陸菊萍

（上海市嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科 上海 201899）

隨著社會(huì)發(fā)展以及老齡化進(jìn)程的加快，老年人的健康狀況越來越受到社會(huì)關(guān)注。通過健康體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估老年人存在的健康危險(xiǎn)因素和健康狀況，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本文旨在分析上海嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道65 歲以上老年人的健康狀況，為有針對(duì)性地開展社區(qū)老年人群健康管理提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)知情、自愿的原則，選取2020 年4 月—7 月在嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢且體檢資料完整者4 840名，其中男性1 912名，平均年齡（71.46±6.67）歲；女性2 928 名，平均年齡（70.44±6.73）歲。

1.2 方法

主要的體檢項(xiàng)目包括生活方式和健康狀況評(píng)估、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等）、輔助檢查（血常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、血尿酸、糖化血紅蛋白、心電圖、B 超等）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)原衛(wèi)生部《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，以BMI ≥24 kg/m2為超標(biāo)[2]。（2）以收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg 為高血壓，高血壓患者收縮壓＜140 mmHg 和舒張壓＜90 mmHg 為血壓達(dá)標(biāo)[3]。（3）心電圖異常以《診斷學(xué)》第7 版為標(biāo)準(zhǔn)[4]。（4）空腹血糖＞6.1 mmol/L 為高血糖，糖尿病患者空腹血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為＜7.0 mmol/L[5]。（5）總膽固醇（TC）≥6.2 mmol/L、甘油三酯（TG）≥2.3 mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.0 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.1 mmol/L，4 項(xiàng)中任意一項(xiàng)異常，即為血脂異常[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同性別老年人體檢指標(biāo)異常檢出情況

在4 840 名調(diào)查對(duì)象中，高血壓檢出率為45.25%，高血糖檢出率為13.97%，血脂異常檢出率為22.09%；超重肥胖檢出率為52.05%；脂肪肝率為5.81%；心電圖異常檢出率為45.9%。女性的高血壓、高血脂和脂肪肝檢出率高于男性，而高血糖、超重肥胖、心電圖異常檢出率低于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別老年人體檢指標(biāo)異常情況比較[n（%）]

2.2 不同年齡老年人體檢指標(biāo)異常檢出情況

結(jié)果顯示不同年齡老年人高血壓、高血糖、血脂異常、心電圖異常等指標(biāo)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超重肥胖、脂肪肝檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡老年人各項(xiàng)異常結(jié)果檢出率比較[n（%）]

表2（續(xù)）

2.3 不同BMI 水平老年人體檢指標(biāo)異常檢出情況

在4 840 名調(diào)查對(duì)象中，BMI ≥24 kg/m2組高血壓、高血糖、血脂異常、脂肪肝檢出率均高于BMI ＜24 kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心電圖異常檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同BMI 水平老年人各項(xiàng)異常結(jié)果檢出率比較[n（%）]

2.4 高血壓和糖尿病檢出和控制情況

在2 559 名有高血壓史的調(diào)查對(duì)象中檢出高血壓1 387 名，血壓控制未達(dá)標(biāo)率54.20%；在2 281 名無高血壓史的調(diào)查對(duì)象中檢出高血壓803 例，高血壓檢出率35.20%。在796 名既往有糖尿病史的調(diào)查對(duì)象中檢出高血糖598 名，空腹血糖控制未達(dá)標(biāo)率為75.13%；在4 044 名無糖尿病史的調(diào)查對(duì)象中，有166 名被檢出空腹血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢出率為4.10%。

3.討論

老年人是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群之一，隨著年齡的增加，高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病發(fā)病率逐年上升，成為老年人死亡的首要危險(xiǎn)因素[7]。在本次體檢中，嘉定鎮(zhèn)65 歲老年人高血壓、高血糖、血脂異常、超重肥胖、脂肪肝、心電圖異常檢出率較高，異常檢出率前3 位分別是超重肥胖、心電圖異常、高血壓，應(yīng)引起高度重視。

本文結(jié)果顯示，老年人的超重肥胖檢出率為52.1%，超過半數(shù)的老年人被檢出有超重或肥胖，遠(yuǎn)高于上海新浜鎮(zhèn)社區(qū)研究結(jié)果[8]。提示轄區(qū)內(nèi)老年人超重和肥胖患病形式嚴(yán)峻，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將干預(yù)重點(diǎn)偏向此種疾病。高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂和代謝綜合征的患病率隨BMI的增高而升高，超重和肥胖為這些慢性病的重要危險(xiǎn)因素。因此，控制體重是預(yù)防慢性病的重要手段，不健康的飲食模式，缺乏鍛煉是超重和肥胖的主要原因。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)積極做好宣傳教育，改變老年人不良的生活方式，包括合理膳食營(yíng)養(yǎng)、增加身體活動(dòng)、矯正引起過度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣，減少慢性病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本次體檢結(jié)果顯示，在有高血壓史和糖尿病史的老年人中，超過50%以上血壓和血糖沒有得到有效控制；而在無高血壓史的調(diào)查對(duì)象中，有35.20%的人高血壓，提示社區(qū)醫(yī)生對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的高危人群和慢性病患者，及時(shí)納入相應(yīng)慢性病的規(guī)范化管理，根據(jù)不同的患病情況提供個(gè)體化用藥指導(dǎo)及個(gè)性化健康教育，有效提高患者的疾病認(rèn)知度和服藥依從，控制其血壓血糖水平。對(duì)存在危險(xiǎn)因素的老年人實(shí)行跟蹤服務(wù)、定期隨訪、不斷完善老年人的健康檔案，逐步提高老年居民自我保健的能力和預(yù)防疾病的意識(shí)[10]。

綜上所述，嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)65 歲以上老年人的健康狀況并不樂觀，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)加大健康教育的力度，實(shí)施有效的行為干預(yù)措施，促進(jìn)居民建立健康的生活方式，有效提高居民健康水平。