劉博，張亞青

（1鄭州市第七人民醫(yī)院心外科二病區(qū)，河南 鄭州 450016；2鄭州市管城區(qū)第二人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，河南 鄭州 450000)

心臟瓣膜病是一種臨床常見的心臟病類型，隨著疾病進(jìn)展容易誘發(fā)房顫，增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。瓣膜置換是現(xiàn)階段根治心臟瓣膜病的有效手段，但部分患者術(shù)后仍然存在房顫情況［1］。射頻消融改良迷宮術(shù)通過對傳統(tǒng)迷宮術(shù)進(jìn)行改良，有效簡化了手術(shù)操作，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，應(yīng)用于房顫治療效果顯著［2］。基于此，本研究探討瓣膜置換聯(lián)合同期射頻消融改良迷宮術(shù)對心臟瓣膜病合并房顫患者心功能及血清炎性因子的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年6月在鄭州市第七人民醫(yī)院接受治療的心臟瓣膜病合并房顫患者90例，隨機(jī)分為兩組各45例。觀察組男20例，女25例；年齡35～68歲，平均（55.62±2.63)歲；NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級33例。對照組男22例，女23例；年齡34～67歲，平均（55.37±2.51)歲；NYHA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級32例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心臟超聲檢查確診；②房顫持續(xù)時(shí)間≥1年；③無心臟手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②先天性心臟疾病患者；③合并惡性腫瘤者；④腎臟功能不全者；⑤臨床資料缺失者。

1.3 治療方法 對照組采用瓣膜置換術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，全麻，開胸后建立常規(guī)體外循環(huán)，將低溫心肌保護(hù)液從冠狀動(dòng)脈處注入，充分暴露心臟后行常規(guī)心臟瓣膜置換術(shù)，關(guān)閉左房，對患者進(jìn)行復(fù)溫，排出左心氣體，開放升主動(dòng)脈；關(guān)閉右房，觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，撤除體外循環(huán)，放置臨時(shí)起搏導(dǎo)線。觀察組采用瓣膜置換聯(lián)合同期射頻消融改良迷宮術(shù)治療：患者仰臥位，全麻，以胸骨中央為入路，建立體外循環(huán)，首先行左右肺靜脈消融，以左上肺靜脈口為入口行左心耳消融，以左下肺靜脈口實(shí)施二尖瓣環(huán)消融，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否以右房內(nèi)冠脈靜脈竇為入口進(jìn)行下腔靜脈消融。對線路進(jìn)行4次消融，完成后行瓣膜置換術(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)放置臨時(shí)起搏導(dǎo)線。兩組術(shù)后均進(jìn)行3個(gè)月的常規(guī)抗凝治療。

1.4 觀察指標(biāo)①分別于治療前、治療6個(gè)月后使用心臟超聲檢測儀檢測兩組患者的心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)、左房內(nèi)徑（LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD)。②分別于治療前、治療6個(gè)月后抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6)、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)治療后，兩組的LVEF均顯著提高，LAD、LVEDD均顯著下降，且觀察組的LVEF顯著高于對照組，LAD、LVEDD均顯著低于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

時(shí)間 組別 n LVEF（%) LAD（mm) LVEDD（mm)治療前 觀察組 45 49.36±4.17 51.28±5.31 58.25±6.15對照組 45 49.35±4.21 50.71±5.33 58.21±6.07 t 0.011 0.508 0.031 P 0.991 0.613 0.975治療后 觀察組 45 57.64±3.32a 40.53±5.14a 50.33±4.11a對照組 45 53.41±2.87a 45.27±5.18a 53.65±4.16a t 6.466 4.357 3.808 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血清炎性因子治療后，兩組的IL-6、IL-1β水平均顯著下降，且觀察組的IL-6、IL-1β水平均顯著低于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的血清炎性因子IL-6、IL-1β水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組的血清炎性因子IL-6、IL-1β水平比較（±s，ng/L）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

組別 n IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 93.28±27.32 35.13±6.31a 85.36±15.28 28.64±6.47a對照組 45 90.14±26.87 54.68±12.37a 84.76±14.77 61.33±16.55a t 0.550 9.444 0.189 12.341 IL-1β P 0.584 0.000 0.850 0.000

3 討論

房顫是心臟瓣膜病患者的常見并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療，會對患者心功能造成嚴(yán)重不利影響，且房顫患者心房中容易產(chǎn)生血栓，增加致死、致殘率［3］?，F(xiàn)階段，瓣膜置換用于治療心臟瓣膜病效果顯著，但難以有效改善房顫癥狀，需進(jìn)一步對患者進(jìn)行藥物治療，而藥物無法對患者心功能進(jìn)行徹底恢復(fù)，且長期使用容易產(chǎn)生副作用。

研究［4-5］表明，在瓣膜置換同期行迷宮術(shù)能夠有效改善心臟瓣膜病合并房顫患者的相關(guān)臨床癥狀，但傳統(tǒng)迷宮手術(shù)術(shù)中切口較多，創(chuàng)傷較大，容易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。射頻消融改良迷宮術(shù)對傳統(tǒng)迷宮術(shù)操作步驟進(jìn)行了簡化，有效優(yōu)化了手術(shù)路徑，通過電流產(chǎn)生熱量，能有效阻斷患者體內(nèi)異常興奮傳遞，效果較好［6-7］。本研究中，對照組采用瓣膜置換術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予同期射頻消融改良迷宮術(shù)治療，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后的LVEF顯著更高，LAD、LVEDD均顯著更低（P＜0.05)，表明聯(lián)合治療在提高心臟瓣膜病合并房顫患者心功能方面效果更為顯著。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組治療后的IL-6、IL-1β水平均顯著更低（P＜0.05)，表明聯(lián)合治療可更有效降低患者體內(nèi)炎性因子水平，減少機(jī)體炎性反應(yīng)，進(jìn)一步體現(xiàn)聯(lián)合手術(shù)在該疾病治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，瓣膜置換聯(lián)合同期射頻消融改良迷宮術(shù)可有效改善心臟瓣膜病合并房顫患者的心功能，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。