黃雪芬

（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院呼吸內(nèi)科 廣東 廣州 511400）

氣管鏡檢查是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要技術(shù)手段，可作為肺部疾病細(xì)胞和病菌學(xué)檢查的重要參考依據(jù)，且對于病變位置的確診也有積極意義。但在行氣管鏡檢查時(shí)，多數(shù)患者對此種檢查方法缺乏正確的了解，患者在檢查過程中有可能出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，身體和心理均處于高度緊張的狀態(tài)。加上氣管鏡檢查屬于侵入性操作，有較強(qiáng)的刺激性，增加了患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，對于行氣管鏡檢查的患者，臨床上要予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理成員分析判斷影響患者的可能風(fēng)險(xiǎn)因素，在提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上制定和實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施，以積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。本次研究將在我院行氣管鏡檢查的40 例患者作為主要研究對象，旨在進(jìn)一步深入研究和討論預(yù)見性護(hù)理對于并發(fā)癥預(yù)防和檢查順利操作的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月我院收治的40 例行氣管鏡檢查患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組20 例。觀察組：男13 例，女7 例；年齡40 ～79 歲，平均年齡（59.33±2.78）歲。對照組：男11 例，女9 例；年齡42 ～78 歲，平均年齡（58.96±2.92）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有入組研究對象均具備氣管鏡檢查的指征和適應(yīng)證；②所有患者對護(hù)理人員說明的注意事項(xiàng)均明確表示理解，可配合完成相關(guān)檢查；③參與研究前明確表示對本研究的過程和目的知情，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患有嚴(yán)重心肺功能障礙、心律失?；颊?；②伴有活動性大咯血；③氣管部分狹窄患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：叮囑患者檢查前6 h 禁食，對檢查過程中患者的生命體征指標(biāo)波動情況予以密切監(jiān)測和關(guān)注，檢查后叮囑患者多休息，禁食禁水2 h。

觀察組行預(yù)見性護(hù)理：（1）檢查前與患者溝通，檢查前對患者病情認(rèn)知情況進(jìn)行評估，并積極的與患者溝通交流，通過通俗易懂的方式為患者講解疾病及治療方式，并針對患者心理狀態(tài)輔以心理疏導(dǎo)。（2）核對檢查患者術(shù)前用藥及禁食等情況，并確認(rèn)儀器、物品是否齊全，做好纖支鏡及其他輔助檢查器械的消毒工作，若檢查前患者有肺部感染癥狀需先行抗感染治療，并做好口腔清潔護(hù)理。（3）檢查過程中，密切關(guān)注患者面部變化，若患者出現(xiàn)咽部痙攣、支氣管痙攣或氣緊等狀況，需及時(shí)配合醫(yī)師對癥處理，并通過拍肩、握手等方式鼓勵(lì)安慰患者。另外需關(guān)注患者的血壓、心率變化，若患者心率明顯加快，血氧飽和度下降至85%以上，則需告知醫(yī)生退鏡，待上升至95%以上方可進(jìn)行下次操作。（4）纖支鏡檢查結(jié)束后，需持續(xù)觀察患者的生命體征和臨床癥狀變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、低氧、心律失常等癥狀則立即告知主治醫(yī)師并予以針對性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組檢查時(shí)的心率、血壓、血氧飽和度以及檢查后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 氣管鏡檢查時(shí)兩組心率、血壓和血氧飽和度比較

行氣管鏡檢查時(shí)，兩組患者的血氧飽和度比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組檢查時(shí)的心率、血壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組行氣管鏡檢查時(shí)患者的心率、血壓和血氧飽和度比較（ ± s）

表1 兩組行氣管鏡檢查時(shí)患者的心率、血壓和血氧飽和度比較（ ± s）

組別 例數(shù)血氧飽和度/%心率/（次·min-1）觀察組 2093.65±4.87108.52±3.26對照組 2092.85±4.05138.84±4.17 t 0.56525.617 P 0.5760.000組別 例數(shù)收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg觀察組 20138.94±5.27102.41±4.31對照組 20160.54±5.39114.85±4.95 t 12.8148.476 P 0.0000.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

氣管鏡檢查在疾病診斷上有較高的應(yīng)用價(jià)值，但屬于有創(chuàng)性操作，對機(jī)體產(chǎn)生的刺激性較強(qiáng)，加上患者自身認(rèn)知不足，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這則需要對行氣管鏡檢查的患者進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的、專業(yè)的、有針對性的護(hù)理干預(yù)，選擇適合的護(hù)理方式頗為重要[5-6]。

本文結(jié)果顯示，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者相比，開展預(yù)見性護(hù)理的效果更為理想。經(jīng)預(yù)見性護(hù)理患者行氣管鏡檢查時(shí)的心率是（108.52±3.26）次/min，而實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者檢查時(shí)的心率是（138.84±4.17）次/min，這說明實(shí)施預(yù)檢性護(hù)理更有利于保持患者檢查時(shí)心率的穩(wěn)定，避免心率波動幅度大影響檢查效果。經(jīng)預(yù)見性護(hù)理患者檢查時(shí)的收縮壓是（138.94±5.27）mmHg,舒張壓是（102.41±4.31）mmHg, 而實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者的收縮壓是（160.54±5.39）mmHg，舒張壓是（114.85±4.95）mmHg，從上述結(jié)果中可以看出，經(jīng)預(yù)見性護(hù)理患者在行氣管鏡檢查時(shí)的血壓趨于平穩(wěn)，基本上控制在正常水平范圍內(nèi)，雖然舒張壓偏高，但并未影響氣管鏡檢查進(jìn)程和檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，經(jīng)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率是0，這說明預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施更有利于預(yù)防并發(fā)癥，最大程度上保障氣管鏡檢查的順利完成。預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的一個(gè)新理念，即為超前護(hù)理，是指針對于患者的危險(xiǎn)因素而采取的有針對性的預(yù)防性措施。預(yù)見性護(hù)理內(nèi)容的制定以疾病發(fā)生發(fā)展和病情變化規(guī)律為主要依據(jù)，預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，并綜合患者的身心情況、病情嚴(yán)重程度對其進(jìn)行系統(tǒng)化的評估，以此為依據(jù)制定預(yù)見性的護(hù)理措施[7-8]。通過與患者建立良好的溝通交流關(guān)系，向患者介紹關(guān)于氣管鏡檢查的相關(guān)知識，可以讓患者對檢查形成正確的、科學(xué)的、系統(tǒng)的認(rèn)知，從而提高患者的配合度及依從性。在健康教育過程中，護(hù)理人員向患者詳細(xì)的說明氣管鏡檢查每一個(gè)步驟的操作方法和配合要點(diǎn)，提高患者的依從性和配合度，使患者在氣管鏡檢查過程中的舒適感體驗(yàn)增強(qiáng)，緩解患者的負(fù)性情緒。通過與患者的溝通交流，評估患者的心理狀況并開展針對性的心理干預(yù)，可以逐漸減輕患者對于氣管鏡檢查的恐懼，讓患者以平和的心態(tài)接受檢查，提高患者的檢查依從性[9-10]。同時(shí)，通過對患者的心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員可以及時(shí)了解患者的心理動態(tài)變化情況，及時(shí)與家屬交流，獲得家屬的配合，護(hù)理人員和患者家屬共同和開導(dǎo)患者、鼓勵(lì)患者，消除患者因氣管鏡檢查和疾病所致的不良情緒，提高患者的治療配合度。通過預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，可積極預(yù)防氣管鏡檢查后的一些并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低總體并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高了氣管鏡檢查的安全性。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用在基層醫(yī)院氣管鏡檢查患者的臨床護(hù)理上有積極意義，一方面可減輕檢查時(shí)機(jī)體的應(yīng)激水平，保持患者血壓和心率的穩(wěn)定性：另一方面可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高氣管鏡檢查的安全性和可操作性，因此，具備臨床應(yīng)用的價(jià)值。由于本次例數(shù)偏少，還需繼續(xù)觀察。