史建軍,崔猛勝,董文文,丁榮波,石亮,王曉華

1.長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院乳腺科，山西長治 046000；2.長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院中醫(yī)科，山西長治 046000

近年來乳腺增生癥的發(fā)病率在臨床上有一定增長，該疾病常見于育齡期女性，即處于25～45歲年齡階段的女性[1]。乳腺增生癥又被稱為乳腺增生癥病，是一種既非炎癥、又非腫瘤的疾病，臨床特征為乳腺小葉以及乳腺導(dǎo)管組織發(fā)生退行性改變的結(jié)構(gòu)病變，表現(xiàn)為乳腺纖維組織以及乳腺上皮的增生[2]。在臨床常見的乳腺疾病中，乳腺增生癥的發(fā)病率高居第一，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭溢液的癥狀，也會導(dǎo)致乳房腫塊的出現(xiàn)，若不及時(shí)對患者施以治療，極有可能發(fā)展為乳腺癌[3]，有研究指出，約10%的乳腺囊性增生和3%的乳腺小葉增生患者會發(fā)展成為乳腺癌[4]，因此，必須對乳腺增生癥患者施以有效治療，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。夏枯草得名于其“夏至后而枯”的特性，是中醫(yī)學(xué)臨床常用的中藥，《中國藥典》一書中描述夏枯草有“散結(jié)消腫、清肝瀉火、明目之效”[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，夏枯草可調(diào)節(jié)血壓及血糖水平、抗病毒等，近年臨床有許多關(guān)于夏枯草治療乳腺增生癥的報(bào)道，且都取得了較好的效果[6]。但關(guān)于夏枯草膠囊、夏枯草口服液的報(bào)道較多，關(guān)于夏枯草片的報(bào)道較少?；诖?，該文納入2019年5月—2020年5月期間的100例乳腺增生癥患者，探討夏枯草片對其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例乳腺科臨床診斷為乳腺增生癥患者，并在知情前提下在該院接受治療，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。根據(jù)患者就診順序?qū)⑹茉囌呔确纸M，并根據(jù)分組結(jié)果實(shí)施不同治療方法。前50例患者納為對照組，均為女性患者，年齡21～45歲，平均（33.64±4.61）歲。后50例患者納為觀察組，均為女性患者，年齡21～45歲，平均（33.55±4.73）歲。并將相關(guān)情況詳細(xì)告知所有受試者并獲其同意，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。乳腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會于2002年舉辦的第八次會議中通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。主要包括以下2個(gè)方面：①臨床癥狀及體征表現(xiàn)。出現(xiàn)至少3個(gè)月的乳房持續(xù)性的、不同程度的、不可自行緩解的脹痛，部分患者腋下可伴有放射性疼痛；單側(cè)乳房出現(xiàn)或是雙側(cè)乳房均出現(xiàn)形態(tài)各異、大小不同、分布不均的腫塊。疼痛以及腫塊的出現(xiàn)與月經(jīng)周期呈現(xiàn)相關(guān)性。②輔助檢查情況：即利用B超、X線、乳房穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等手段進(jìn)行檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲，屬成年人范疇；③有完整的臨床資料；④無意識障礙，對于各項(xiàng)治療及檢測工作均能很好地配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該研究所使用的藥物存在過敏反應(yīng)者；②合并患有傳染性的疾病，如艾滋、乙型肝炎等疾病者；③肝臟、腎臟等器官存在功能異常的情況者；④對該研究依從性低，未能遵醫(yī)囑者；⑤進(jìn)入圍絕經(jīng)期者；⑥除乳腺增生癥外，合并其他乳腺疾病者。

1.2 方法

對照組患者口服乳癖消片(國藥準(zhǔn)字Z20003258)進(jìn)行治療，1.7 g/次，即5片，每日早、中、晚飯后各口服1次。

觀察組患者口服夏枯草片（國藥準(zhǔn)字Z20080508）進(jìn)行治療，3.06 g/次，即6片，每日早、晚飯后各口服1次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前后的外周血性激素水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的乳腺超聲指標(biāo)水平。

治療效果：參考文獻(xiàn)[8]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：乳痛、乳頭溢液等癥狀消失，腫塊徹底散去，停止用藥3個(gè)月內(nèi)，未見復(fù)發(fā)；顯效：乳痛、乳頭溢液等癥狀消失，腫塊未完全散去但較治療前體積減小至少50%；有效：乳痛、乳頭溢液等癥狀有所緩解，腫塊未完全散去，較治療前體積減小，但減小比率不足50%；無效：經(jīng)治療后不滿足上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

外周血性激素：從雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）水平3個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，在治療前以及治療后的月經(jīng)干凈后的3～5 d進(jìn)行檢測，空腹條件下抽取外周靜脈血，均以化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測。

乳腺超聲指標(biāo)：從導(dǎo)管直徑、腺體厚度、增生腫塊直徑3個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對照組36例患者療效佳，有效率為72%，觀察組44例患者效果明顯，有效率為88%，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后外周血性激素水平的比較

治療前，兩組患者外周血性激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組較治療前均有一定程度的改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后外周血性激素水平比較（±s)

表2 兩組患者治療前后外周血性激素水平比較（±s)

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2.3 兩組患者治療前后乳腺超聲指標(biāo)情況的比較

治療前，兩組患者的乳腺超聲指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組較治療前均有一定程度的改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后乳腺超聲指標(biāo)情況比較（±s)

表3 兩組患者治療前后乳腺超聲指標(biāo)情況比較（±s)

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3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，乳腺作為人體重要的靶器官，主要受下丘腦-腺垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，乳腺增生癥的病因在于沖任不調(diào)、痰瘀互結(jié)，郁結(jié)于肝，乳絡(luò)被痰瘀所阻，此為乳腺增生癥發(fā)病之標(biāo)，沖任不調(diào)、腎氣不足為發(fā)病之本[9]。夏枯草片是中成藥制劑，其主要成分為夏枯草，既往多將夏枯草作為涼茶的原料，這是因?yàn)橄目莶萦兄钐抵箍?、涼血止血、清肝消腫、瀉火解毒等效果，其對于乳腺增生癥患者的治療原則為清肝火、散瘀結(jié)[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，夏枯草對于機(jī)體內(nèi)分泌機(jī)制的調(diào)節(jié)功能的改善有積極效果，其可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖，還可促進(jìn)機(jī)體生成干擾素[11]。動(dòng)物研究證實(shí)，夏枯草中的夏枯草多糖這一成分有著理想的修復(fù)人體系統(tǒng)的能力，對于免疫功能低下的小鼠有著極強(qiáng)的修復(fù)、改善效果，是一種理想的免疫調(diào)節(jié)劑[12]。

有研究指出，乳腺增生癥發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)密切相關(guān)[13]。孕激素對乳腺組織具有保護(hù)作用，機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致孕激素缺失，乳腺組織失去保護(hù)或保護(hù)力不足，雌激素水平過高，會對乳腺組織造成過度的刺激，而腺垂體分泌過多的PRL會破壞乳腺組織的節(jié)律性，導(dǎo)致其增殖過度，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺增生，形成腫塊。結(jié)合該次研究的結(jié)果進(jìn)行討論，觀察組患者經(jīng)治療后的性激素水平E2（68.94±19.52）pg/mL，P（0.65±0.14）ng/mL，PRL（24.70±6.23）ng/mL明顯優(yōu)于對照組E2（80.14±25.09）pg/mL、（0.57±0.15）ng/mL、（27.92±6.63）ng/mL，同時(shí)，根據(jù)學(xué)者研究指出，經(jīng)夏枯草口服液治療后，治療組的外周血中性激素水平E2（68.93±19.51）pg/mL、PRL（24.71±6.24）ng/mL水平均低于對照組（80.13±25.10）pg/mL、（27.91±6.62）ng/mL，P（0.64±0.143）ng/mL指標(biāo)水平高于對照組（0.58±0.153）ng/mL，其結(jié)論與該文存在一致性[14]，表明夏枯草片對于乳腺增生癥患者內(nèi)分泌紊亂的情況有一定的調(diào)節(jié)作用，并可通過此途徑達(dá)到保護(hù)乳腺組織、阻止病情發(fā)展的目的。既往有研究指出，乳腺增生癥存在免疫系統(tǒng)紊亂的情況。雌激素α在正常情況下表達(dá)于胸腺上皮細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌過多，則會影響雌激素α受體的表達(dá)，進(jìn)而影響雌激素α的作用，當(dāng)其與位于胸腺上皮細(xì)胞的受體結(jié)合之后，會對胸腺上皮細(xì)胞的功能以及結(jié)構(gòu)造成損害，進(jìn)而影響胸腺素、胸腺生成素的分泌，最終引起胸腺T細(xì)胞發(fā)育障礙[15]。其外，雌激素水平過高還會間接影響外周淋巴細(xì)胞的增殖，進(jìn)一步損害機(jī)體功能，一方面導(dǎo)致增生組織細(xì)胞無法被識別，另一方面乳腺病變組織的自愈能力下降，進(jìn)一步導(dǎo)致了乳腺增生癥[16-18]。經(jīng)過該次研究顯示，夏枯草治療的療效顯著，對于患者臨床癥狀的改善以及病情的干預(yù)有積極效果，這也是觀察組療效及治療后的超聲指標(biāo)優(yōu)于對照組的關(guān)鍵原因。

綜上所述，對于乳腺增生癥病患的治療來說，夏枯草片有著理想的效果，不僅可促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，而且有利于患者性激素水平的改善，因此有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可加大推廣力度。