李 萌，江奕文，歐劍飛，林 賢，劉凱東，蘇紅英

（佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院內(nèi)分泌科 廣東 佛山 528000）

心力衰竭是指因各種原因所導(dǎo)致的心臟泵血功能障礙，心排血量不足以滿足全身組織代謝需求的進展性綜合征[1]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為活動受限、呼吸困難等[2]。近年來，隨著我國老齡化進程的加速，我國心力衰竭患病率呈顯著上升趨勢[3]。另一方面，糖尿病作為一類高發(fā)的基礎(chǔ)性代謝疾病，近年來呈年輕化發(fā)展趨勢，以心力衰竭為代表的心血管并發(fā)癥是糖尿病患者死亡的重要原因[4]。故較之于非糖尿病患者而言，糖尿病并心力衰竭患者更加注重患者的長期預(yù)后[5]。由此可見，探討科學(xué)有效的早期診斷手段對于盡早識別糖尿病心衰，改善患者預(yù)后意義重大。既往，曾有研究證實血漿腦鈉素（BNP）是預(yù)測心力衰竭的獨立因子，而患者72 h 內(nèi)的葡萄糖在目標范圍內(nèi)時間（TIR）是評估血糖控制效果的重要參數(shù)[6]。故本文就糖尿病并心力衰竭患者TIR 與血漿BNP 的臨床相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年5 月我院收治的60 例糖尿病合并心力衰竭患者，男性37 例，女性23 例，患者年齡50 ～75 歲，平均年齡（67.3±6.3）歲，平均病程（4.8±2.4）年。根據(jù)心功能分級，Ⅱ級22 例，Ⅲ級23 例，Ⅳ級15 例。納入標準：①臨床確診為糖尿病合并心衰患者；②心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級的患者；③臨床資料完整，隨訪數(shù)據(jù)全面的患者；④自愿簽署知情同意書的患者。排除標準：①急性心衰、嚴重心律失常、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、瓣膜病等患者；②合并其他嚴重器質(zhì)性疾病或其他惡性腫瘤的患者；③患有精神類疾病或溝通交流障礙的患者。

1.2 方法

所有患者于入院次日清晨抽取空腹肘靜脈血，采用全自動生化分析儀用酶聯(lián)免疫法測量BNP。其次，所有患者入院后均使用722 動態(tài)血糖胰島素泵，根據(jù)患者的血糖情況設(shè)置個體化的高、低血糖報警值（設(shè)定血糖＜3.9 mmol/L，＞20 mmol/L 為報警閾值），每小時監(jiān)測觀察血糖變化情況，持續(xù)監(jiān)測72 h，統(tǒng)計所有患者的TIR。

心功能分級標準：Ⅱ級：體力活動輕度受限制，一般活動可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限制，輕度活動即可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀；Ⅳ級：體力活動重度受限制，即使在休息時也可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀和體征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)表示。相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同心功能分級患者血漿BNP 和TIR 值比較

相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者的心功能分級與血漿BNP水平呈正相關(guān)（r= 0.828，P＜0.05）；患者的TIR 與患者心功能分級呈負相關(guān)（r= -0.286，P＜0.05），見表1。

表1 不同心功能分級患者血漿BNP 和TIR 值比較（ ± s）

表1 不同心功能分級患者血漿BNP 和TIR 值比較（ ± s）

注：#與心功能Ⅱ級相比，P ＜0.05；*與心功能Ⅲ級相比，P ＜0.05。

組別血漿BNP/（ng·L-1）TIR/hⅡ級313.8±102.216.2±2.8Ⅲ級538.6±177.6#12.8±2.3#Ⅳ級873.4±220.4#*8.7±1.2#*

2.2 血漿BNP 和TIR 值的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者的TIR 隨BNP 水平的上升而降低，呈負相關(guān)（r= -0.254，P＜0.05），見圖1。

圖1 糖尿病合并心力衰竭血漿BNP 和TIR 值的相關(guān)性分析

3.討論

據(jù)有關(guān)報告，糖尿病患者心力衰竭的患病率在逐年增加，且以每年200 萬的速度急劇遞增[6]。因心力衰竭的5 年存活率與惡性腫瘤相仿，在臨床上2 型糖尿病合并心功能不全的發(fā)病率和病死率明顯高于一般人群，是非糖尿病患者4 ～8 倍，因此盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者心臟功能的改變，并實施相應(yīng)的治療和預(yù)防是不可忽視的重要方面[7]。故基于此，本文就糖尿病并心力衰竭患者TIR 與血漿BNP 的臨床相關(guān)性進行分析。

本文結(jié)果表明，糖尿病并心力衰竭患者心功能分級與血漿BNP 水平與呈正相關(guān)，與TIR 呈負相關(guān)，且TIR與BNP 呈負相關(guān)（P＜0.05）。首先，BNP 是由心室肌內(nèi)膜細胞合成及分泌的一種具有較高穩(wěn)定性的多肽類激素，其在心室負荷增加、室壁張力增大以及血管炎引起血管損傷時可釋放入血，當心力衰竭發(fā)生時，血漿BNP含量會升高。有研究發(fā)現(xiàn)，當患者血液中BNP 的濃度高于100 pg/mL 時，對其進行檢測對心衰確診的靈敏性高達90%以上，特異性可高達80%，故當前臨床將BNP 水平作為心功能分級的重要指標[8]。另一方面，TIR 是指24 h內(nèi)葡萄糖處于目標范圍內(nèi)（通常為3.9 ～10 mmol/L）的時間，其高低可以反映患者體內(nèi)血糖穩(wěn)定性[9]。與常規(guī)HbA1c 相比，TIR 可反映血糖平均水平、血糖波動及高低血糖持續(xù)時間等多個參數(shù)，能全面了解患者全天血糖波動變化，更有利于指導(dǎo)患者制定個體化降糖治療方案[10]。

綜上所述，通過探討發(fā)現(xiàn)患者心功能分級與TIR 及血漿BNP 均呈相關(guān)關(guān)系，故在疾病早期可通過測量患者血漿BNP 含量以及TIR 評估患者心肌功能改變，并及時采取相關(guān)干預(yù)措施，該方法可為糖尿病并心力衰竭患者的早期診斷及臨床診療提供理論指導(dǎo)與參考借鑒。