張勇輝，汪清，李曉銘，余貴亮，張家豪，黃裕棱，劉志晨

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518100)

輸尿管結(jié)石為臨床中常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石性疾病，為多種原因引起泌尿系結(jié)石形成并在輸尿管中嵌頓，引起急性腰部、腹部疼痛性疾病，臨床中發(fā)病率較高［1］。研究［2］指出，輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后雙J管留置時(shí)間對(duì)患者治療效果、預(yù)后有一定影響。臨床中對(duì)輸尿管結(jié)石微創(chuàng)碎石后雙J管留置時(shí)間存在爭(zhēng)議［3］，一種意見(jiàn)認(rèn)為留置時(shí)間較短，會(huì)影響結(jié)石排出率和尿液引流通透性；另一種意見(jiàn)認(rèn)為留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可增加泌尿道感染、出血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究比較雙J管不同留置時(shí)間對(duì)輸尿管結(jié)石合并感染患者療效及安全性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月我院收治的輸尿管結(jié)石合并感染患者61例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)泌尿系超聲、IVP、尿液常規(guī)培養(yǎng)等相關(guān)檢查，明確診斷為輸尿管結(jié)石合并感染；②對(duì)患者病情實(shí)施評(píng)估后，均符合輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)指征；③患者術(shù)后均留置雙J管；④患者在知情下自愿配合參與治療、研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿路狹窄、畸形患者；②合并泌尿系其他嚴(yán)重疾病者，如結(jié)核、腫瘤等；③術(shù)后未能持續(xù)隨訪者。根據(jù)患者術(shù)后雙J管留置時(shí)間分為短時(shí)間組（術(shù)后5～7 d拔除，29例)和長(zhǎng)時(shí)間組（8 d或以后拔除，32例)，兩組的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 治療方法兩組患者均在連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻下，行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，患者取截石位，經(jīng)尿道安置視頻系統(tǒng)，液壓灌注泵下持續(xù)注水，在電視監(jiān)視系統(tǒng)下，將F8/9.8硬性輸尿管鏡經(jīng)尿道置入，對(duì)膀胱進(jìn)行充分觀察，尋找輸尿管口，導(dǎo)絲引導(dǎo)下到達(dá)輸尿管結(jié)石部位，將直徑300μm鈥激光光線經(jīng)操作通道插入，將結(jié)石壓在輸尿管壁上，調(diào)整為連續(xù)激光模式進(jìn)行碎石，碎石完成后將較大石塊取出體外，較小石塊經(jīng)尿道自行排出，碎石后再次檢查整個(gè)泌尿系統(tǒng)有無(wú)結(jié)石殘留，無(wú)結(jié)石后經(jīng)操作通道在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入雙J管，固定導(dǎo)絲尾部，用推進(jìn)管將雙J管推入1～2圈達(dá)到腎盂后，在推進(jìn)過(guò)程中緩慢退出輸尿管鏡，取出導(dǎo)絲。術(shù)后積極抗感染，指導(dǎo)患者多飲水，留置尿管1～3 d。短時(shí)間組患者術(shù)后5～7 d拔除雙J管，長(zhǎng)時(shí)間組患者術(shù)后8 d及以后拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)①結(jié)石排出率：比較兩組患者術(shù)后3 d、2周及1個(gè)月的結(jié)石排出率。②比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月的腎積水及尿路狹窄發(fā)生率。③比較兩組患者術(shù)后尿路刺激征、尿路感染、血尿、疼痛、尿液反流等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石排出率兩組術(shù)后3 d、2周及1個(gè)月的結(jié)石排出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的結(jié)石排出率比較［n（%）］

2.2 腎積水和尿路狹窄發(fā)生率術(shù)后1個(gè)月，兩組的腎積水和尿路狹窄發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后1個(gè)月的腎積水和尿路狹窄發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 術(shù)后并發(fā)癥兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的推廣，輸尿管鏡下碎石術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，術(shù)后為提高殘余結(jié)石排出率，維持尿液引流通暢及協(xié)助控制感染，多需留置雙J管。研究［4］指出，輸尿管結(jié)石碎石術(shù)后應(yīng)用雙J管能減輕腎盂負(fù)擔(dān)，保持尿液排出通暢，促使殘余小結(jié)石隨著尿液排出體外。雙J管置入尿路中作為機(jī)體異物，可引起相關(guān)不良反應(yīng)，如雙J管能刺激輸尿管壁，引起疼痛、損傷、膀胱刺激征等。臨床中關(guān)于碎石術(shù)后雙J管留置時(shí)間尚未有統(tǒng)一定論，臨床上多在術(shù)后7 d左右拔除。

本研究比較雙J管留置7 d及7 d以上患者的臨床效果，結(jié)果顯示兩組患者的術(shù)后結(jié)石排出率無(wú)顯著差異（P＞0.05)。輸尿管結(jié)石碎石后的結(jié)石排出情況直接影響臨床療效及復(fù)發(fā)率，雙J管在維持輸尿管通暢情況下，可促進(jìn)殘余結(jié)石排出體外。研究［4］指出，經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管可促進(jìn)殘余結(jié)石排出，雙J管留置時(shí)間對(duì)結(jié)石排出效果無(wú)影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者的腎積水、尿路狹窄及并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05)。有研究［5］表明，雙J管留置的目的在于維持碎石術(shù)后尿道通暢，降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但有研究［6］表明，雙J管留置時(shí)間延長(zhǎng)，可增加對(duì)輸尿管壁刺激性損傷，一定程度上增加繼發(fā)性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。也有研究［7］表明，輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，患者刺激癥狀加重，繼發(fā)性感染風(fēng)險(xiǎn)升高。但本研究結(jié)果顯示，適當(dāng)延長(zhǎng)雙J管留置時(shí)間并未顯著增加尿路感染、尿路刺激征等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，表明雙J管留置時(shí)間對(duì)輸尿管結(jié)石合并感染患者的療效及術(shù)后并發(fā)癥無(wú)顯著影響。臨床雙J管留置時(shí)間通常不超過(guò)1個(gè)月，對(duì)于特殊的嚴(yán)重感染患者可能會(huì)超過(guò)1個(gè)月，在排除特例情況下，雙J管留置時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)輸尿管結(jié)石合并感染患者的療效及安全性無(wú)顯著影響。

綜上所述，雙J管留置時(shí)間對(duì)輸尿管結(jié)石合并感染患者的療效及并發(fā)癥無(wú)顯著影響，臨床中可根據(jù)患者具體情況確定拔除雙J管的時(shí)間。