江宇生

（龍門縣人民醫(yī)院急診科 廣東 惠州 516000）

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著變化、急劇降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足及急性淤血綜合征[1]。急性心力衰竭的發(fā)生與感染、情緒激動(dòng)、輸液速度過(guò)快、心肌炎、心肌損傷、心包壓塞、高血壓危象等有關(guān)，疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力不足、端坐呼吸、疲乏、喘息不止、煩躁不安、恐懼感、心臟驟停、心源性休克、昏迷、惡心嘔吐、胸悶氣短等等，嚴(yán)重影響患者的生命安全及身體健康[2]，有效的治療能改善患者的生活質(zhì)量。為了分析硝酸甘油及硝普鈉治療急性心力衰竭的有效性及對(duì)患者血漿AngⅡ、NO、ET-1 及Cys-C 的影響，我院針對(duì)收治的急性心力衰竭患者80 例進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2020 年10 月收治的80 例急性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組。常規(guī)組40 例患者中男女為22、18 例，年齡46 ～75 歲，平均年齡為（60.12±5.65）歲；治療組40 例患者中男女為23、17 例，年齡45 ～76 歲，平均年齡為（60.23±5.79）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本觀察收治的急性心力衰竭患者及其家屬均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)展開了仔細(xì)的了解且均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查后均確診為急性心力衰竭；②經(jīng)胸片、超聲心動(dòng)圖及心電圖等檢查后均提示存在肺水腫、肺部干性啰音、心臟病變等表現(xiàn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較為嚴(yán)重的藥物使用禁忌證；②心肺腎功能不全；③嚴(yán)重心臟瓣膜病變；④自身免疫病變及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

兩組急性心力衰竭患者均給予利尿劑、鎮(zhèn)靜、正性肌力藥物等對(duì)癥治療。常規(guī)組采用硝酸甘油治療。利用泵入的方式給予患者50 mg 硝酸甘油（北京四環(huán)空港藥業(yè)）+ 5%的50 mL 的葡萄糖注射液以10 μg/min 的速度進(jìn)行治療，并以5 μg/min 的速度遞增，最大劑量控制100 ～200 μg/kg，連續(xù)用藥治療3 d。治療組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用硝普鈉治療。其常規(guī)干預(yù)藥物、硝酸甘油與常規(guī)組一致。在此基礎(chǔ)上采用泵入的方式給予患者50 mg 硝普鈉（廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)）+5%的500 mL 的葡萄糖注射液充分混合治療，注射速度為10 μg/min，每分鐘以0.5 μg/kg 的速度遞增，至每分鐘3 μg/kg，為患者實(shí)施連續(xù)3 d 的治療。兩組急性心力衰竭患者治療期間均先給予患者血壓、心率的監(jiān)測(cè)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比常規(guī)組急性心力衰竭患者及治療組急性心力衰竭患者治療3 d 后的治療優(yōu)良率、血漿Ang Ⅱ水平、ET-1 水平、Cys-C 水平、NO 水平等差異。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%；優(yōu)：治療3 d 后患者呼吸困難、肺部干啰音、煩躁不安等癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查后改善80%以上；良：治療3 d 后患者呼吸困難、肺部干啰音、煩躁不安等癥狀顯著改善，經(jīng)影像學(xué)檢查后改善60%以上；無(wú)效：治療3 d 后患者呼吸困難、肺部干啰音、煩躁不安等癥狀未改善或加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血漿Ang Ⅱ水平、ET-1 水平、Cys-C 水平、NO 水平比較

治療3 d 后治療組的血漿Ang Ⅱ水平、ET-1 水平、Cys-C 水平、NO 水平優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血漿Ang Ⅱ水平、ET-1 水平、Cys-C 水平、NO 水平比較（ ± s）

表1 兩組治療前后血漿Ang Ⅱ水平、ET-1 水平、Cys-C 水平、NO 水平比較（ ± s）

組別 例數(shù)Ang Ⅱ/（ng·L-1）ET-1/（ng·L-1）治療前治療后治療前治療后治療組 40 80.55±9.57 56.37±5.69 79.50±8.63 47.79±5.69常規(guī)組 40 80.63±9.63 63.53±6.93 79.41±8.55 63.35±6.56 t 0.045.050.0511.33 P 0.970.000.960.00組別 例數(shù)Cys-C/（ng·L-1）NO/（μmol·L-1）治療前治療后治療前治療后治療組 401.76±0.20 0.88±0.16 46.70±6.59 78.10±6.37常規(guī)組 401.79±0.21 1.30±0.15 46.65±6.39 62.53±7.50 t 0.6512.110.0310.01 P 0.520.000.970.00

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較

治療后，治療組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率比較（例）

3.討論

隨著老齡化的提高及人們生活習(xí)慣的改變，當(dāng)前臨床中發(fā)生急性心力衰竭疾病的概率越來(lái)越高，對(duì)于患者的生命安全及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅及影響。且多數(shù)患者伴隨著較為嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，使得臨床治療難度增加，不利于患者預(yù)后[5]。對(duì)于急性心力衰竭患者來(lái)說(shuō)及時(shí)有效的治療方案顯得尤為重要。

硝酸甘油屬于硝酸酯類的擴(kuò)血管類藥物，能很好的與血管平滑肌的受體結(jié)合，對(duì)鳥苷酸環(huán)化酶的活性進(jìn)行刺激，能很好的減少細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平，松弛患者血管的平滑肌，對(duì)全身血管具有一定的擴(kuò)張意義，很好的減少靜脈回流和外周阻力[6]。且硝酸甘油的治療還能促進(jìn)前列腺素水平的釋放，達(dá)到擴(kuò)張血管的作用，減少回心血量，有效的緩解心臟前后負(fù)荷水平，降低左心室的阻力，降低心肌耗氧量，有效的改善心肌缺氧狀態(tài)。硝普鈉屬于臨床中的短效血管擴(kuò)張劑，能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床治療效果，具有較強(qiáng)的可控制性，但藥物的半衰期不長(zhǎng)，臨床中通過(guò)靜脈滴注的途徑能有效的維持血管濃度，能讓靜脈、動(dòng)脈血管平滑肌產(chǎn)生擴(kuò)張作用，將鈣離子內(nèi)流減慢，降低左室舒張末壓力，穩(wěn)定患者的血壓水平，將心臟負(fù)荷降低，對(duì)心臟的射血分?jǐn)?shù)起到一定的增強(qiáng)作用，有效的提升左心室的排血量，有效的改善患者的肺水腫及肺淤血的癥狀，將體液和神經(jīng)因子的活性降低[7]。在此基礎(chǔ)上，硝普鈉還能很好的改善患者血管緊張度，增加主動(dòng)脈的順應(yīng)性，有效的促進(jìn)側(cè)支循環(huán)、冠狀動(dòng)脈血供水平，促進(jìn)患者心肌供血的改善。本觀察結(jié)果顯示，實(shí)施硝普鈉+硝酸甘油治療的治療組急性心力衰竭患者治療后的血漿Ang Ⅱ水平、ET-1 水平、Cys-C 水平顯著低于實(shí)施硝酸甘油治療的常規(guī)組患者，且治療組的NO 水平及治療優(yōu)良率相對(duì)于常規(guī)組明顯更高，這一結(jié)果與李生蓉等[8]的臨床研究結(jié)果相近，進(jìn)一步說(shuō)明了硝普鈉治療急性心力衰竭的有效性，促進(jìn)患者預(yù)后及各項(xiàng)指標(biāo)的改善。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療急性心力衰竭患者效果顯著，可有效改善患者血漿Ang Ⅱ、NO、ET-1及Cys-C 水平，值得臨床應(yīng)用。