鄭亞楠， 廖慧云， 劉地秀

攻擊行為是心理學研究的熱點，但目前國內教育界對攻擊行為的研究多集中于中小學生，對大學生群體關注較少[1-3]。目前認為，攻擊行為受生物、社會文化、自然環(huán)境、人格特征等多方面因素的影響[4-5]。醫(yī)學生是大學生中的特殊群體，因專業(yè)特點其心理健康水平較一般大學生偏低[6]。高年級醫(yī)學本科生面臨就業(yè)、升學的壓力，同時初次接觸臨床實踐教學、直面醫(yī)療環(huán)境的沖擊，了解他們在壓力影響下的攻擊行為及影響因素，并有針對性地開展適宜的教育，對提升醫(yī)學生人文精神和溝通能力有著重要的意義。反芻思維是一種消極的思維方式，指個體遇到痛苦時傾向于反復思考負性情緒本身、產生負性情緒的原因以及由此可能帶來的不良后果，而不去思考積極的解決問題[7]。相關研究表明，反芻思維與抑郁、焦慮、自殺等關系密切[8-9]，而焦慮等不良情緒對校園欺凌等現(xiàn)象存在影響，可能誘發(fā)攻擊行為，即反芻思維可能在一定程度上影響攻擊行為[1，10]。醫(yī)學生因專業(yè)特點，其反芻思維可能更為明顯。本研究于2019年11-12月對贛南醫(yī)學院本科學生進行問卷調查，探討高年級醫(yī)學本科生攻擊行為與反芻思維現(xiàn)況及相互關系，為有效開展心理健康教育及醫(yī)學人文教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣，從贛南醫(yī)學院本科四年級臨床醫(yī)學、麻醉學共選取15個班，724名醫(yī)學生，納入標準為：醫(yī)學專業(yè)學生，已完成或正在完成基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學倫理學等課程，具有臨床見習及課間見習經(jīng)歷，對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)學專業(yè)發(fā)展、醫(yī)患關系及醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)有一定了解。共發(fā)放問卷724份，回收有效問卷698份，回收有效率為96.41%。

1.2 研究工具

1.2.1 Buss-Perry攻擊行為問卷該問卷由Buss和Perry[11]編制，在國內已廣泛應用。問卷共29個題目，包括身體攻擊(9個題目)、言語攻擊(5個題目)、憤怒(7個題目)和敵意(8個題目)4個維度。量表采用1(完全不符合)～5(完全符合)的5點計分法，量表總分范圍在29～145分之間，總分及相應維度評分越高，表明個體在相應攻擊維度及整體的攻擊水平與態(tài)度的傾向性越強。本研究中該問卷Cronbach'sα為0.870。

1.2.2 Nolen-Hoeksema反芻思維量表采用韓秀和楊宏飛[12]修訂版量表，共22個題目，包括癥狀思考(12個題目)、強迫思考(5個題目)、反省深思(5個題目)。量表采用從1(從不)～4(幾乎總是)的4點計分法，量表總分范圍在22～88分之間，總分越高，表明個體反芻思維程度越重。本研究中該問卷Cronbach'sα為0.943。

1.3 質量控制

在征得調查對象同意后，于各類班級活動時發(fā)放調查問卷，由經(jīng)過培訓的課題組成員擔任測試員，采用標準統(tǒng)一的指導語。在調查前，由主試介紹攻擊行為的含義和反芻思維、性格特征等表現(xiàn)，在調查對象對于本研究有一定了解后再發(fā)放調查問卷。同時，向調查對象解釋本次調查結果僅用于學術研究，對調查結果保密，對問卷作答要求為獨立完成、匿名作答，以消除調查對象對于攻擊行為等可能涉及道德評價方面的擔心。問卷作答時間為15 min。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對調查收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。以獨立樣本t檢驗考查組間的差異，采用多元線性回歸對醫(yī)學生反芻思維與攻擊行為及各維度之間的關系進行研究。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

本研究中，四年級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生617人，四年級麻醉學專業(yè)本科學生81人。調查對象年齡范圍在20～25歲，平均年齡(21.99±0.78)歲。其中，男生267人(38.25%)，女生431人(61.75%)；城鎮(zhèn)生源學生263人(37.68%)，農村生源學生435人(62.32%)。

2.2 高年級醫(yī)學本科生攻擊行為、反芻思維一般情況

698名高年級醫(yī)學本科生Buss-Perry攻擊行為問卷評分為(74.65±15.09)分，身體攻擊維度評分為(21.30±5.17)分、言語攻擊維度評分為(14.18±3.11)分(2.84分/題)、憤怒維度評分為(17.12±5.39)分(2.45分/題)和敵意維度評分為(22.05±5.58)(2.76分/題)。其中，男生在身體攻擊維度評分高于女生，在憤怒維度評分低于女生，差異具有統(tǒng)計學意義；698名高年級醫(yī)學本科生反芻思維量表評分為(43.37±11.01)分，接近量表中點分數(shù)。不同性別高年級醫(yī)學本科生反芻思維量表總分差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同性別高年級醫(yī)學本科生攻擊行為量表與反芻思維量表評分比較 單位：分

2.3 高年級醫(yī)學本科生反芻思維與攻擊行為的關系

為了解高年級醫(yī)學本科生反芻思維與攻擊行為的關系，以反芻思維量表評分和性別(1=男，2=女)為自變量，分別以攻擊行為問卷總分及各維度評分為因變量，以進入法進行多元回歸分析。結果顯示，反芻思維量表總分越高，則攻擊行為量表總分及身體攻擊、言語攻擊、憤怒、敵意各維度分數(shù)也越高。見表2。

表2 醫(yī)學生反芻思維對攻擊行為的回歸分析

3 討論

3.1 高年級醫(yī)學本科生攻擊行為主要表現(xiàn)為言語攻擊和敵意

本次調查結果顯示，高年級醫(yī)學本科生在攻擊行為方面主要表現(xiàn)為言語攻擊和敵意，與李曉敏等[13]的研究結論“憤怒情緒得分最高”不同，其原因可能在于調查對象不同。隨著年齡的增長、社會閱歷的增加，同時受校規(guī)校紀等制約，大學生在身體攻擊方面較過去有所下降，個體在攻擊時多采用言語或憤怒情緒以避免因身體攻擊帶來的嚴重后果。提示應針對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患溝通等開展相應的教育，以減輕醫(yī)學生對周圍環(huán)境敵意方面可能的言語攻擊表現(xiàn)。在性別差異方面，男醫(yī)學生身體攻擊得分高于女生，與部分研究成果一致[14]，這可能與不同性別的身體機能差異有關；而女醫(yī)學生在憤怒方面高于男生，可能與女生情感較男生更為豐富有關。但總體來看，不同性別醫(yī)學生在攻擊行為方面差異并不明顯。影響攻擊行為的社會心理因素很多[15]，但相對于其他專業(yè)，醫(yī)學生要面臨來自醫(yī)療環(huán)境等方面的壓力，進而傾向于采用言語批判或對環(huán)境的敏感來表達攻擊行為[16]，即相對于性別差異等因素，醫(yī)療環(huán)境對醫(yī)學生的攻擊行為影響更為明顯。提示以后醫(yī)學院校應針對高年級醫(yī)學本科生開展情緒控制、言語溝通、緩解敏感性及敵意方面針對性的教育。

3.2 高年級醫(yī)學本科生反芻思維水平較高但不存在性別差異

本次調查結果顯示，高年級醫(yī)學本科生反芻思維水平接近量表中點分數(shù)，這可能與醫(yī)學本科生的專業(yè)學習特點有關，提示未來應重視高年級醫(yī)學本科生反芻思維及可能帶來的心理問題。高年級醫(yī)學本科生在反芻思維方面性別差異不明顯，與在其他年級醫(yī)學生調查結論“女醫(yī)學生在反芻思維整體上高于男生”的結果不同[8]。高年級醫(yī)學本科生學習壓力較大，多方面壓力可能會加重他們對負面現(xiàn)象的思考，即相對于性別差異，整體的學業(yè)氛圍及醫(yī)療環(huán)境對高年級醫(yī)學本科生反芻思維影響更為明顯，提示未來應在高年級醫(yī)學本科生中開展必要的反芻思維、抑郁、壓力應對等方面的心理健康教育。

3.3 高年級醫(yī)學本科生反芻思維對攻擊行為具有關聯(lián)作用

本研究結果表明，高年級醫(yī)學本科生反芻思維水平越高，其攻擊行為傾向越強，與“憤怒的反芻思維對攻擊行為有預測作用”[17]的研究結論相似。一般而言，反芻思維是一種消極的思維方式，在遇到強大的外界壓力時，具有高反芻思維的個體可能反復思考經(jīng)歷過的負性生活事件，從而進一步誘發(fā)負性情緒，陷入焦慮、抑郁之中，強迫自己思考、反省壓力和負性生活事件及可能帶來的不良結果，進而情緒更差，進一步反復思考壓力本身及不良結果，形成惡性循環(huán)[18]。在壓力和負性情緒的影響下，個體可能通過言語攻擊等方式來恢復內心的平衡、緩解壓力。具體到各類攻擊行為方面，因高年級醫(yī)學專業(yè)的學業(yè)特點，反芻思維水平更高的高年級醫(yī)學本科生在面對各種壓力時，可能因反復思考導致其體驗更多的負性情緒從而無法適應環(huán)境，在難以保持心態(tài)平衡的情況下，更容易以身體攻擊和言語攻擊等簡單粗暴的方式發(fā)泄情緒，緩解壓力；同時，反芻思維水平更高的高年級醫(yī)學本科生更容易對醫(yī)療系統(tǒng)中的不公平現(xiàn)象進行反復思考，形成憤怒的情緒，也更容易將周圍人群對醫(yī)療環(huán)境的負面評價，轉換為針對“自己”或“自己行業(yè)”的惡意攻擊行為，從而對環(huán)境產生敵意。高年級醫(yī)學本科生因專業(yè)的特殊性、學業(yè)壓力大的特點，更容易對自身專業(yè)、前途進行反復思考，強化反芻思維。本研究的重要啟示在于，醫(yī)學生因學習壓力大、其專業(yè)學習具有思維縝密等特點可能誘發(fā)攻擊行為。因此，鑒于高年級醫(yī)學生學業(yè)的特點，以后醫(yī)學院?？梢钥紤]通過緩解反芻思維、教授處理負性情緒的自我調整手段，以達到降低攻擊行為的目的。