謝煥坤，葉煜達(dá)，駱湛德 (博羅縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516100)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)屬于一種常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，疾病持續(xù)存在及發(fā)展會(huì)給身體健康造成巨大影響，同時(shí)還會(huì)引起諸多并發(fā)癥，其中肺部感染屬于常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，合并疾病的發(fā)生會(huì)增加患者治療難度[1]。對(duì)于COPD合并肺部感染采取合理的抗感染治療方式至關(guān)重要，而因目前抗生素應(yīng)用廣譜，經(jīng)常出現(xiàn)抗生素耐藥問(wèn)題，如此影響治療效果，所以如何使用合理抗感染治療方式成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注的重要話題之一[2]。降鈣素原(PCT)是一種同感染病變密切相關(guān)的指標(biāo)，該指標(biāo)的濃度同細(xì)菌感染程度呈正相關(guān)，而隨著感染的控制以及病情的緩解血清中的PCT濃度也不斷降低，因此檢測(cè)PCT對(duì)于感染病變的診治具有一定的參考[3]。本次研究中納入了臨床確診為老年COPD合并肺部感染的患者作為研究對(duì)象，探討了檢測(cè)血清PCT水平對(duì)于疾病抗感染治療的指導(dǎo)作用，現(xiàn)就具體的研究方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2020年3月收治的62例在本院住院接受治療的62例老年COPD合并肺部感染的患者為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)痰菌培養(yǎng)也證實(shí)患者合并肺部感染；②患者的臨床資料均完整同時(shí)精神狀態(tài)良好；③自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前1個(gè)月使用過(guò)相關(guān)抗生素藥物治療的患者；②組織病理學(xué)證實(shí)惡性腫瘤患者；③精神疾病、器質(zhì)性疾病者；④對(duì)抗感染治療方案不能接受者。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，具體是按隨機(jī)數(shù)字表法分組，各組一般資料具體如下：試驗(yàn)組32例，男20例，女12例；年齡35～71歲，平均(52.13±2.16)歲。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡34～72歲，平均(51.96±2.14)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組的患者在對(duì)疾病的抗感染治療上應(yīng)用的是常規(guī)方法，主要是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)以及病情的嚴(yán)重程度，同時(shí)結(jié)合本地區(qū)常見(jiàn)致病菌類(lèi)型、細(xì)菌耐藥情況確定合理的抗感染治療方案，同時(shí)在具體治療上也根據(jù)癥狀緩解情況決定給藥的用量甚至停藥時(shí)間。試驗(yàn)組則是結(jié)合患者血清PCT具體數(shù)值以決定抗感染治療方案，具體的方式主要是在入院后第1天、第3天、第7天、第10天、出院當(dāng)日均采集患者空腹靜脈血液，檢測(cè)患者血清PCT≥0.25 ng/ml就使用抗菌藥物治療，而如果血清PCT<0.25 ng/ml則停止抗菌藥的使用。

相關(guān)檢測(cè)操作上針對(duì)藥敏試驗(yàn)及痰菌培養(yǎng)主要是采集痰標(biāo)本，具體的采集方法主要是在晨起漱口的時(shí)候借助一次性的無(wú)菌痰培養(yǎng)杯來(lái)留取患者咯出的第一口痰并且經(jīng)標(biāo)本在2 h內(nèi)送至檢驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。對(duì)血清PCT水平的測(cè)定則是采集靜脈血液3 ml并且經(jīng)離心分離血清，結(jié)組合發(fā)光免疫分析法測(cè)定PCT水平。兩組患者治療期間在10～14 d。

1.3觀察指標(biāo):①療效評(píng)價(jià)：顯效：咳嗽、咯痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀均消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)復(fù)常且無(wú)肺啰音，PCT降至正常值水平，CT影像檢查肺部感染完全吸收；有效：癥狀有所緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，PCT水平下降但是仍高于正常值，影像技術(shù)檢查肺部感染病變吸收50%以上；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、治療前與治療7 d的血清PCT水平。③對(duì)經(jīng)治療后病情出現(xiàn)加、發(fā)生二重感染的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做組間對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

2.2兩組臨床指標(biāo)比較：在抗生素使用與住院兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)上試驗(yàn)組均是短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前的血清PCT水平上組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療7 d試驗(yàn)組PCT水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

2.3兩組病情加重、二重感染比較：試驗(yàn)組的患者病情加重、二重感染的發(fā)生率分別為3.13%(1/32)、3.13%(1/32)，對(duì)照組分別為20.00%(6/30)、23.33%(7/20)。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

COPD是一種以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著疾病的進(jìn)展病情會(huì)持續(xù)加重。COPD患者容易合并肺部感染，合并感染的患者因?yàn)榧?xì)菌入侵往往可使疾病的病情加重，甚至還會(huì)增加疾病治療難度，因此對(duì)疾病需采取合理的治療方式[5]。對(duì)COPD合并肺部感染的患者，因疾病發(fā)生的關(guān)鍵在于細(xì)菌或者病毒入侵引起炎性反應(yīng)，因此采取抗感染治療方式是關(guān)鍵。常規(guī)針對(duì)COPD合并肺部感染的治療方式通常是醫(yī)師結(jié)合患者的癥狀以及經(jīng)驗(yàn)考慮使用抗菌藥物，且停藥上也結(jié)合癥狀表現(xiàn)觀察，雖然經(jīng)驗(yàn)用藥具有一定的價(jià)值，但是在很多時(shí)候評(píng)價(jià)癥狀觀察指導(dǎo)用藥存在很大明顯主觀性問(wèn)題，使得抗菌藥物使用時(shí)間比較長(zhǎng)，這樣不但會(huì)引起抗菌藥物的過(guò)度使用而且還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這樣對(duì)患者的康復(fù)不利[6]。

PCT是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種新的炎性介質(zhì)，正常機(jī)體狀況下主要是由髓質(zhì)細(xì)胞所分泌，不斷釋放至周?chē)h(huán)血液中，但正常情況下人體中的PCT水平較低，但是在受細(xì)菌感染后血清PCT水平會(huì)明顯升高，因此近年來(lái)臨床中常將PCT檢測(cè)用作診斷感染病變的敏感指標(biāo)，而PCT在感染緩解后期水平逐漸降低，因此通過(guò)檢測(cè)血清PCT水平也對(duì)于指導(dǎo)臨床治療有一定價(jià)值[7-8]。本次研究探討對(duì)老年COPD合并肺部感染，通過(guò)檢測(cè)PCT水平指導(dǎo)抗感染治療疾病的價(jià)值，結(jié)果顯示在治療總有效率上試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組；在抗生素用藥與住院時(shí)間上試驗(yàn)組短于對(duì)照組，治療7d的血清PCT水平試驗(yàn)組低于對(duì)照組；試驗(yàn)組病情加重率與二重感染率明顯低于對(duì)照組。這一結(jié)果表明對(duì)老年COPD合并肺部感染，血清PCT水平檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)疾病治療的價(jià)值顯著，提高疾病治療效果及改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的患者，通過(guò)檢測(cè)血清PCT水平指導(dǎo)疾病的抗感染治療，可以取得良好的治療效果，有效緩解患者癥狀體征，促進(jìn)患者感染癥狀的緩解，降低病情加重及進(jìn)展可能，因此值得推廣應(yīng)用。