高海慶，黃安恒，曾國興

（廣東省高州市人民醫(yī)院急診科 廣東 高州 525200）

急性心肌梗死是可因過勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、天氣變化誘發(fā)的心血管疾病，盡早縮減梗死面積，早期恢復(fù)心肌灌注是保障患者生命安全的第一原則[1]。臨床多使用抗血小板藥物配合治療，如阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷療法，但有報(bào)道提示氯吡格雷起效慢、出血風(fēng)險(xiǎn)高、可能發(fā)生藥物抵抗，治療效果往往不夠理想[2-3]?；诖耍狙芯刻岢雎?lián)合應(yīng)用替格瑞洛與阿司匹林治療，并實(shí)際以于我院就診的急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)法將2019 年1 月—2021 年1 月于我院就診的60 例急性心肌梗死患者分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間短于12 h；③患者及家屬對(duì)研究方案及治療風(fēng)險(xiǎn)知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦、肝、腎等重要臟器疾??；②合并惡性腫瘤；③合并凝血功能障礙；④冠脈多支病變或病情復(fù)雜需行手術(shù)治療；⑤合并精神疾?。虎迣?duì)本研究所用藥物成分不耐受；⑦入組前3個(gè)月內(nèi)有激素藥使用史。對(duì)照組30例，其中男性17例，女性13 例，年齡41 ～77 歲，平均年齡（60.28±5.51）歲；研究組30 例，其中男性18 例，女性12 例，年齡46 ～78 歲，平均年齡（60.84±5.89）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542）聯(lián)合阿司匹林（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970345）治療，口服，初始劑量300 mg，后續(xù)劑量75 mg，2 次/d；口服，初始計(jì)量180 mg，后續(xù)劑量100 mg，1 次/d。

研究組給予替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171077）聯(lián)合阿司匹林治療（阿司匹林用法、劑量同對(duì)照組），在此基礎(chǔ)上使用的替格瑞洛片，口服，90 mg/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：①控制：患者胸痛、心絞痛癥狀顯著好轉(zhuǎn)，近1 月內(nèi)未發(fā)作，ST 段恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：患者胸痛、心絞痛癥狀有所改善，近1 月內(nèi)發(fā)生頻率相較治療前減少2/3，ST 段恢復(fù)；③無效：患者胸痛、心絞痛癥狀無改善甚至加重，ST 段未恢復(fù)；④治療總有效率=（控制+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）采用彩色多普勒超聲儀檢測心功能，指標(biāo)涵蓋左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter,LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。（3）統(tǒng)計(jì)兩組血管再閉塞發(fā)生率及血管再通率以評(píng)價(jià)預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能水平比較

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF 指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組LVEDD、LVESD 指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF 指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能水平比較（ ± s）

表2 兩組治療前后心功能水平比較（ ± s）

注：*表示該組治療前后對(duì)比，P ＜0.05。

組別 例數(shù)LVEDD/L LVESD/（L·s-1）治療前治療后治療前治療后研究組 30 50.44±5.81 42.73±5.10* 35.09±4.74 28.41±3.81*對(duì)照組 30 50.21±5.49 47.68±4.97* 35.60±4.45 32.16±4.02*t 0.1583.8070.4303.708 P 0.4380.0000.3350.000組別 例數(shù)LVEF/L治療前治療后研究組 3042.95±4.4855.14±5.99*對(duì)照組 3043.07±4.9050.46±6.17*t 0.0992.981 P 0.4610.002

2.3 兩組預(yù)后情況比較

治療后，研究組血管再閉塞發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血管再通率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死發(fā)病快、病死率高且病因復(fù)雜，多因高脂肪飲食、情緒過激、過度疲勞及寒冷刺激等引發(fā)此病，在該狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈由于缺乏足夠的血氧供應(yīng)，可能會(huì)造成心肌區(qū)域發(fā)生缺氧缺血性壞死，最終形成急性心肌梗死[4]。臨床治療急性心肌梗死患者多是采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的抗血小板治療法，但值得注意的是，氯吡格雷是通過激活肝臟代謝酶實(shí)現(xiàn)抗血小板目的，作用時(shí)間較長，該藥可增加機(jī)體出血風(fēng)險(xiǎn)，而病情穩(wěn)定后停藥還會(huì)發(fā)生漸進(jìn)性血小板功能恢復(fù)，用藥安全性仍待考量[5]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05），這與裴娟慧等[6]研究中替格瑞洛抑制血小板聚集的理論一致，提示替格瑞洛與阿司匹林協(xié)同作用良好，均可實(shí)現(xiàn)抗血小板作用，故療效更佳。替格瑞洛是當(dāng)前抗血栓藥物中唯一具有可逆性的，其激活主要依靠拮抗P2Y12受體，阻礙結(jié)合纖維蛋白原，發(fā)揮抗血小板凝聚、血栓形成等效果。阿司匹林屬于環(huán)氧化酶抑制劑，多通過抑制血小板活性來發(fā)揮抗凝聚效果[7]。本研究從心功能的恢復(fù)情況來看，治療后研究組LVEDD、LVESD 水平較對(duì)照組低，LVEF 水平高（P＜0.05），究其原因是因?yàn)榘⑺酒チ挚赏ㄟ^擴(kuò)張血管推動(dòng)血液循環(huán)，而替格瑞洛在服用后2 h 后即可達(dá)到約90%的血小板抑制率，二藥聯(lián)合可鞏固改進(jìn)血液循環(huán)，糾正心功能異常[8]。另外，研究組血管再閉塞發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05），兩組血管再通率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明替格瑞洛與阿司匹林兩藥聯(lián)合安全性高，這可能是由于替格瑞洛屬于可逆性抑制劑，停藥后血小板活性可快速恢復(fù)，且長期服用也不會(huì)導(dǎo)致血小板水平破壞性下降[9]。

綜上所述，急性心肌梗死患者行替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療效果顯著，有助于改善患者心功能和預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。