蔣亞男，韓文龍，李騰，史君，李志強(qiáng)

（商丘市第一人民醫(yī)院急診外科，河南 商丘 476100)

腰椎間盤突出癥（LDH)是骨科的常見病及多發(fā)?。?］。LDH的發(fā)病機(jī)制為腰椎間盤出現(xiàn)不同程度的退行性病變，或由于過(guò)度的負(fù)荷導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織從破裂處脫出椎管，對(duì)相鄰神經(jīng)造成壓迫，最終引起下肢疼痛、麻木等癥狀［2-3］。LDH一般多采用手術(shù)治療，手術(shù)摘除髓核是常用的方式，該種方式治療LDH的短期效果較好，然而該種方式通過(guò)解除神經(jīng)壓迫緩解腰腿疼痛，患者后續(xù)腰椎失穩(wěn)可加速鄰近節(jié)段的椎間盤退變，并可發(fā)生腰痛、椎管狹窄等并發(fā)癥［4］。Isobar動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)是一種新型技術(shù)，已有報(bào)道［5］將其用于LDH的治療，取得了一定的療效。本研究探討Isobar動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)固定聯(lián)合椎板開窗椎間盤切除術(shù)治療LDH的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年3月我院收治的120例LDH患者，隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組年齡42～75歲，平均（47.84±8.42)歲；男37例，女23例；病程（3.72±0.92)年；L4～L541例，L6～S119例。對(duì)照組年齡41～73歲，平均（46.07±8.37)歲；男40例，女20例；病程（3.69±0.94)年；L4～L544例，L6～S116例。兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線檢查證實(shí)為L(zhǎng)DH；②存在手術(shù)適應(yīng)證并接受手術(shù)治療；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎間盤重度鈣化、椎管狹窄等；②合并神經(jīng)肌肉疾病；③合并全身系統(tǒng)感染性疾?。虎苌裰井惓２荒芘浜贤瓿裳芯?。

1.3 治療方法對(duì)照組采用椎板開窗椎間盤切除術(shù)，具體為：全麻后，取俯臥位，C臂定位后術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，取后正中約5 cm切口，從髓核突出側(cè)貼棘突骨面切開皮膚，逐層將皮膚、皮下及腰背筋膜切開，將突出的椎間盤顯露，清除突出的椎間盤及破碎的間盤組織，進(jìn)行相鄰節(jié)段神經(jīng)根側(cè)隱窩減壓，椎管內(nèi)無(wú)殘留髓核、神經(jīng)根松弛、神經(jīng)根管無(wú)狹窄、傷口無(wú)出血為手術(shù)結(jié)束標(biāo)志，術(shù)后給予抗感染藥物。觀察組麻醉及減壓同對(duì)照組，同時(shí)采用Isobar動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)（鈦環(huán)及鈦合金椎弓根疊加組成的微動(dòng)關(guān)節(jié))固定治療，潛行游離腰背筋膜，在棘突兩側(cè)旁做長(zhǎng)約3 cm切口，從多裂肌與最長(zhǎng)肌的間隙進(jìn)入，顯露雙側(cè)椎弓根，置入動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)，留置引流管，關(guān)閉切口，術(shù)后給予對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)記錄患者的腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI)、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA)腰痛評(píng)分。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者的C反應(yīng)蛋白（CRP)、白細(xì)胞介素-6（IL-6)、腫瘤壞死因子-α（TNF-α)。屈伸位L1終板與S1終板夾角差為腰椎活動(dòng)度；病變節(jié)段屈伸位取上下終板的夾角之差為鄰近節(jié)段活動(dòng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料［n（%)］行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 JOA、ODI評(píng)分治療后，觀察組的JOA評(píng)分低于對(duì)照組，ODI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的JOA、ODI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的JOA、ODI評(píng)分比較（±s，分）

組別 n JOA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 23.18±4.46 10.17±1.76 15.24±2.13 27.51±3.26對(duì)照組 60 22.96±4.60 15.36±2.54 15.03±2.24 23.17±2.89 t 0.266 13.009 0.526 7.716 P 0.791 ＜0.001 0.599 ＜0.001 ODI評(píng)分

2.2 腰椎及鄰近節(jié)段活動(dòng)度治療后，觀察組的腰椎活動(dòng)度高于對(duì)照組，鄰近節(jié)段活動(dòng)度低于對(duì)照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的腰椎及鄰近節(jié)段活動(dòng)度比較（±s，°）

表2 兩組的腰椎及鄰近節(jié)段活動(dòng)度比較（±s，°）

組別 n 腰椎活動(dòng)度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 7.56±0.66 6.21±0.43 7.28±1.18 7.36±1.18對(duì)照組 60 7.63±0.52 3.87±0.83 7.32±1.07 8.24±0.69 t 0.645 19.390 0.194 4.986 P 0.520 ＜0.001 0.846 ＜0.001鄰近節(jié)段活動(dòng)度

2.3 炎性因子水平治療后，觀察組的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組的炎性因子水平比較（±s）

時(shí)間 組別 n CRP（mg/L) IL-6（μg/L) TNF-α（μg/L)治療前 觀察組 60 2.33±0.40 10.86±1.32 28.15±2.43對(duì)照組 60 2.41±0.39 10.69±1.27 27.76±2.50 t 1.109 0.719 0.867 P 0.270 0.474 0.388治療后 觀察組 60 1.43±0.19 6.06±1.04 20.04±1.87對(duì)照組 60 1.97±0.25 8.54±1.17 24.55±2.04 t 13.321 12.271 12.624 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腰椎退行性病變是指腰椎隨年齡增長(zhǎng)而自然老化的生理過(guò)程，超負(fù)荷及過(guò)度勞動(dòng)可加速腰椎老化的進(jìn)程［6］。髓核摘除術(shù)是治療LDH的經(jīng)典手術(shù)，已被臨床廣泛應(yīng)用。然而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的隨訪發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的LDH患者長(zhǎng)期預(yù)后較差，可出現(xiàn)椎間隙狹窄、椎間不穩(wěn)及椎間盤突出復(fù)發(fā)等，導(dǎo)致LDH患者腰腿疼痛癥狀加重。Isobar動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)是由鈦環(huán)及鈦合金椎弓根螺釘疊加組成的微動(dòng)關(guān)節(jié)。國(guó)內(nèi)已有研究［7］利用該系統(tǒng)治療LDH，結(jié)果顯示Isobar系統(tǒng)可降低患者ODI指數(shù)且并發(fā)癥少。而姚欣強(qiáng)等［8］的研究將Isobar系統(tǒng)用于LDH治療，結(jié)果顯示該系統(tǒng)無(wú)法阻止動(dòng)態(tài)固定節(jié)段退變的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合Isobar動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)固定患者的ODI評(píng)分及JOA評(píng)分均顯著改善，優(yōu)于單獨(dú)手術(shù)治療，表明聯(lián)合Isobar動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)固定對(duì)LDH患者腰椎功能及腰腿疼痛的改善效果較好。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合Isobar動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)固定患者的腰椎活動(dòng)度高于單獨(dú)手術(shù)治療者，鄰近節(jié)段活動(dòng)度低于單獨(dú)手術(shù)治療者，提示聯(lián)合Isobar動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)可更好地保留患者的腰椎活動(dòng)度，原因可能為Isobar系統(tǒng)可避免手術(shù)切除后因創(chuàng)傷引起的腰椎不穩(wěn)，同時(shí)該系統(tǒng)可最大限度地保留手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度，并維持節(jié)段的穩(wěn)定性及椎間隙。文獻(xiàn)［9］指出，炎性因子如CRP、IL-6、TNF-α等的水平在LDH患者中異常表達(dá)。CRP可反映炎性反應(yīng)的程度，并可促進(jìn)斑塊破裂及單核細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，啟動(dòng)外源性凝血，誘發(fā)血栓。TNF-α可增強(qiáng)黏附因子的表達(dá)，增強(qiáng)炎性反應(yīng)及細(xì)胞毒作用。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合Isobar治療患者術(shù)后的上述炎性因子水平降低顯著，提示Isobar動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)固定聯(lián)合手術(shù)治療LDH可降低患者的炎性因子水平，抑制炎性反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷。

綜上所述，Isobar動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)固定聯(lián)合椎板開窗椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥可改善患者的腰椎活動(dòng)度，減輕腰腿疼痛，降低炎性因子水平。