馮健文

（新興縣婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科 廣東 云浮 527400）

產(chǎn)后尿失禁在臨床上指的是女性生產(chǎn)后無(wú)法對(duì)小便進(jìn)行約束而出現(xiàn)尿自遺的情況[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的原因通常是在分娩時(shí)胎兒先露部分使產(chǎn)婦盆底韌帶以及肌肉出現(xiàn)過(guò)度擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)膀胱底和尿道組織松弛[2]。產(chǎn)后尿失禁不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的正常生活產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量。隨著二胎政策的日漸開(kāi)放，最近幾年我國(guó)臨床上產(chǎn)后壓力性尿失禁患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，所以對(duì)該類患者的治療和護(hù)理也進(jìn)行了高度的重視，應(yīng)對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁這一病癥的方式也得到了極大的豐富[3]。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐研究可以發(fā)現(xiàn)，適宜的護(hù)理方式對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的臨床癥狀緩解具有積極意義。基于此，本文對(duì)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的護(hù)理效果進(jìn)行了全面分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年5 月我院收治的442 例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組221 例。 實(shí)驗(yàn)組年齡23 ～36 歲， 平均年齡（28.83±2.67）歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦為120、101 例；高中及以上146 例，高中以下75 例。參照組年齡22 ～35 歲，平均年齡（28.54±2.65）歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦為124、97 例；高中及以上148 例，高中以下73 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括在患者接受治療期間對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察。針對(duì)患者展開(kāi)健康教育，使其明確產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)生的原因以及治療方式，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心焦慮，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者樹(shù)立對(duì)治療的自信心，提高治療依從性等內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)組患者在參照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理。

（1）盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：在展開(kāi)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言使患者明確進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練的必要性，進(jìn)而提高患者配合度[4]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以患者的實(shí)際身體情況為客觀依據(jù)對(duì)其進(jìn)行具有特異性的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方案的制定。應(yīng)使患者吸氣后將肛門收縮，保持時(shí)間應(yīng)當(dāng)為5 s 左右，在呼氣之后放松肛門，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)當(dāng)維持在15 min 左右，頻率為2 次/d。隨著患者康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)，護(hù)理人員應(yīng)幫助其進(jìn)行訓(xùn)練強(qiáng)度以及時(shí)長(zhǎng)的調(diào)整并在訓(xùn)練過(guò)程中調(diào)節(jié)患者飲食，促使患者改善不良生活習(xí)慣，進(jìn)而以實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)訓(xùn)練效果的目的。（2）心理護(hù)理：患者在生產(chǎn)后由于體內(nèi)激素情況的變化以及尿失禁這一病癥的影響，其生活質(zhì)量會(huì)不斷降低，患者較大概率會(huì)出現(xiàn)暴躁、焦慮等不良情緒[5]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行捕捉，并在護(hù)理過(guò)程中使患者明確積極心態(tài)對(duì)其身體康復(fù)的重要性。在患者治療期間，增加與患者交流的頻率，交流過(guò)程中保持態(tài)度的親和，充分把握患者心理狀態(tài)，教授患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電影等方式轉(zhuǎn)移對(duì)不良情緒的注意力。護(hù)理人員可向患者講述治愈成功患者的案例，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的鼓勵(lì)，促使患者以更加積極的姿態(tài)面對(duì)后續(xù)治療。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通頻率，告知患者家屬家庭支持對(duì)于產(chǎn)婦身體恢復(fù)的重要性、鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的陪伴，使患者在治療過(guò)程中感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果分為優(yōu)、良、差3 種情況，優(yōu)：患者經(jīng)護(hù)理后尿失禁癥狀基本消失；良：患者經(jīng)護(hù)理后尿失禁次數(shù)顯著減少；差：患者經(jīng)護(hù)理以后尿失禁癥狀未得到任何改善。護(hù)理優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。（2）運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SDS）、抑郁自評(píng)量表（SAS）實(shí)現(xiàn)對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒的評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者負(fù)面情緒越劇烈[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理優(yōu)良率比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分（ ± s，分）

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分（ ± s，分）

SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 221 56.34±3.94 30.27±1.83 55.23±3.24 31.73±0.44參照組 221 56.52±3.78 40.73±2.04 55.32±3.53 41.73±1.24 t 0.49056.7410.279112.985 P 0.6240.0000.7800.000組別 例數(shù)SAS

3.討論

產(chǎn)婦在妊娠期間其生理以及心理均會(huì)發(fā)生較為復(fù)雜的變化，且隨著胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，產(chǎn)婦的泌尿生殖系統(tǒng)會(huì)受到較大影響[8]。通常情況下在產(chǎn)婦分娩后兩個(gè)月左右由妊娠所導(dǎo)致的生理變化會(huì)基本復(fù)原。但仍舊有部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀，對(duì)其正常生活產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者會(huì)出現(xiàn)尿液自主外排、排便頻繁等癥狀[9]。最近幾年，我國(guó)臨床上產(chǎn)后壓力性尿失禁患者呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，這對(duì)于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)以及心理狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。給予產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌訓(xùn)練，主要是對(duì)其進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，進(jìn)而幫助患者不斷提高盆底肌收縮力以及緊張度，在改善盆底肌血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，對(duì)其受損神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的刺激、不斷使患者控尿能力得以提升。在大量的臨床實(shí)踐過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)、患者的心理狀態(tài)對(duì)其臨床癥狀的緩解具有一定程度的影響。隨著醫(yī)療水平的日漸提高，護(hù)理方式也得到了極大的豐富，臨床上對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁這一病癥也形成了更為全面的認(rèn)知。所以臨床上針對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，除卻對(duì)其進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，還對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可幫助患者實(shí)現(xiàn)負(fù)面情緒的緩解，患者家屬也可對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解，不斷在治療過(guò)程中給予患者支持，共同幫助患者渡過(guò)難關(guān)，進(jìn)而使患者增強(qiáng)對(duì)治療的自信心，提高治療依從性。通過(guò)給予患者盆底肌功能訓(xùn)練與心理護(hù)理兩層面的干預(yù)能夠幫助患者從生理以及心理角度改善自身癥狀，因而盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理在該類患者的護(hù)理實(shí)踐中贏得了患者及家屬的廣泛認(rèn)可。

本實(shí)驗(yàn)再次證明了在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的臨床護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理效果顯著。數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理優(yōu)良率顯著高于參照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分顯著低于參照組患者，組間差異具有顯著性特征（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理方式，幫助患者緩解臨床癥狀，維護(hù)身體健康。