)小管聚合成穩(wěn)定微管，抑制微管解聚，破壞微管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而殺滅癌細(xì)胞［6］。三維適形放療是運(yùn)用射線對(duì)腫瘤區(qū)域進(jìn)行三維適形照射，通過調(diào)節(jié)腫瘤區(qū)域和周圍細(xì)胞的照射強(qiáng)度，增加腫瘤照射，降低正常組織的損傷，使得放療的精準(zhǔn)度更高，進(jìn)而有效殺滅癌細(xì)胞［7］。因此，放化療聯(lián)用能更有效地殺滅癌細(xì)胞，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，隨訪8周結(jié)束時(shí)，觀察組的總緩解率為79.07%，顯著高于對(duì)照組的53.49%（P＜0.05)，表明CCRT治療中晚期食管鱗癌的效果較SCRT更好。分析原因在于：雖然SCRT和CCRT均將順鉑、多西他賽、三維適形放療聯(lián)合應(yīng)用，但在CCRT中化療和放療是同步進(jìn)行，使得二者的協(xié)同作用更為顯著［8］，故CCRT的療效更佳。SCCA為腫瘤細(xì)胞標(biāo)志物，其水平隨病情的加重而升高，故檢測(cè)SCCA水平可反映食管鱗癌的病情變化。本研究結(jié)果顯示，隨訪8周結(jié)束時(shí)，觀察組的血清SCCA水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)，表明CCRT對(duì)中晚期食管鱗癌患者血清SCCA水平的改善較SCRT更顯著。分析原因在于：CCRT由于化療和放療同時(shí)進(jìn)行，而放療可增加癌細(xì)胞的敏感性，使得化療藥物的癌細(xì)胞抑制作用更強(qiáng)。因此，應(yīng)用CCRT治療中晚期食管鱗癌患者，可更有效地改善血清SCCA水平。

綜上所述，CCRT治療中晚期食管鱗癌的效果較SCRT更好，可有效降低患者血清SCCA水平，值得臨床推廣應(yīng)用。