李 旋，廖旭日，黃秋云

（信宜市婦幼保健院婦科 廣東 茂名 525300）

異常子宮出血是婦科臨床常見(jiàn)的一類癥狀及體征的總稱，主要指與正常月經(jīng)的周期頻率、近1 年的周期規(guī)律性、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)、經(jīng)期血量中的任何一項(xiàng)不符而且源自宮腔的出血?jiǎng)t稱為異常子宮出血，引起異常子宮出血的原因很多，若未及時(shí)治療，很容易受到病菌的感染而使盆腔造成感染進(jìn)而引發(fā)子宮內(nèi)膜的病變，時(shí)間久得不到控制甚至可能會(huì)發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌[1-2]。因此，能夠及時(shí)的診斷并施以針對(duì)性的治療對(duì)患者預(yù)后情況有極為重要的意義?，F(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)飛速進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)作為診斷與治療異常子宮出血的常用手段[3]。為了進(jìn)一步證實(shí)宮腔鏡技術(shù)的有效性，本次研究主要探討采用宮腔鏡技術(shù)對(duì)異常子宮出血患者進(jìn)行診治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—12 月期間于我院就診的異常子宮出血患者85 例，按照檢查方式不同分為兩組。對(duì)照組42 例患者，年齡最小21 歲，最大53 歲，平均年齡（37.58±2.34）歲，病程2 個(gè)月～1 年，平均（7.56±2.03）個(gè)月；研究組43 例患者，年齡最小22 歲，最大54 歲，平均年齡（37.84±2.17）歲，病程2 個(gè)月～1.5 年，平均（8.06±2.34）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理學(xué)診斷確診為異常子宮出血；②溝通能力正常；③患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道或?qū)m頸疾病引發(fā)的出血；②合并血液系統(tǒng)疾??；③近期采取過(guò)激素治療者；④生殖道急性炎癥；⑤精神異?；蛘Z(yǔ)言溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者采用門(mén)診診刮術(shù)檢查。根據(jù)患者的具體情況選用適宜的麻醉方式，并給予鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行宮頸局部浸潤(rùn)麻醉護(hù)著給予靜脈麻醉?；颊弑３职螂捉厥?，外陰和陰道常規(guī)消毒處理并鋪巾，查看患者子宮的位置與大小。利用窺陰器將宮頸充分暴露，對(duì)宮頸和宮頸管進(jìn)行消毒，使用鉗夾固定宮頸的前唇或者后唇，采用子宮探針探查子宮的方向以及宮腔的深度。如果患者宮頸內(nèi)口非常緊則需要使用宮頸擴(kuò)張器將其擴(kuò)張到小刮匙能夠進(jìn)入的大小為宜。將一塊鹽水紗布放置在陰道后穹窿處，用刮匙按照順序刮取宮腔各方向的壁內(nèi)組織，重點(diǎn)對(duì)患者宮底和兩側(cè)的宮角處進(jìn)行刮除直到感到有粗糙感為止，檢查是否有活動(dòng)性出血現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束后將刮出的組織送至病理檢查。

研究組：該組患者采用宮腔鏡技術(shù)檢查。采用硬管型宮腔鏡（生產(chǎn)廠家：深圳神州醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：萊夫凱爾US522），包括5 mm 與7 mm 直徑的兩種鏡頭。膨?qū)m液使用0.9%氯化鈉溶液，設(shè)定宮腔壓力為120 ～150 mmHg。檢查之前患者先完成各項(xiàng)術(shù)前檢查準(zhǔn)備工作，如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能以及白帶常規(guī)檢查等，開(kāi)始檢查后根據(jù)患者的需要選擇適宜的麻醉方式，進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾，麻醉起效后擴(kuò)張宮頸使其直徑超過(guò)鏡體外鞘。將膨?qū)m裝置、冷光源系統(tǒng)、宮腔鏡以及視頻系統(tǒng)連接好，打開(kāi)膨?qū)m泵并將其調(diào)節(jié)至手術(shù)需要的壓力，將鏡管和連接管中氣泡排空，緩慢的將宮腔鏡置入宮腔內(nèi)，仔細(xì)查看子宮的情況，如宮腔前壁、宮腔后壁、宮腔側(cè)壁、宮底以及宮角等處，檢查完畢逐步退出宮腔鏡，檢查宮頸管和宮頸內(nèi)口部位，如果檢查后有異常情況出現(xiàn)如發(fā)現(xiàn)患者存在子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等可對(duì)患者采取靜脈麻醉并進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)或者子宮肌瘤電切術(shù)等治療。再次進(jìn)行宮腔鏡檢查，術(shù)后將刮除的組織進(jìn)行病理檢查，刮宮診斷結(jié)束后的第五天將曼月樂(lè)環(huán)置入宮腔內(nèi)，觀察3 d，若患者無(wú)明顯的不良反應(yīng)則按照月經(jīng)周期進(jìn)行隨訪，待患者體內(nèi)的激素水平穩(wěn)定后可將曼月樂(lè)環(huán)取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者診斷與病理診斷結(jié)果符合率比較

對(duì)照組采用常規(guī)診刮術(shù)檢查后顯示有32 例符合病理診斷結(jié)果，診斷符合率為76.2%；研究組采用宮腔鏡技術(shù)檢查后顯示有40 例與病理診斷結(jié)果相符，診斷符合率為93.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷與病理診斷結(jié)果符合率比較[n（%）]

3.討論

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)的癥狀及體征，該疾病可發(fā)生于任何年齡段的女性群體當(dāng)中，典型癥狀為月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量過(guò)少或過(guò)多、子宮不規(guī)則出血等。臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該疾病與排卵功能障礙、宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等因素有關(guān)。青春期女性發(fā)生異常子宮出血多為排卵障礙，與該年齡段的女性下丘腦、垂體以及卵巢軸調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善進(jìn)而造成排卵稀少或不排卵，典型表現(xiàn)是功能失調(diào)性子宮出血。育齡期女性發(fā)生異常子宮出血需排除妊娠相關(guān)疾病，由于處于圍絕經(jīng)期的女性，其各項(xiàng)生育功能會(huì)有所減退，有較高的概率發(fā)生異常子宮出血，雖然大多數(shù)都屬于良性病變，但仍然要警惕是否存在癌前病變[4-5]。

過(guò)去在沒(méi)有采用宮腔鏡技術(shù)時(shí)多數(shù)患者均采取切除子宮的方式或者通過(guò)手術(shù)解決子宮及宮腔處的病癥，雖然能夠徹底消除病灶，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較大，未能保住重要的器官。自從引入宮腔鏡技術(shù)治療之后，宮腔鏡檢查逐漸成為檢查異常子宮出血的首選方式，與B 超檢查相比，宮腔鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)較小的病灶，這些微小病灶只應(yīng)用B 超檢查不易被發(fā)現(xiàn)，而宮腔鏡能夠清晰的察患者子宮及宮腔內(nèi)情況可以直觀的看到病灶處，取材活檢較方便[6]。與傳統(tǒng)的子宮輸卵管碘油造影、診刮術(shù)等診治方式相比，宮腔鏡檢查能夠更加直觀，診斷準(zhǔn)確率也更高，可明顯的降低臨床診斷中的誤診或漏診率。同時(shí)，宮腔內(nèi)病灶可以采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行電切，能夠進(jìn)一步提高宮腔或?qū)m頸管內(nèi)病變的治療有效率，且因?qū)m腔鏡技術(shù)治療是微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)中創(chuàng)口較小，痛苦較少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，對(duì)患者采取宮腔鏡電切術(shù)治療后，患者異常子宮出血的癥狀顯著的改善。對(duì)宮頸管息肉或者子宮內(nèi)膜息肉患者采取宮腔鏡電切術(shù)治療，有助于恢復(fù)患者月經(jīng)量以及月經(jīng)周期。對(duì)于存在月經(jīng)淋漓不凈癥狀的患者通過(guò)宮腔鏡技術(shù)治療并給予患者補(bǔ)佳樂(lè)等雌孕激素序貫治療或者術(shù)后采用曼月樂(lè)環(huán)治療，可改善患者內(nèi)分泌紊亂的情況，消除炎癥，促進(jìn)臨床癥狀盡快恢復(fù)[7]。宮腔鏡技術(shù)能夠?qū)ε詢?nèi)生殖器病變的深度、病變大小、病灶的外觀以及病變發(fā)生的部位等進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，與子宮輸卵管碘造影以及傳統(tǒng)診刮術(shù)檢查相比，宮腔鏡技術(shù)更加直觀和準(zhǔn)確。但需要注意的是，若患者合并嚴(yán)重器質(zhì)性內(nèi)科疾病或者存在浸潤(rùn)性宮頸癌等疾病，不建議采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行檢查。本次研究中發(fā)病率較高者為子宮黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜息肉是較為常見(jiàn)的婦科疾病，很容易引發(fā)異常子宮出血和腹痛。子宮黏膜下肌瘤也是造成異常子宮出血的主要原因，典型癥狀是經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多，痛經(jīng)等。無(wú)論是子宮內(nèi)膜息肉還是子宮黏膜下肌瘤都可以采用宮腔鏡單極電切息肉或者肌瘤，術(shù)后可恢復(fù)宮腔的正常形態(tài)。采用宮腔鏡技術(shù)檢查的研究組患者診斷符合率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由于本次研究樣本量較少，對(duì)于異常子宮出血采用宮腔鏡技術(shù)的診治效果仍有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，在診斷與治療異常子宮出血患者時(shí)首選宮腔鏡技術(shù)檢查效果顯著，可提高診斷符合率，能夠?qū)颊叩膶m腔進(jìn)行全面檢查，有利于發(fā)現(xiàn)較小的病灶，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。