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        綜合醫(yī)院非精神科住院患者心理健康狀況調(diào)查

        2022-01-07 12:50:40申義忠劉靖雯陳梓琳鄭麗嬌陳力豪陳漢威馮惠強何紅波
        四川精神衛(wèi)生 2021年6期
        關(guān)鍵詞:意念健康狀況篩查

        申義忠,袁 帥,劉靖雯,陳梓琳,鄭麗嬌,陳力豪,陳漢威,馮惠強,何紅波*

        (1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,廣東 廣州 510370;2.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院,廣東 廣州 511400;3.廣東省衛(wèi)生健康委員會,廣東 廣州 510060*通信作者:何紅波,E-mail:vglut2@126.com)

        生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式呼吁重視患者心理健康,因軀體疾病就診患者的心理健康越來越受到關(guān)注。在綜合醫(yī)院住院的患者,其軀體疾病相對危重復(fù)雜,心理健康狀況較一般人群更差[1]。有資料顯示,在綜合醫(yī)院就診的患者中,單純軀體疾病、單純心理疾病或與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病患者各占1/3[2]。但綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)師在對患者診療時更加關(guān)注軀體疾病,往往忽略患者存在的心理健康問題,導(dǎo)致對在綜合醫(yī)院就診的患者抑郁焦慮等心理健康問題的識別率較低[3]。心身醫(yī)學(xué)的觀點認為,患者不良的心理健康狀況對機體免疫力存在影響,不利于軀體疾病的康復(fù),可能導(dǎo)致患者住院時間延長,對醫(yī)療服務(wù)滿意度下降,甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此,對在綜合醫(yī)院就診患者的心理健康狀況進行篩查、識別并盡早干預(yù),是患者整體健康恢復(fù)以及現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不可或缺的部分。本研究選取廣州市某三級甲等綜合醫(yī)院非精神科住院患者為研究對象,評定患者的心理健康狀況,包括焦慮、抑郁、失眠和自殺,并分析其影響因素,以期為綜合醫(yī)院非精神科住院患者心理健康問題早期篩查及構(gòu)建綜合醫(yī)院心理干預(yù)模式提供參考。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        采用橫斷面調(diào)查法,選取2021年2月4日-5日在廣州市某三級甲等綜合醫(yī)院就診的非精神科住院患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①意識清楚,能理解問卷內(nèi)容;②知情同意,自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①患嚴(yán)重軀體疾病,無法完成問卷作答的患者;②接受手術(shù)治療的患者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共1 005人。發(fā)放并回收問卷1 005份,其中有效問卷916份,有效問卷回收率為91.1%。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 調(diào)查工具

        采用自編一般人口學(xué)資料調(diào)查表收集患者的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和住院科室信息。

        采用患者健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire Depression Scale-9 item,PHQ-9)[4]評定患者的抑郁癥狀。該量表共9個條目,采用0~3分評分,總評分0~27分??傇u分5~9分為輕度抑郁,10~14分為中度抑郁,15~27分為重度抑郁。

        采用廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder Scale-7 item,GAD-7)[5]評定患者的焦慮癥狀。該量表共7個條目,采用0~3分評分,總評分0~21分??傇u分5~9分為輕度焦慮,10~14分為中度焦慮,15~21分為重度焦慮。

        采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)[6]評定患者的失眠情況。該量表共8個條目。采用0~3分評分。總評分0~24分。總評分6~9分為輕度失眠,10~15分為中度失眠,16~24分為重度失眠。

        采用哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度評定量表(Columbia-Suicide Severity Rating Scale,C-SSRS)[7]評定患者的自殺情況。該量表共7個條目,以“是”或“否”作答。采用前5個條目評定自殺意念:近1個月無自殺意念者為無風(fēng)險,近1個月有自殺意念而無自殺計劃者為低風(fēng)險,近1個月有自殺計劃但未實施者為中風(fēng)險,近1個月有自殺計劃并準(zhǔn)備實施者為高風(fēng)險。以第6和第7個條目評定自殺行為:既往無自殺行為者為無風(fēng)險,3個月前有自殺行為者為中風(fēng)險,近3個月有自殺行為者為高風(fēng)險(注:自殺行為維度評定結(jié)果無低風(fēng)險)。

        1.3 資料收集

        每個病區(qū)由1名責(zé)任護士擔(dān)任調(diào)查員,共28名調(diào)查員,所有調(diào)查員均接受一致性培訓(xùn)?;颊呷朐汉笥烧{(diào)查員講解本研究項目內(nèi)容及目的,通過手機掃碼進入問卷星并進行作答。問卷起始部分為知情同意內(nèi)容板塊,若患者及監(jiān)護人同意參加調(diào)查,則點擊“知情同意”選項后跳轉(zhuǎn)至正式作答界面;若不同意參加,點擊“拒絕答卷”選項后退出作答。調(diào)查在相對安靜的獨立病房進行,所有問卷均由患者在入院24小時內(nèi)完成作答,評定耗時10~15 min。在四個量表評定結(jié)果中,若任何一個量表評定結(jié)果為輕度及以上,則代表該患者存在心理健康問題,即為心理健康篩查陽性。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料使用構(gòu)成比、率描述。心理健康篩查陽性影響因素的組間差異比較采用χ2檢驗,以二元Logistic回歸分析心理健康篩查陽性的影響因素。各維度嚴(yán)重程度影響因素的組間差異采用非參數(shù)檢驗中的Mann-Whitney U檢驗、Kruskal-Wallis H檢驗,以有序Logistic回歸分析心理健康狀況各維度嚴(yán)重程度的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)檢驗。

        2 結(jié) 果

        2.1 住院患者一般資料

        916例住院患者中,男性460例(50.2%),女性456例(49.8%);年齡<60歲者540例(59.0%),≥60歲者376例(41.0%);受教育程度:初中及以下601例(65.6%),高中或大專236例(25.8%),本科及以上79例(8.6%);婚姻狀況:已婚834例(91.0%),未婚82例(9.0%);就診科室:內(nèi)科416例(45.4%),外科312例(34.1%),婦產(chǎn)科99例(10.8%),五官科45例(4.9%),填寫不明44例(4.8%)。

        2.2 不同特征的住院患者心理健康篩查陽性情況

        共檢出心理健康問題陽性者339例(37.0%)。在460例男性患者中,陽性153例(33.3%);在456例女性患者中,陽性186例(40.8%)。女性患者心理健康問題陽性檢出率高于男性(χ2=5.568,P=0.018),不同年齡、受教育程度、婚姻狀況、住院科室的患者心理健康問題陽性檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

        表1 不同特征的住院患者心理健康篩查陽性情況(n=916)

        2.2 不同特征的住院患者抑郁、焦慮、失眠、自殺行為和自殺意念情況

        在916例患者中,存在抑郁癥狀者218例(23.8%),其中輕度 155例(16.9%),中度 45例(4.9%),重度18例(2.0%);存在焦慮癥狀者141例(15.4%),其中輕度 110例(12.0%),中度 23例(2.5%),重度8例(0.9%);存在失眠癥狀者257例(28.1%),其中輕度 163例(17.8%),中度 71例(7.8%),重度23例(2.5%);存在自殺意念者42例(4.6%),其中低風(fēng)險33例(3.6%),中風(fēng)險 1例(0.1%),高風(fēng)險8例(0.9%);存在自殺行為者7例(0.8%),其中中風(fēng)險 1例(0.1%),高風(fēng)險 6例(0.7%)。

        其中,抑郁合并焦慮者108例(11.8%),抑郁合并失眠者170例(18.6%),抑郁合并自殺意念和/或自殺行為者24例(2.6%),抑郁合并焦慮、失眠、自殺意念和/或自殺行為者16例(1.7%)。

        不同年齡、婚姻狀況、受教育程度的住院患者抑郁程度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01);不同性別的住院患者失眠程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);不同受教育程度的住院患者自殺意念強度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

        表2 不同特征的住院患者抑郁、焦慮和失眠嚴(yán)重程度[n(%)]

        續(xù)表2:

        表3 不同特征的住院患者自殺意念和自殺行為情況[n(%)]

        2.3 住院患者心理健康篩查結(jié)果陽性的影響因素

        以心理健康篩查結(jié)果是否陽性為因變量,以性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況及住院科室為自變量,納入二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示:女性(OR=1.379,P<0.05)是心理健康篩查陽性的危險因素?;貧w方程:Logit(P)=-0.041+0.321×(女性)。見表4。

        表4 心理健康篩查陽性情況影響因素的二元Logistic回歸分析

        2.4 住院患者心理健康狀況各維度嚴(yán)重程度影響因素的有序Logistic回歸分析

        以心理健康狀況各維度的嚴(yán)重程度為因變量,以單因素分析各維度嚴(yán)重程度有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,納入有序Logistic回歸分析。

        抑郁程度分為4個等級,SPSS擬合出3個累積概率回歸方程:Logit(P1)[無/(輕+中+重)]=1.338+0.433×(≥60歲)-0.646×(高中至大專)+0.720×(未婚);Logit(P2)[(無+輕)/(中+重)]=2.800+0.433×(≥60歲)-0.646×(高中至大專)+0.720×(未婚);Logit(P3)[(無+輕+中)/重]=4.111+0.433×(≥60歲)-0.646×(高中至大專)+0.720×(未婚)。

        失眠程度分為4個等級,SPSS擬合出3個累積概率回歸方程:Logit(P1)[無/(輕+中+重)]=1.144+0.387×(女性);Logit(P2)[(無+輕)/(中+重)]=2.376+0.387×(女性);Logit(P3)[(無+輕+中)/重]=3.868+0.387×(女性)。

        結(jié)果顯示,年齡≥60歲(OR=1.542,P<0.05)、未婚(OR=2.055,P<0.05)是抑郁嚴(yán)重程度的危險因素;受教育程度高中至大專(OR=0.524,P<0.05)是抑郁嚴(yán)重程度的保護因素。女性(OR=1.472,P<0.05)是失眠嚴(yán)重程度的危險因素。受教育程度對自殺意念強度的影響結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

        表5 各維度嚴(yán)重程度影響因素有序Logistic回歸分析

        3 討 論

        本研究調(diào)查了916例綜合醫(yī)院非精神科住院患者,結(jié)果顯示,抑郁、焦慮、失眠及自殺風(fēng)險整體陽性檢出率為37.0%,其中抑郁、焦慮、失眠檢出率分別為23.8%、15.4%、28.1%,自殺意念和自殺行為檢出率分別為4.6%、0.8%。我國綜合醫(yī)院抑郁焦慮患病率Meta分析顯示[8],住院患者抑郁陽性率為13.6%、焦慮陽性率為8.1%,均低于本研究中抑郁和焦慮陽性率調(diào)查結(jié)果,提示該綜合醫(yī)院住院患者心理健康狀況可能欠佳。中國精神衛(wèi)生調(diào)查[9]及廣州市精神障礙流行病學(xué)調(diào)查[10]顯示,住院患者的抑郁焦慮陽性率高于普通人群,說明綜合醫(yī)院住院患者心理健康問題較一般人群更多。但在不同報道中,住院患者的心理健康篩查結(jié)果各有不同,如馮艷春等[11]調(diào)查的綜合醫(yī)院患者抑郁陽性率為43.6%、焦慮陽性率為33.0%,鐘瑜[12]調(diào)查的綜合醫(yī)院患者自殺意念檢出率為7.9%,自殺行為檢出率為1.9%。以上結(jié)果與本研究結(jié)果存在差異,可能是調(diào)查方法、調(diào)查工具、所在地區(qū)的人口學(xué)特征等不同所致。在住院患者心理問題共病方面,秦碧勇等[13]研究指出,抑郁癥患者常共病失眠、焦慮或存在自殺風(fēng)險,本研究結(jié)果顯示,抑郁合并焦慮的患者占11.8%,抑郁合并失眠者占18.6%,抑郁合并自殺意念和/或自殺行為者占2.6%,抑郁合并焦慮、失眠、自殺意念和/或自殺行為者占1.7%。

        本研究中,女性是整體心理健康篩查陽性的危險因素;年齡≥60歲、未婚是抑郁嚴(yán)重程度的危險因素;女性是失眠嚴(yán)重程度的危險因素。女性患者心理健康問題陽性檢出率高于男性,與張?zhí)瘢?4]對綜合醫(yī)院住院患者心理問題調(diào)查的結(jié)果一致,可能是因為女性要承擔(dān)更多的來自生活和工作等負性生活事件,且女性也可能因激素水平變化而更易產(chǎn)生心理健康問題[15]。與男性相比,女性患者的失眠風(fēng)險更高(OR=1.472),可能由于女性對自身軀體情況的變化更敏感,也可能是因為社會文化環(huán)境對女性表達情緒困擾或軀體不適更寬容,這與張斌等[16]對失眠人群性別差異的薈萃分析結(jié)果一致。此外,年齡≥60歲或未婚的患者抑郁風(fēng)險更高。隨著年齡增長,老年人身體機能逐漸下降,來自軀體疾病的壓力或生活自理方面的困擾增多,對老年患者的心理健康造成較大影響,這與榮健等[17]對老年人抑郁影響因素的研究結(jié)果一致。魏海燕等[18]研究表明,單身狀態(tài)對老年人生活質(zhì)量有不利影響,而生活質(zhì)量與抑郁障礙緊密相關(guān),故單身狀態(tài)的老年人存在抑郁癥狀的風(fēng)險更大。受教育程度為高中至大專是抑郁嚴(yán)重程度的保護因素,Lee[19]認為,個體的心理健康狀況與其認知水平有關(guān),較高的受教育程度主要通過提高個體認知水平以降低抑郁的風(fēng)險,受教育程度較高的患者對軀體疾病的認知更全面,理解力及承受能力相對較強。

        綜上所述,綜合醫(yī)院非精神科住院患者的心理健康狀況不容樂觀,需積極關(guān)注女性、年齡≥60歲、未婚患者的心理健康狀況,并對具有一定特征風(fēng)險的住院患者早期篩查、識別及干預(yù)。本研究的局限性在于:自評問卷對臨床診斷參考價值有限;樣本來源于一家醫(yī)院,其結(jié)果可能不適合在其他地區(qū)推廣;本研究的側(cè)重點在于調(diào)查不同人口學(xué)特征的住院患者心理健康狀況,從某種意義上而言這些特征都是不可改變的因素,缺少可控制的影響因素,無法在干預(yù)或防控方面進一步探討。在臨床工作中,應(yīng)提高非精神科醫(yī)務(wù)人員對患者心理問題的識別及處理能力,由精神心理專科醫(yī)生在多家醫(yī)院針對心理健康狀況篩查陽性的患者進行診斷性訪談以明確診斷,開展多中心調(diào)查及干預(yù)研究。

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